（内科学专业论文）205例肺动脉栓塞患者心肌损伤及心功能变化的研究.pdf

目录 i l - 义 商婴1 奘义摘要6 研究沦义：2 0 5nj , t i 动脉柃采心糟心肌损伤及心功能变化的研究 自i f 苦12 f j u 磊iz 材料与办法l2 结果1 4 附网19 附农2 5 讨。沦3l 结论4 0 参考义献4 0 纷；烫壁4 3 敛谢5 6 个人简历5 7 中文摘要 2 0 5 例肺动脉栓塞患者心肌损伤及心功能变化的研究 摘要 目的：肺动脉栓寒( p u l m o n a r ye m b o l i s m ，p e ) x - - 指检：f 堵塞肿动脉 或分支引起的一系列临床和病理，l i 理综合, t i e 。圳 a 山- 床农现多种多样，缺 乏特异阡，从没行仟何症状和体征剑现币：度休克，甚伞n j 发化猝夕匕。心 肌损伤、心功能| 5 争碍1 、= f 【j 魁p e 的币：婴山理乍胖改变之，也足危险程度 分层的依据。 小研究通过从不同方而，4 i j 角度研究p e 造成的心肌损伤、心功能 障僻。h 弩况，强化临床医师对丁j e 心功能改变的认识，以便史好的指导临床 ji ：作。 方法：收集2 0 0 8 年8jj 伞2 0 11 年3j j 在河北i 矢科人。学第二陕院住院 经螺旋c t 肿m 管成像( c t p a ) 确诊为p e 心者2 0 5 例。所有忠析均符合2 0 0 1 年ili 华陕。学会呼吸分会颁斫j 的”肿j f n 栓栓寒症的诊断和治疗指南”的诊断 标准。对入选忠煮的般资料、临眯症状和体征、超声心动图、c t p a 、心 i i z 图及心肌损伤标忐物进行综合分析。夕i ：将心者分为肿动脉栓采伴缸心功 r l t - l , 个纰( 人而移 及次人而移 j 】f | j 动脉枪寒) 及非人而衫 j 】i | j 动脉栓采纰，对 两纰心彳辛进行心功能变化的比较。j f ：) c 寸心i i x 图、c t p a 与超声心动图判断 心功能障碍的办法进行。致。阡榆验。 结果： 1 j l , l j 动脉栓巢忠析的临床特征 1 1般资料 2 0 5 例心者均经c t p a 确诊为p e ，川i 粥忾13 1 例，女性7 4 例，年龄 18 岁- 一8 8 岁，平均年龄( 5 8 8 7 14 6 8 ) 岁。 1 ( 9 9 例，4 8 ) ，右室短轴最人径增加( 7 9 例，3 8 5 1 ) ，右室艟增厚( 6 7 例， 3 2 6 8 ) 。 1 5 3 肿动脉1 5 儿寒指数与心m 管衽线的火系 肿动脉1 5 寒指数为( 3 7 4 8 + 1 8 1 4 ) 。肿动脉| 5 n 寨指数与右室短轴域 人径( r = o 1 9 0 ，p o 0 5 ) 、序室短轴最人径比值( r = o 2 8 3 ，p 1 9 2 u l ) 2 8 例( 1 3 6 6 ) ，c k m b 升高( 2 4 t j l 。) 2 6 例( 1 2 6 8 ) ，a l t 升高( 4 0 u l ) 7 4 例( 3 6 10 ) ，a s t 升高( 4 0 u l ) 6 5 例( 3 1 7 1 ) ， b n p 升高( l o o p g m 1 ) 7 0 例( 3 1 15 ) ，n t p r o b n p 升高( 2 5 0 p g m 1 ) 1 18 例( 5 7 5 6 ) 。 2 肿动脉枪寒伴右心功能1 个心析的临床特征 2 0 5 例p e 忠彳辛il - ，肺动脉栓采伴右心功能1 o 0 5 ) 。 2 1 超声心动图- ii 心m 管径线的变化 肿动脉栓采伴右心功能1 、= 个心者与非人而衫 j i f j 动脉栓寨患煮相比较， 右室舒张木为j 内径明娃增加( 2 6 1 0 4 8 c mv s1 7 0 0 2 4 c m ，p o 0 1 ) ， 有统计学意义。左室舒张木j f j 内径明娃减小( 1 5 7 0 d 2 c mv s 1 8 6 0 6 0 c m ，p o 0 1 ) ，有统计意义。右室序室舒张水期内径比值明址升 高( 0 5 9 0 15 c mv s0 3 5 0 0 6 c m ，p o 0 1 ) ，行统计。意义。厶膀横 径明渺增人，( 4 4 6 0 7 7 c mv s3 4 2 0 5 3 c m ，p o 0 1 ) ，柯统计学意 义。书肺动脉明娃扩张，( 3 0 5 0 5 9 c mv s2 6 7 0 3 7 c m ，p o 0 1 ) ， 有统计学意义。肺动脉门i j 明 u l 升高( 6 0 6 1 2 4 3 6m m h gv s6 5 7 1 2 9 m m h g ，p o 0 5 ) ，无统计学意义。 2 2c t p a1 1 1 心向篱径线的变化 肺动脉栓寒伴右心功能彳、= 个忠者与非人而移 j 】i | j 动脉j = = = 采忠彳辛相比较， 厶帘短轴域人径明 u 2 增人( 4 6 0 0 7 7 c mv s3 9 3 0 6 2 c m ，p o 0 5 ) ，无统计学意义。右序室短轴鼓人径比值明址升高( 1 2 0 0 31 v s1 0 1 0 2 6 ，p 0 0 5 ) ，无统计。学意义。 胸自订导联t 波倒茕改变无1 月址芹异( 2 5 3 3 vs15 3 8 ，p o 0 5 ) ，无统 计? 拳意义。i u 轴口偏改变尢明址斧片( 1 8 6 7 v s1 2 3 1 ，p o 0 5 ) ，无 统计学意义。