呼吸衰竭山东英才学院.ppt

,第十六章儿科重症监护单位患儿的护理,小儿常见危重症的病因、发病机制,熟悉,小儿危重症的治疗原则,了解,学习目标,小儿危重症的临床表现、护理措施,自学内容,第一节小儿惊厥,急性颅内压增高：是多种疾病引起脑实质和或颅内液体量增加所致的一种临床综合征,第二节急性颅内压升高,急性颅内压增高,病因,脑脊液压力超过1.67kPa(180mmH2O）即为颅内高压。,发病机制,1、头痛：晨起、咳嗽、大便或头部位置改变时可使头痛加重。2、呕吐：喷射性多不伴恶心。3、头部体征：囟门紧张、膨隆，失去正常搏动4、意识障碍：5、眼部表现：6、生命体征的改变：7、惊厥和四肢肌张力增高8、脑疝：,【临床表现】,1、血、尿、便常规、血液生化2、腰椎穿刺：脑脊液检查3颅骨B超4脑CT检查,【辅助检查】,1、降低颅内压2、对症治疗,【治疗要点】,【护理问题】,1.头痛与颅内压增高有关2.有窒息的危险与意识障碍有关3.潜在并发症脑疝、呼吸骤停,【护理措施】,1.避免颅内压增高加重2.气道管理3.用药护理4.病情观察5.健康教育,呼吸衰竭:是指由各种原因导致的中枢或（和）外周性的呼吸生理功能异常，使动脉血氧分压下降和（或）二氧化碳分压增加，患儿有呼吸困难（窘迫）及意识状态的改变。,第三节急性呼吸衰竭,颅内感染、颅内出血脑损伤、脑肿瘤颅内压增高等,喉头水肿、肺不张肺炎、气管异物呼吸肌麻痹气胸等,呼吸节律改变，通气减少,通气和换气障碍,呼吸衰竭,病因,分型,1低氧性呼吸衰竭2高碳酸血症性呼吸衰竭,1呼吸系统表现（1）呼吸困难：上呼吸道梗阻表现为吸气性呼吸困难；下呼吸道梗阻表现为呼气性呼吸困难；呼吸频率加快，鼻翼扇动及三凹征等。（2）呼吸抑制：呼吸肌麻痹者，呼吸浅而无力；中枢性呼吸衰竭表现呼吸节律不齐，深浅不匀。,【临床表现】,2低氧血症发绀：以口唇、口周及甲床等处较为明显；其他：心率增快、心律不齐、易激动、嗜睡，甚至惊厥、昏迷、消化道出血、肝功能受损、少尿或无尿甚至肾功能衰竭。,【临床表现】,3.高碳酸血症出汗、烦躁不安、意识障碍、皮肤潮红、口唇暗红、瞳孔缩小，严重时出现昏睡、肢体颤动，甚至昏迷、视乳头水肿，H浓度不断增加，pH值下降，呼吸性酸中毒。,【临床表现】,动脉血气分析将吸人氧浓度60时，动脉氧分压PaO260mmHg，急性期PaCO250mmHg作为呼吸衰竭的诊断标准.,【辅助检查】,【治疗要点】,1病因治疗2.改善呼吸功能(1）保持气进通畅(2）改善缺氧和促进二氧化碳排出：吸氧雾化吸入,3.维持心、脑、肺、肾功能4.纠正酸碱失衡和电解质紊乱5.机械通气的应用应用指征停用呼吸机的指征,机械通气的应用指征：血气分析符合呼吸衰竭标准呼吸颇率减低至正常的1/2或以下。呼吸微弱，全肺呼吸音减低或呼吸停止频繁发作的呼吸暂停.,停用呼吸机的指征：a患儿病情改善，呼吸循环系统功能稳定。b能维持自主呼吸2-3h以上无异常；c吸人50氧时，PaO26.65kPa(50mmHg),PaCO26.65kPa(50mmHg），可开始撤离呼吸机,【护理问题】,1.气体交换受损与肺换气功能障碍有关2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠，无力咳痰有关。3.恐惧与病情危重有关,【护理措施】,1.保持呼吸道通畅2.合理给氧3.应用人工呼吸机时应注意的问题4.病情观察5.合理营养6.药物治疗的护理,第四节充血性心力衰竭,充血性心力衰竭是指由于各种病因引起心脏的舒张和收缩功能减退，在休息和正常活动下，心搏出量不能满足周身循环和组织代谢的需要，而出现的一种病理生理状态。主要表现为心功能减退、肺静脉寮血和体循环充血三方面征象。,一、病因,充血性心力衰竭的病因可分为：1心血管因素2非心血管因素,二、临床表现,年长儿与成人相似，主要表现为乏力、气急、食欲减退、多汗、腹痛、咳嗽、尿少和水肿体检可见面色苍白或发组，颈静脉怒张，常有心脏扩大安静时心率过速，心音减低、奔马律。呼吸急促，重者端坐呼吸，肺底部可闻到湿锣音。肝脏肿大有压痛肝一颈反流试验阳性婴幼儿的临床表现有一定特点，主要表现为肤色苍白、气促、喂养困难、烦躁多汗、哭声低弱、心动过速和肝脏肿大，至于颈静脉怒张、水肿和肺部湿哆音等体征不常见。,心力衰竭诊断标准安静时心率增快，婴儿180次分，幼儿160次分，不能用发热或缺氧解释者；呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸60次分；肝脏肿大，超过肋缘下23cm或以上，或在短时间内较前增大1.5cm以上，而不能以横隔下移等原因解释者心音明显低钝或出现奔马律；突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原发疾病解释者。尿少和下肢浮肿，已除外营养不良、肾炎、维生家B缺乏等原因造成者。,辅助检查,1胸部X线检查2.心电图检查3超声心动图检查,治疗要点,1一般治疗2.洋地黄类药物3利尿剂4.血管扩张剂,护理诊断,1心输出量减少与原发心脏疾病或继发于其他系统疾病的功能障碍有关。2.体液过多与心衰时醛固酮系统被激活，致水钠潴留有关。3气体交换受损与心衰时肺瘀血有关。4焦虑与疾病的痛苦、病情危重有关。,1安静、卧床休息2饮食一般给低盐饮食，钠盐每日0.51g，重症患儿有时给无盐饮食要少食多餐，防止过饱。3吸氧呼吸困难和青紫时应给氧气吸人有急性肺水肿可将氧气湿化瓶中换置50酒精。4详细记录出人量定时侧量体重，了解水肿增减情况。5鼓励患儿食用纤维较多的疏菜、水果等，保持大便通