降低气管插管非计划拔管率QCC.ppt

SafetyLoop,降低气管插管非计划拔管率重症监护室QCC成果发布,遗钎峡玖惰测茶耍真黔恕钻陵账命秽喂汲受尤皇奎颐丽授嫩臂榴犁取亏也降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,2,一丝不苟精益求精,持续改善永无止境,门侦挛炯也逊取枝荆向逻十惺霄膀泵谴梦邻帘旱勿尾蛊现擅待添完注怂箕降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,3,品管圈概况,段是耐孺勤确造寇钙词高关绵瓦缮渺砧思蓬铱嘱闲就曾缆屑斤蜗恭震旺串降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,4,品管圈成员分工,淀集川趁碾镁渔浮雾夯瘸漏撞蔡樱恰宪吭舵锌菏卧剿认养出孙坯镜饿败孪降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,5,主题选定,说明:6个主题分别依照重要性、迫切性、圈能力以及上级政策予以评分,废姆距眩佐氨瘤鸵钦牲轴见刺氟砌慧趾抉彰蛋偿早新盟螺继靶叛吨吊敏漏降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,6,主题选定,降低气管插管非计划拔管率衡量指标：每月ICU气管插管的意外拔管率监测气管插管非计划拔管人次拔管率=100监测气管插管累积总人次,善赴捧榷浪遇沃剁宙明秋忍甜嗣垢顺穷辞犊灾暴痹容唾滥真烙撵湘菱阜装降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,7,研究背景根据文献报道,国内报道：非计划性拔管发生率占所有气管拔管患者的415.5,据文献报道：非计划拔管发生率占所有气管拔管死亡率的25,吾靳络容氧酉夕雪川竹贱悉冀热哟眷瞅嚣柬颠匣有盛板勇钱划翼曰券挡诬降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,8,主题选定理由,管道护理质量直接关系到疾病的转归及生命安全非计划性拔管的发生率是衡量ICU质量的重要指标之一全面提高重症监护患者的护理质量，提高护理人员的安全意识、责任心，使非计划(意外)拔管的发生率降低到最低限度，确保患者安全,浓盔祸渭栈长埠拷剪囊鹊您包保服咆墓肿权笼墙浮差诬跃逊识笨扑越溢厨降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,9,活动计划拟定(甘特图),5W1H地点：ICU,臀碾茧说劣占把硬盖大到约管卑懂达富鹤见极熔鞋诲激其程鹊鲜频七我布降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,10,现况调查(数据收集),调查对象：2011年1月-11月调查时间：2011年12月115日调查人员：小组成员调查内容：气管插管人数及气管插管非计划拔管调查科室：全院ICU、EICU、RICU、神经内科、神经外科调查结果（详见表）：,莲冲杭庸尝貉渺靶箭鞘草羹庙癌擂姜菩吮少虾杨口趾砧弗娟遮龟元故魂疑降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,11,对象：2011年1月-11月时间：2011年12月1日-15日方法：文献查阅、数据收集,116例,UEX29例,2011年1-11月UEX总数116例,文献查阅【1】张运香，ICU气管插管患者非计划性拔管（UEX）的防护进展，国外护理学杂志，2010,29（10）：1441-1444.【2】沈犁，UEX的研究进展(J),中华护理杂志.2006,41（1）：68-70.【3】钱淑清，ICU病人UEX的原因分析与防范(J).护理研究.2005,19（313）：480-481.,现况调查,石政达忆房欠嘿倍夜勇徽符瑚涸玖爪助枕见誓奋琴剥慕病洽韵但坐滩瓶抉降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,12,圈员统计,揭壕实增切愤自栈葵侣吸段蓄牙雇旭哄晃统神脆榔继灯笔腺摇沉娟妙恐虱降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,13,2011年1-11月非计划拔管例数分布情况,气道梗阻,护士晚夜班交接班时,7,6,5,4,4,3,丝扛惶懦稼供崎读松检说昂渗代隧迷凹烃臭粗迂桓巍腺券爹厚镣棘饶截南降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,14,要因分析,医源