顺钟向转位改变无明 u ! 差异( 1 6 0 0 v s9 2 3 ，p o 0 5 ) ， 无统计学意义。s q t 川改变无明娃差异( 1 7 3 3 v s6 9 2 ，p o 0 5 ) ， 无统计。意义。右束支传导f 5 儿滞改变无明址兹异( 1 3 3 3 v s6 9 2 ，p 0 0 5 ) ，无统计学意义。肢导低i 卧i i 改变无l 归娃筹异( 5 3 3 v s3 0 8 ， p o 0 5 ) ，无统计学意义。刖j 性p 波改变无明址差异( 4 0 0 v s0 7 7 ， p 0 0 5 ) ，无统计学意义。 2 4 心肌损伤标志物水半的变化 删j 动脉检采伴缸心功能1 、= 个心彳辛与非人而8 tj j i l j 动脉枪采心者相比较， l d h 升高( 2 7 5 9 3 15 5 9 0 u lv s2 7 0 8 9 8 4 8 1 u l ，p 0 0 5 ) ，无统 计学意义。c k 无明娃变化( 9 2 6 0 1 0 3 8 5 u lv s9 2 3 4 8 2 4 0 u l ，p 0 0 5 ) ，无统计? 学意义。c k m b 升高( 1 1 9 2 8 9 1 u lv s1 3 8 l 7 5 7 u l ， p 0 0 5 ) ，无统计。学意义。a l t 升高( 6 2 0 1 2 3 9 5 1u l v s5 8 10 9 4 8 3 u l ，p o 0 5 ) ，无统计学意义。a s t 升高( 4 7 9 3 10 1 7 d u lv s 3 9 7 3 3 8 1 6 u l ，p o 0 5 ) ，无统计学意义。b n p 娃著升高( 3 9 7 5 5 9 6 0 l p g m lv s8 1 8 5 4 - 1 0 5 9 p g m 1 ，p o 0 5 ) ，有统计。学意义，n t p r o b n p 娃著升高( 2 8 2 4 3 7 4 5 5 4 8 p g m lv s18 2 。2 1 1 5 0 9 p g m l ，p o 0 5 ) ， 行统计。拳意义。 3 肺动脉栓寒忠者在心i u 图、c t p a 与超声心动图变化敛忡的比较： 3 1c t p a 与超声心动图敛，陀的比较 c f p a 判断厶心功z | j 匕- , , 匕i p u h o f h 、f9 9 例( 4 8 2 9 ) 。以超声判断为标准，c t p a 对厶心功能障碍的诊断敏感性为8 1 3 3 ，特异性为7 0 7 7 ，附陆预测值 6 1 6 2 ，阴性预测值9 0 2 0 ，k a p p a = o 4 8 8 ，c t p a 与超声心动图渗断具有 - l i 等，。致性，有统计学意义( p o 0 5 ) 。 3 2 心i u 图与超声心动图致阡的比较 心i 【l 图判断厶心功能障碍4 7 例( 2 2 9 3 ) ，以超声测最结果为标准， 4 中文摘要 心l u 图对右心功能障碍的诊断敏感性为4 0 0 0 ，特片，陀为8 6 9 2 ，陀 预测位6 3 8 3 ，阴忡预测值7 1 5 2 ，k a p p a ：o 2 9 2 ，心i u 图与超声心动图 诊断敛件较芹，自统计学意义( p o 0 5 ) 。 结论： 1 刖j 动脉栓采在1 0 岁以j ：人l 洋多发，1 0 岁以卜| 发j 芮率较低。发j 芮危险 素以卜肢深静脉血栓、心f n 管疾 山、于术创伤等多见。 2 肿动脉栓采的临床症状以呼吸难、胸痂等常见。体征以p ：亢进、呼 吸频率增快及卜肢肿胀多见。 3 肿动脉栓塞以双侧、右侧肿动脉栓纂多发，上上以段以卜j 】巾动脉栓采为b 4 肿动脉栓寒心着超声ili 心f f n 管改变以1 i 肺动脉扩张为：1 i 要表现，c 次足 肿动脉ji ( j j 升高和右膀室内径的增加。川i ( 一心房审内径、1 - j j , b 动脉“径 及肿动脉j l i 力对以心功能变化敏感。 5 肿动脉栓寨忠着c t p a l1 心m 管改变以：1 狮 j 动脉扩张为最常见，j 次是 以审序帘恕轴鼓人径及右审氰j 轴最人径增力l i 。川1 名j 审短轴最人径、厶 窄r i 帘姬轴域人径比值、彳舟i 镀j 孚皮及1 ：j i , b 动脉i f 行均对以心功能变化 敏感。 6 c t p a 中肺动脉栓寒指数与右室短径、右芹室短径比值呈j f 相关，与序 室短轴最人径负栩火，儿柏火，阡均较弱。肿动脉枪寒指数彳 能客观准确评 价厶心功能。 7 肿动脉栓寒的心i u 图改变以实性心动过速域常见，次足s t t 改变和 t 波倒置。心i - 乜图对右心功能的变化缺乏特异。陀。 8 肺动脉枪采时1 1 j 以引起心肌损伤标忐物的改变。j 川in t p r o b n p 和b n p 对右心功能变化敏感。 9 在判断肿动脉枪采伴行右心功能1 、= 个时，除j ，常规心川的超声心动图之 外，c t p a 亦几川j ，丁判断厶心功能1 个，儿与超声心动图。敛性较好，而 心i u 图较差。 关键词：肺栓寒超声心动图螺旋c t 肿m 管成像心i 乜图心肌损伤 标志物心功能 英文摘要 一一一 s t u d yt h ec h a n g e so fv e n t r i c u l a rf u n c t i o ni nt h e2 0 5p a t i e n t s w i t hp u l m o n a r ye m b o l i s m a b s t r a c t o b j e c t i v e ：p u l m o n a r y e m b o l i s mi s 。