护理基础临终护理.ppt

,世界卫生组织癌症和姑息治疗司司长简斯梯尔司瓦医生说：“我们应该像关心照顾新生儿那样关心照顾残留生命的人们。”,第十七章临终关怀,1、掌握临终关怀的概念、死亡的判断标准、临终患者的护理方法2、学会尸体料理的操作方法3、学会关心和体谅患者家属,第一节概述一、临终关怀的相关概念,临终（dying）是指由于疾病末期或意外事故造成人体的主要器官的生理功能趋于衰竭，死亡不可避免的将要发生的时候，是临近死亡的阶段，是生命活动的最后阶段。又称濒死。关怀（care)是一种社会及亲属对临终者的态度，体现了人道主义精神。,（一）临终与死亡,第一节概述一、临终关怀的概念临终关怀（hospicecare）又称善终服务、安宁照顾。是有组织地为临终病人及其家属提供生理、心理、社会等方面的全面照料、使患者生命得到尊重，生命质量得到提高，能舒适、安详无痛苦地度过人生最后时刻，同时家属的身心健康得到维护和支持。,二、临终关怀的发展,1967年英国桑德斯博士创办圣克里斯多福临终关怀医院，1988年7月，我国天津医学院成立了全国第一家临终关怀研究中心，同年10月上海市创办了临终关怀医院。至今全国已拥有40余家临终关怀医院和病房,三、临终关怀的服务理念,（一）以照料为中心（二）提高患者的生命质量（三）尊重临终患者的权利（四）注重对临终患者家属提供心理支持,四、临终关怀的组织形式,临终关怀专门机构,综合性医院内附临终关怀病房,居家照护,第二节临终护理,一、临终患者生理变化和护理（一）临终患者的生理变化1、疼痛癌组织直接压迫神经和邻近组织，癌细胞转移到邻近组织导致病理性骨折；在癌症治疗中引起的疼痛，如手术痛，放疗后组织纤维化所引起神经压迫性疼痛等。,2、肌肉失去张力肛门及膀胱括约肌松弛，喉部肌肉失去张力，肢体软弱无力，脸部外观呈希氏面容（面肌消瘦，面部灰色，下颌下垂，眼睛凹陷，双眼半睁半闭）。,3、胃肠蠕动逐渐减弱4、循环功能减退5、呼吸功能减退6、意识和感知的改变听觉通常是最后消失的感觉功能。,7、临近死亡的体征各种反射逐渐消失，肌力减退、消失，脉搏快而弱，血压降低，呼吸急促、困难，出现潮式呼吸，皮肤湿冷，通常呼吸先停止，随后心跳停止。,（二）护理措施1、控制疼痛（1）观察疼痛（2）稳定患者情绪（3）药物控制（4）其他方式止痛,改变体位,催眠,针灸,热疗,2、促进患者舒适3、做好口腔护理4、增进食欲、加强营养5、改善血液循环6、改善呼吸功能7、减轻感、知觉改变带来的影响,二、临终病人的心理反应与护理,美国医学博士伊丽沙白.库勒.罗斯通过观察提出临终病人往往会经历五个心理反应阶段：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。,1、否认期病人不接受面对死亡的事实，认为“不可能”，“弄错了”。护理上要注意，不要揭穿此期病人的心情，但也不能欺骗，应坦诚、温和地回答病人的询问，希望能尽快接受现实。,2、愤怒期,此时，已知病情预后，但不能理解，气愤命运不公，病人常会发怒、泄愤、妒嫉、怨恨等，经常斥责身边的医护人员与亲属。护士要怀着一颗爱心，安抚、病人，不必劝告病人，你应该怎样或不应该怎样，多陪伴病人。,3、协议期,病人接受事实，不再怨天尤人，相反还积极配合治疗，态度友善，希望奇迹出现，期盼延长生命以达到某种要求或完成未实现的愿望。护理上应给予更多的指导和关心，加强护理，尽量满足其合理要求。,4、忧郁期,此时病人已不得不面对所患绝症的现实，身体状况日趋恶化，病人表现出一种强烈的失落心理，如悲哀、沉默、压抑、哭泣等希望亲人陪伴、照顾，并交代后事。护理上应多陪伴病人，使用非语言的交流方式给予病人一些安慰、关心和心理支持，安排亲朋好友相聚，并尽量让家属陪伴身旁。预防病人的自杀倾向。,5、接受期,在一切的努力、挣扎无望后，病人已对自己即将面临死亡有所准备，极度衰弱疲乏，表现平静而安宁或常处于嗜睡状态。护理上应尊重病人的意思，不要强迫交谈，并保持环境整洁、安静、舒适，单独的环境，减少外界干扰。让其安详、平静地离开人间。,二、临终患者家属的护理,“家属往往比患者本身更难接受死亡的事实”。患者在临终期间，家属要经历震惊否认愤怒接受抑郁解脱和患者死亡的悲伤等几个阶段的心理反应。,临终患者家属的护理,1、满足家属照顾病人的需要安排家属与患者单独相处。安排家属与主管医生会面。同家属一起制定护理计划。给予家属关怀与支持,2、指导家属为患者做一些生活护理。3、鼓励家属表达感情。4、动员患者的支持系统，协助维持家庭完整性。5、患者濒死时，酌情劝告家属暂离现场,第三节死亡,（一）传统死亡的标准传统的死亡观把心跳、呼吸停止作为死亡的唯一标准.,（二）现代死亡标准（1）不可逆的深度昏迷。（2）自发呼吸停止。（3）脑干反射消失。（4）脑电波消失或平坦。,二、死亡过程分期,濒死：各种迹象显示生命即将结束，是生命活动的最后阶段，又称为临终。死亡：是指个体生命活动和新陈代谢的永久终止。血液循环停止，同时呼吸、心跳等重要作用的终止。,死亡并不是生命的骤然结束，医学上将死亡分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡期三个时期。一、濒死期脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制。病人表现神志不清，循环、呼吸衰竭，代谢紊乱，各种反应迟钝，肌张力丧失。,二、临床死亡期,表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。此期一般持续4min。临床上对触电、溺水、大出血等致死病人，因此期重要器官的代谢过程尚未停止，及时采取积极有效的急救措施仍有复苏的可能。,三、生物学死亡期,是死亡过程的最后阶段。尸体将出现以下变化：1、尸冷24小时与周围环境相同2、尸斑死亡后24小时出现3、尸僵一般在死后13小时开始出现，46小时扩展到全身,1216小时发展至高峰,2