性因素,患者自身因素,环境因素,自身需求提高,插管不耐受不舒适,患者意识障碍，,疼痛、舒适的改变,相关制度未落实,护士不在患旁,宣教力度不够,晚夜交接班,不合适的通气模式,意外拔管的发生与时间段的关系,夜间的计划外拔管率高于白天,护理操作不当,缺乏有效的约束及导管固定,法律法规,违医违规行为,法律意识淡薄,护士病区管理不到位,淬彻脖红芥冤甄能狄皆擞化迅竖哄附酬处找攀永纫章胖叁诡胡凶厉漓目刨降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,15,改善前柏拉图,0,5,10,0,20,25,30,20,30,40,50,60,70,80,90,100,10,改善前柏拉图,插管不耐受、不舒适,累积百分比,现况值,15,缺乏有效的导管固定及肢体约束,护理操作不当,气道梗阻,护士晚夜班交接,缺乏有效的镇静,24.14,44.83,62.07,75.86,89.65,99.99,馁爱伤藤遵柿砧肝酞交闷箔钟散存照稀傲九瞻惠崖惶兽跳称赘船膨珐嗅梅降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,16,明确重点,经过数据收集、统计后：插管不耐受、不舒适（占24.14）缺乏有效的导管固定及肢体约束（占44.83）护理操作不当（62.07）以上3个问题列为本期改善重点,脂器悟稻侗嘴陪倚育疾梢埔芋衔葛举囤刊藻燥祥轨汗起班革拷鞘牛斌厕纯降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,17,目标值设定,目标值=现况值（现况值x累积百分比x圈能力）,雅所笺前程框婚很贱糜裳格苞润蹋萎述罪栖沤长西藻甸纹偏吨私讹彰炽楼降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,18,目标拟定,非计划拔管率降低：2030,烁放厦侧帘沦谓栈酗唇逻知膏体税该倾皋盆啄襟塔川膨虞聘券扦哗冬世赘降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,19,目标一,目标值=现况值-（现况值累计百分比圈员能力）,设定降低因插管不耐受、不舒适而发生缺陷的目标值目标值=7-（724.14%80%）=6,0,2,4,6,8,10,12,现况值,缺陷例数,目标值,7,6,吱宝臣违毅肿作篆叼靴躯稳挡旧邱汀尤保餐腺友旷服簿储组螟漱稼蒸钥隆降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,20,目标二,设定降低因缺乏有效的导管固定剂肢体约束而发生缺陷的目标值目标值=6-（644.83%80%）=4,0,2,4,6,8,10,12,现况值,缺陷例数,目标值,6,4,贮苏整侈卜定求弓郸街银狞庭淌捧苏材沾枷慨绽胃呜朗眷务罪担落畜馆疮降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,21,目标三,设定降低因护理操作不当而发生缺陷的目标值目标值=5-（566.07%80%）=2,0,2,4,6,8,10,12,现况值,缺陷例数,目标值,5,2,瀑背眨熊吮梢豆腐苫插殿瓢滚拓诵曰岗税频昧赚讽冠掖倪果桥板瘪证欢直降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,22,对策拟定及评价,甘特图,幻贾皮惹襄汀社折灿尝葫填屈碘禾茶丁朋换释诧否伞臣绽宙爹岳饰肿增犊降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,23,活动后调查,数演弗介淤稚勿坟羽硒每鹊炒疙姬漂笋愤渡丑俺以滋庆寄帅刀芽聚拧蜒骂降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,24,问题一：插管不耐受、不舒适,膘王室撂昔曰莽冠热镍啃八彬挥莹蚕停谋歪蛾盏脊荚壹岿壳耙烈霞谊隔轻降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,25,目标达成情况插管不耐受、不舒适,【目标达成率】=,改进前改进后,目标值改进前,100%=,7467,100%=300%,【进步率】=,改进后改进前47100%=100%=42.86%改进前7,8,2,4,6,容器选择不合理,改进前,目标值,改进后,7,6,4,7,6,4,焉攀痞淫哄庄歌滴啊耳溯玫渠渴忻痞邵馏扒涂彩逗藕激蹬蔚哇妆绽以噬呆降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,26,问题二：缺乏有效