s e r i e so fc l i n i c a la n d p a t h o p h y s i o l o g i c a ls y n d r o m ec a u s e db ye m b o l u so b s t r u c t i o n o fp u l m o n a r y a r t e r yo ri t sb r a n c h t h ec l i n i c a lp r e s e n t a t i o ni sd i v e r s ea n dl a c ko fs p e c i f i c i t y ， i n c l u d i n ga b s e n c eo fa n ys y m p t o m sa n ds i g n s t os e v e rs h o c ke v e ns u d d e n d e a t h m y o c a r d i a li n j u r y a n dc a r d i a cd y s f u n c t i o na r en o to n l yi m p o r t a n t p a t h o p h y s i o l o g i c a lc h a n g eo fp e ，b u ta l s ot h eb a s i so f r i s ks t r a t i f i c a t i o n t h i sr e s e a r c ht h r o u g hd i f f e r e n ta n g l e sf r o mt h ed i f f e r e n ta s p e c t ，t h e m y o c a r d i a li n i u r yc a u s e db yp u l m o n a r ye m b o l i s m 、c a r d i a cl n s u t t l c l e n c yb y 一一 u s i n g u l t r a s o n i c c a r d i o g 、c tp u l m o n a r ya r t e r i o g r a p h y ( c 1 c a r d m g r a mp a ) 、tr 夕、 c a r d i o g r a m 、c a r d i a cm a r k e ri nm y o c a r d i a li n j u r yc a r d i o g r a m 、c a r d i a cm a r k e r i nm y o c a r d i a li n j u r ya n de n h a n c ec l i n i c i a n sr e c o g n i t i o nt ot h ec h a n g e so f c a r d i a cf u n c t i o na f t e rp u l m o n a r ye m b o l i s m ，i no r d e rt ob e t t e rg u i d ec l i n i c a l w o r k m e t h o d s ：2 0 5p u l m o n a r ye m b o l i s mp a t i e n t sd i a g n o s e dw c r ec o l l e c t e db y c t p a ，w h ow e r eh o s p i t a l i z e d i nt h es e c o n dh o s p i t a lo fh e b e im e d i c a l u n i v e r s i t yb e t w e e na u g u s t2 0 0 8t om a r c h2 0 0 1 b a s e do nt h es t a n d a r dc a s e s f r o mp u l m o n a r ye m b o l i s md i a g n o s ea n d t r e a t m e n tg u i d ei s s u e d b y p n e u m o l o g yb r a n c ho f c h i n e s em e d i c a la s s o c i a t i o ni n2 0 01 ，i ta n a l y z e dt h e i r g e n e r a li n f o r m a t i o n ，s y m p t o m s a n ds i g n s ，u l t r a s o n i cc a r d i o g r a m ，c t p u l m o n a r ya n g i o g r a p h y 、c a r d i o g r a m 、c a r d i a cm a r k e ri nm y o c a r d i a li n j u r y t h e r ew e r et h r e em e t h o d sd i a g n o s i so fr i g h tv e n t r i c u l a rd y s