医学影像诊断学呼吸系统.ppt

呼吸系统实验课,河南大学淮河临床学院医学影像科李长波,今年的荷塘没有荷花，莫名其妙的原因引来无数猜测。有说被挖了根的，有说使了药的，所指都是人为，否则怎么会这么干净？去年还满塘红的荷花，怎么突然就消失了呢？到了六月，清河的睡莲开了的时候，这边荷塘里还没有任何消息。岸边星星碎碎的黄金莲叶子，杂乱无章地拥挤，花儿还不知道什么时候开。对上年的惦念让人寻觅朱自清的月色，小煤屑路边的柳树依旧在夜晚黑魖魖地吓人，弯曲如蛇的灯火在夜色的荷塘里游走，是鱼翻起的波还是风吹皱。岸边步行健身的游人，三三两两地沿湖唠家常，男人说男人的事，女人说女人的事，孩子们最热闹，在一丛灌木后面的广场上游戏。骑单车的、滑滑板的、站平衡车溜旱冰的，嬉戏打闹，互相追逐，脚下是闪烁的流光溢彩，一群暂时无忧无虑的哪吒。热闹归热闹，欢乐毕竟是他们的。我沿着荷塘踱步，心情却异样地遗憾，这花儿怎么说没就没了呢？没有了荷叶的荷塘，月光会掉进水里，会不会惊醒梦里的小鱼？没有荷花的尖尖角，蜻蜓会不会没有地方落脚？露珠儿会直接撒在水里，成串的水晶没有蜘蛛串起呢。荷花在白日里是一道风景，游人可以沿着荷塘观望，女孩子们可以以它们背景自拍，芙蓉般的笑脸与花儿一个颜色，分不清谁是,气管和支气管疾病,一、先天性支气管囊肿,【临床与病理】支气管胚胎期发育停滞，空腔化障碍，远端分泌的粘液不能排出形成囊肿【影像学表现】X线：类圆形或分叶状，均匀高密度，光滑锐利，有时见钙化，继发感染囊壁增厚、周围炎症、粘连,【影像学表现】CT：020HU，囊内出血或蛋白质含量高时CT值增高；合并感染时囊壁增厚、晕征MRI：浆液成分呈长T1、长T2信号；囊内出血或蛋白质含量高时呈短T1信号【诊断与鉴别诊断】平片常能提示诊断，CT有助于确诊，MRI有助于确定囊内成分,二、气管、支气管异物,多见于5岁以下儿童常见异物：植物性异物矿物性异物动物性异物【临床与病理】主要病理改变：机械性阻塞、气道损伤刺激、继发感染,【临床与病理】气管内异物症状多显著，剧烈呛嗽、哮鸣、呼吸困难、甚至窒息；支气管异物多见于右主支气管，吸入当时有呛咳，以后可无症状,【影像学表现】气管异物高密度异物，扁平异物正位为窄条状，侧位显示宽面；呼气性阻塞支气管异物高密度异物、叶段肺不张、纵隔摆动、阻塞性肺气肿、肺感染,吸气相,呼气相,支气管异物活瓣性作用（图）,支气管异物（图）,右下叶支气管内高密度异物，远端阻塞性炎症,三、支气管扩张症,【临床与病理】咳嗽、脓痰、咯血，反复感染者呼吸困难、杵状指【影像学表现】柱型轨道征、印戒征、指状征囊型远端扩张呈葡萄串状，直径12cm，合并感染时壁增厚、气液平,【影像学表现】曲张型管腔扩张，粗细不一，壁增厚，呈波浪状、念珠状混合型两型以上表【诊断与鉴别诊断】平片、MRI诊断价值有限，诊断主要依靠HRCT,支气管扩张,囊状型支气管扩张:囊状、葡萄串状,支气管扩张合并感染,柱状支气管扩张:“轨道征”、“戒指征”囊状型支气管扩张:囊状、葡萄串状曲张型支气管扩张:念珠状扩张的支气管腔内充满粘液栓时:“指状征”,支气管扩张囊、柱混合型（图）,慢性支气管炎,【临床与病理】咳嗽、白色泡沫痰、粘稠，多冬季发病；管壁弹力纤维破坏，呼气性支气管塌陷和分泌物淤积；管壁增厚，管腔狭窄，支管周围间质纤维化,【影像学表现】X线：肺纹理增多、紊乱、扭曲、变形，“轨道征”，索条、网状阴影；弥漫性肺气肿、肺大泡，肺动脉高压；合并感染两中下野多发斑片状阴影CT：气管呈刀鞘状，支气管壁增厚、管腔狭窄或扩张，肺纹理扭曲、网状影，肺气肿、肺大泡，肺动脉高压,慢性