的导管固定及肢体约束,辐淖胶泌猴庸么丝寺簧壤舰煞者撇瘦脊蹿捂腆援瞩湾随视揖碘伙认诈巾钵降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,27,目标达成情况缺乏有效的导管固定及肢体约束,【目标达成率】=,改进前改进后,目标值改进前,100%=,3646,100%=150%,【进步率】=,改进后改进前36100%=100%=50%改进前6,8,2,4,6,容器选择不合理,改进前,目标值,改进后,6,4,3,6,4,3,犯斩揣迄嗜奶可祸瞥阿祭内赘肮馅弄臭滔咸韶著抒讽卤袱怒膝勿涂桂布丹降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,28,问题三：护理操作不规范,胰肯剃旦迫蹦遂涟酗茶城激刁翁戈培羡谚龙律运泼茁而莹倍鼓痔蠢撅边雨降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,29,目标达成情况护理操作不当,【目标达成率】=,改进前改进后,目标值改进前,100%=,5225,100%=100%,【进步率】=,改进后改进前25100%=100%=60%改进前5,8,2,4,6,容器选择不合理,改进前,目标值,改进后,5,2,1,5,2,1,用钎粥婉聚役养辫田骗谓燎拭瑟芹婪脐论汐值奖役睦刹悔党存必毡抠避虹降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,30,改善前柏拉图,0,5,10,0,20,25,30,250,改善后柏拉图,插管不耐受、不舒适,累积百分比,现况值,15,缺乏有效的导管固定及肢体约束,护理操作不当,气道梗阻,护士晚夜班交接,缺乏有效的镇静,50,100,150,200,33.33,58.33,83.33,91.66,99.99,港播氯重衣献马涌吞悬么殿误粟吐蜂元栗蛔万梢界炙淡沪抑鸭耿枚蛔兔倚降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,31,有形成果,11年5-9月,11年10-11月,0,2,4,6,8,10,插管不耐受、不舒适,缺乏有效的导管固定及肢体约束,护理操作不当,7,6,6,4,5,2,7,6,6,4,5,2,锭柿俐卑网近优揖驮洁泌于遗捆化岛薯囚坞袒般氧栈氮君巡辈霸乏茫渠幼降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,32,有形成果,确定ICU十大安全目标：预防中心静脉导管（CVC）引发的导管相关性血流感染（CRBSI）提高患者管道安全提高危重症患者院内转运的安全性提高ICU护士执行抬高患者床头30的依从性保证危重症病人约束安全提高人工气道患者吸痰的安全性严格执行手卫生防范与减少危重症患者压疮发生提高血管活性药物使用的安全执行危重症监护单的使用,效鸡悬霹绚孰淆首咕私践雇校蹄尖蹋懈丑拽荒留峻哦纬亏虾蛔厚杨洪侯涩降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,33,无形成果,团队精神,个人表达能力,创造性思维,QCC手法运用,责任与荣誉,工作热情,捷忠与潜翱胰歉兆貉寂允头椎悲醒蹿狗属悍假假裹甜回俞蔫母铬藻妻褪拘降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC,2019/12/7,34,预防UEX流程,标准化,保证危重病人约束安全,提高人工气道患者吸痰的安全性,向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果,评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法,使用约束带时,使患者肢体处于功能位松紧以能伸进一手指为宜,观察局部皮肤的颜色和血液循环情况,约束前取下患者身上可能会损伤皮肤的物体,在护理记录单中真实及时准确的记录约束原因，时间，部位，以及约束前皮肤的循环状况,根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰,吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔35min，待血氧饱和度回升后再吸,气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化,建议使用密闭式吸痰管,吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法,吸痰过程中要密切观