f u n c t i o n ： u l t r a s o n i cc a r d i o g r a m 、c t p aa n dc a r d i o g r a m ，a n dc o m p a r e dw i t hc o n s i s t e n c e r e s u l t s ： 1 c l i n i c a ls y m p t o m so ft h ep u l m o n a r ye m b o l i s mp a t i e n t s 6 英文摘要 1 1g e n e r a l i n t b r m a t i o n 2 0 5o fp u l m o n a r ye m b o li s mp a t i e n t sd i a g n o s e db yc t p a ，i n c l u d131 m a n ，7 4f e m a l e ，t h ea g ew a sf r o ml8t o7 8y e a r s ，t h ea v e r a g ea g ew a s ( 5 8 + 1 4 y e a r s ) t h e r ew a so n e ( 0 4 9 ) p a t i e n t s a g e 2 0 y e a r s ，t h e r ew e r e7 ( 3 41 ) p a t i e n t s a g ei n2 0 3 0y e a r s ，t h e r ew e r e12 ( 5 8 5 ) p a t i e n t s a g ei n3 0 4 0y e a r s ， t h e r ew e r e4 5 ( 21 9 5 ) p a t i e n t s a g ei n4 0 5 0y e a r s ，t h e r ew e r e3 9 ( 19 0 2 ) p a t i e n t s a g e i n5 0 6 0y e a r s ，t h e r ew e r e5 2 ( 2 5 3 7 ) p a t i e n t s a g ei n6 0 7 0 y e a r s ，t h e r ew e r e4 2 ( 2 0 4 9 ) p a t i e n t s a g ei n7 0 8 0y e a r s ，t h e r ew e r e7 ( 3 41 ) p a t i e n t s a g ei n8 0 9 0y e a r s t h e r ew e r e9 0 2 4 p a t i e n t s a g eg r e a t e rt h a n4 0 y e a r s ，l o w e rt h a n4 0y e a r so fp a t i e n t s l e s st h a n10 ，g r e a t e rt h a n8 0y e a r s o n l y3 4 1 1 2r i s kf a c t o r s a l lo ft h ep a t i e n t s d e e pv e i l t h l o m b o s i sw a st h em o s tc o m m o ni nr i s k f a c t o r s ，h a d 6 2 ( 3 0 2 ) p a t i e n t s i n t h en e x t p l a c e ，5 9p a t i e n t s s u f f e rf r o m h y p e r t e n s i o n ( 2 8 7 8 ) ，5 7 ( 2 7 8 0 ) p a t i e n t s s u f f e r f r o m c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e s ，3 4 ( 2 0 4 9 ) p a t i e n t ss u f f e rf r o m c o r o n a r y s m g e r y a n dw o u n d ，2 5 ( 12 2 0 ) p a t i e n t ss u f f e rf r o md i a b e t e s 1 3s y m p t o m sa n ds i g n s a i lo ft h ep a t i e n t s ，d ) ，s p n e aw a st h em o s tc 0 1 1 1 1 1 1 0 ni ns y m p t o m s ，h a d14 9 p a t i e n t s ( 7 2 6 8 ) ，i nt h en e x tp l a c e 6 2p a t i e n t s ( 3 0 2 4 ) a p p e a l 。