支气管炎（图）,CR片：两肺条索状及斑片状密度增高影，纹理紊乱,肺先天性疾病,一、肺发育异常肺不发育和肺发育不全,【临床与病理】临床症状：胸闷、气短，咳嗽；患侧呼吸音减弱或消失病理：肺不发育支气管残缺不全，没有肺组织肺发育不全肺泡、小支气管等形成不全；可累及双肺（生后即死亡）、一侧肺、一叶肺，可伴其他发育异常一侧肺发育异常分型：肺不发育；肺发育不全；肺叶发育不全,一侧肺不发育【影像学表现】X线、CT：患侧胸部密度增高，无含气肺组织、支气管、血管纹理；心脏纵隔移向患侧，健侧代偿性肺气肿纵隔疝；增强检查显示患侧肺动脉缺如MRI：患侧肺组织萎陷，T1WI中等信号，T2WI高信号；患侧肺动脉缺如,肺发育不全【影像学表现】X线：患侧肺充气不良或致密影，纵隔向患侧移位，健侧代偿性肺气肿CT：患侧肺组织充气不良，主支气管细小；增强检查：肺动脉细小，静脉回流异常MRI：肺实变，信号不均，肺门区支气管及肺动脉狭窄、变细,肺叶发育不全【影像学表现】X线：肺叶体积小，密度高，邻近肺野代偿性肺气肿CT：三角形、类圆形软组织密度影；增强检查：多发大小不等的囊性结构MRI：信号不均，多发小囊性结构，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号,二、肺隔离症,【临床与病理】肺叶内型：多见于左下叶后基底段；囊性或实性，与正常肺共同包裹在同一脏层胸膜内；易继发感染；供血动脉多为降主动脉；引流静脉多为肺静脉叶外型：绝大多数见于左下叶后基底段；多为实性；包裹在独立的脏层胸膜内，不易感染；由腹主动脉供血，下腔静脉、门静脉、奇或半奇静脉引流,【影像学表现】X线：圆、椭圆、三角形或分叶状致密影，边界清楚，合并感染形成单/多发含气囊腔；叶外型可位于膈下，可合并膈疝,【影像学表现】CT：叶内型蜂窝状、大小不等含液囊状或软组织密度肿块，少数见钙斑，脓肿形成叶外型边界清楚、密度均匀软组织肿块，少数见多发小囊增强检查不规则强化，可显示供血动脉和引流静脉,【影像学表现】MRI：边界清楚，囊性区长T1、长T2信号，实性中等T1、长T2信号，均匀/不均匀；多平面成像有助于显示解剖关系、供血动脉和引流静脉，有助于区分叶内/叶外型,CT,DSA,肺隔离症（图）,肺部炎症,一、大叶性肺炎,【临床与病理】急、高热寒战、胸痛、铁锈痰、白细胞增高病理分期：1.充血性期2.红色肝样变期3.灰色肝样变期4.消散期,【影像学表现】X线：充血期纹理增多、透过度略低实变期密度均匀增高、含气支气管征（实变），叶裂为界消散期密度逐渐减低，不均匀、斑片状、索条影，偶演变为机化性肺炎,【影像学表现】CT：充血期磨玻璃密度，边缘模糊实变期叶裂为界致密影，充气支气管征（实变）消散期密度减低，斑片影，实变区充气，吸收,【诊断与鉴别诊断】典型临床、X线表现可确诊CT检查目的：检出早期肺炎；不典型病例应与阻塞性肺炎鉴别,大叶性肺炎,充血期可无阳性发现或仅肺纹理增多,透明度略低;实变期为密度均匀的致密影,有时致密影内可见支气管充气征;消散期实变区密度减低,呈散在大小不等的斑片状影,最后可完全吸收.,大叶性肺炎（图）,二、支气管肺炎,【临床与病理】急、高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性痰、胸痛、呼吸困难病理：支气管周围肺实质炎症，支气管和肺泡内炎性渗出；小叶性，两肺散在分布，可融合成大片；小叶性肺气肿或不张,【影像学表现】X线：两肺中下野内中带，肺纹理增多、粗、模糊，斑片状致密影，可融合成较大片状，密度不均CT平扫：