e dt h o r a c a l g i a 3 2p a t i e n t s ( 1 5 6 1 ) a p p e a l e da p s y c h i a o n l y1 5p a t i e n t s ( 7 3 2 ) a p p e a r e d t r i a d ( d y s p n e aa n dt h o r a c a l g i aa n dh e m o p t y s i s ) p 2h y p e r f u n c t i o nw a st h em o s t c o m m o ni n s i g n s ，h a d 8 7p a t i e n t s ( 4 2 4 4 ) ，8 5p a t i e n t s ( 41 4 6 ) a p p e a r e d s h o r to fb l e a t h ，61p a t i e n t s ( 2 9 7 5 ) a p p e a l e dim l n e r s i o n l b o t 1 4e x p r e s s i o no ft h ep u l m o n a r ye m b o li s mi nt h eu l t r a s o n i cc a r d i o g r a m a l lo ft h e p a t i e n t s ，t h e r e w e r e 18 0 p a t i e n t s ( 8 7 8 0 ) w h o u l t r a s o n i c c a r d i o g r a mh a dc h a n g e d 7 f h em o s tc o b l m o ne x p r e s s i o n ：m a i np u l m o n a r y a r t e r yd i a m e t e rd i l a t a t i o n ( 116p a t i e n t s ，5 6 5 9 ) ，p u l m o n a r ya r t e r yp r e s s u r e r a i s e d ( 7 0p a t i e n t s ，3 4 15 ) ，r i g h t v e n t r i c u l a rd i a m e t e r i n c r e a s e ( 6 6 p a t i e n t s ，3 2 2 ) ，r i g h t a t r i u md i a m e t e ri n c r e a s e ( 61 p a t i e n t s ，2 9 7 6 ) ，l e f t v e n t r i c u l a rd i a m e t e rr e d u c e d ( 4 3p a t i e n t s ，2 0 9 8 ) 7 英文摘要 1 5 e x p r e s s i o no ft h ep u l m o n a r ye m b o l i s mi nt h ec7 1 p u l m o n a r ya n g i o g r a p h y 1 5 1t h ep o s i t i o no f t h ep u l m o n a r ye m b o l i s m a l io ft h ep a t i e n t s ，e m b o l i s mw a sm o s tc o m l t l o ni nb i l a t e , a l ( 14 8p a t i e n t s ， 7 2 2 ) a n dr i g h t ( 18 7p a t i e n t s ，91 2 2 ) ，i m p l i c a t e da b o v ep u l m o n a r ya r t e r yh a d m o r ep a t i e n t s ( 16 8p a t i e n t s ，81 9 ) 1 5 2t h ec h a n g eo ft h e p u l m o n a r y e m b o l i s mi nt h ec tp u l m o n a r y a n g i o g r a p h y a l lo ft h ep a t i e n t s t h ep a t i e n t sw h oc a l d i o , 。? a s c u l a rd i a m e t e rh a dc h a n g e d t o o ku p9 0 7 3 ( 18 6p a t i e n t s ) t h em a i ne x p r e s s i o nw e r em a i np u l m o n a r y a r t e r yd i a m e t e rd i l a t a t i o n ( 13 7p a t i e n t s ，6 6 8 ) ，r vs h o r ta x i st ol v s h o r ta x i s c o n s t i t u e n tr a t i o sm o r et h a n1 ( 9 9 p a t i e n t s ，4 8 ) ，r i g h tv e n t r i c u l a rd i a m e t e r i n c r e a s e ( 7 9p a t i e n t s ，3 8 5 4 ) ，t h er i g h tv e n t t i c u l a l w a l lt h i c k e n i n g ( 6 7p a t i e n t s ， 3 2 6 8 ) 1 5 3t h ec o r r e l a t i o nb e t w e e nc ：to b s t r u c t i o ni n d e xa n dc a r d i o r a s c u l a r p a r a m e t e r s c to b s t r u c t i o ni n d e xw a s ( 3 7 4 8 + 18 4 4 1 f o rt h ec o r r e l a t i o nb e t w e e nc t o b s t r u c t i o ni n d e xa n dr vs h o r ta x i s ( r = 0 19 0 ，p o 0 5 ) ，r v l v c o n s t i t u e n t r a t i o ( r = 0 2 8 3 ，p o 0 5 ) ，l vs h o r ta x i s ( r = 一0 212 ，p o 0 5 ) 1 6 r h ec h a n g eo ft h ep u l m o n a r ye m b o li s mi nt h ec a r d i o g r a m a l lo ft h ep a t i e n t s t h ep a t i e n t sw h oc a r d i o g r a mh a dc h a n g e dt o o ku p 8 0 4 9 ( 16 5p a t i e n t s ) t h em a i ne x p r e s s i o nw e r es i n u st a c h y c a r d i a ( 4 9p a t i e n t s ， 2 3 9 0 ) ，s t - tc h a n g e d ( 4 4 p a t i e n t s ， 21 4 6 ) ，ti n v e r s i o n ( 3 9 p a t i e n t s ，19 0 2 ) ，r i g h t a x i s d e v i a t i o n ( 3 0p a t i e n t s ，14 6 3 ) ，c l o c k w i s e r o t a t i o n ( 2 4p a t i e n t s ，11 71 ) 1 7t h ec h a n g eo ft h ep u l m o n a r ye m b o l i s mi nt h ec a r d i a cm a r k e ri n m y o c a r d i a li n j u r y l d hi n c r e a s e dt a k e nu p5 6 5 9 ( 1l6p a t i e n t s ) ，a l ti n c r e a s e dt a k e nu p 31 71 ( 6 5 p a t i e n t s ) ，a s ti n c r e a s e dt a k e nu p 31 2 2 ( 6 4 p a t i e n t s ) ，b n p i n c r e a s e dt a k e nu p3 4 15 ( 7 0p a t i e n t s ) ，n t - p r o b n pi n c r e a s e dt a k e nu p 57 6 ( 118p a t i e n t s ) 2 c l i n i c a ls y m p t o m so ft h ep u l m o n a r ye m b o l i s mp a t i e n t sa c c o m p a n i l n e n t 8 英文摘要 r i g h tv e n t r i c u l a rd y s f u n c t i o n a l lo ft h e p a t i e n t s ，7 5 t h em a s s s u b m a s s i v e p u l m o n a r y e m b o l i s m p a t i e n t s ( 3 6 5 9 ) d i a g n o s e db yu l t r a s o n i cc a r d i o g r a m m a n4 8p a t i e n t s ，f e m a l e 2 7 p a t i e n t s ，t h ea v e r a g ea g e w a s ( 5 7 7 5 + 14 81 ) y e a r s 1 3 0 n o n m a s s i v e p u l m o n a r ye m b o l i s mp a t i e n t s ( 6 3 41 ) m a n8 3p a t i e n t s ，f e m a l e4 7p a t i e n t s ，t h e a v e r a g ea g ew a s ( 5 9 5 2 + 14 6 2 ) y e a r s 2 1e x p r e s s i o ni nt h eu l t r a s o n i cc a r d i o g r a m c o m p a r e d w i t ht h en o n m a s s i v e p u l m o n a r y e m b o l i s m p a t i e n t s t h c m a s s s u b m a s s i v ep u l m o n a r ye m b o l i s mp a t i e n t so fr i g h tv e n t r i c u l a rd i a m e t e r i n c r e a s e ( 2 6 1 + 0 4 8 c mv s1 7 0 + 0 2 4 c m ，p 0 0 1 ) ，l e f tv e n t r i c u l a rd i a m e t e r r e d u c e d ( 4 5 7 + 0 4 2 c m v s4 8 6 4 - 0 6 0 c r n ，p o 01 ) ，r i g h ta t r i u md i a m e t e r i n c r e a s e ( 4 4 6 + 0 7 7 c m v s3 4 2 + 0 5 3 c m ，p 0 01 ) ，m a i np u l m o n a r ya r t e r y d i a m e t e rd i l a t a t i o n ( 3 0 5 + 0 5 9 c mv s2 6 7 + 0 3 7 c m ，p o 0 1 ) ，p u l m o n a r ya r t e r y p r e s s u r er a i s e d ( 6 0 6 1 + 2 4 3 6m m h g v s6 5 7 士1 2 9 m m h g ，p o 0 1 ) a l lo ft h e u c gi n d e x e sh a d s i g n i f i c a n t 2 2e x p r e s s i o ni nt h ec tp u l m o n a r ya n g i o g r a p h y c o m p a r e d w i t ht h en o n m a s s i v ep u l m o n a r ye m b o l i s m p a t i e n t s ，t h e m a s s s u b m a s s i v ep u l m o n a r ye m b o l i s mp a t i e n t so fr i g h tv e n t r i c u l a rd i a m e t e r i n c r e a s e ( 4 6 0 + 0 7 7 c mv s3 9 3 + 0 6 2 c m ，p o 0 1 ) ，r vs h o r ta x i st o l v s h o r t a x i sc o n s t i t u e n tr a t i o s ( 1 2 0 + 0 31v s1 0i + 0 2 6 ，p o 01 ) ，t h er i g h tv e n t r i c u l a l w a l l t h i c k e n i n g ( 0 4 6 + 0 17 c mv s o 4 0 ：k 0 11c m ，p o 0 5 ) ，r i g h ta x i s d e v i a t i o n ( 18 6 7 v s 12 31 ，p o 0 5 ) ，c l o c kw i s er o t a t i o n ( 16 0 0 v s 9 2 3 ，p o 0 5 ) ，siq 川1 l i i ( 1 7 3 3 v s6 9 2 ，p 0 0 5 ) a l lo f t h eu c gi n d e x e s h a dn o ts i g n if i c a n t 2 4e x p r e s s i o ni nt h ec a r d i a cm a r k e ri nm y o c a r d i a li n j u r y 9 荚文摘要 _ _ - - _ - _ _ _ 一一一 c o m p a r e d w i t ht h en o n m a s s i v e p u l m o n a r y e m b o li s m p a t i e n t s t h e m a s s s u b m a s s i v e p u l m o n a r y e m b o l i s m p a t i e n t s o fl d hi n c r e a s e d ( 2 7 5 9 3 + 15 5 9 0 u l v s2 7 0 8 9 + 8 4 8 1u l ，p o 0 5 ) ，a l ti n c r e a s e d ( 6 2 0 1 + 2 3 9 51 u l v s5 8 1 0 士9 4 8 3 u l ，p o 0 5 ) ，a s ti n c r e a s e d ( 4 7 9 3 士1 0 1 7 4 u lv s3 9 7 3 士3 8 1 6 u l ，p o 0 5 ) ，h a d n o s i g n i f i c a n t b n p i n c r e a s e d ( 3 9 7 55 士9 6 01p g m l v s81 8 5 士1o 5 9 p g m l ，p o 0 5 ) ，n t - p r o b n p i n c r e a s e d ( 2 8 2 4 3 7 士4 5 5 4 8 p g m lv s1 8 2 2 4 + 1 5 0 9 p g m l ，p o 0 5 ) b n pa n d n t - p r o b n p h a ds i g n if i c a n t 3 c o m p a r e dw i t h c o n s i s t e n c ei nt h eu l t r a s o n i cc a r