胃炎、溃疡病.ppt

消化系统疾病,Diseaseofdigestivesystem(alimentary)概述,第一节胃炎（gastritis）胃炎是指胃粘膜的炎性病变，是一种常见病、多发病。可分为急性和慢性两种,一、急性胃炎（一）急性单纯性胃炎：胃粘膜的卡他性炎。酗酒、暴饮暴食、细菌污染食物、幽门杆菌（二）糜烂出血性胃炎：水杨酸，激素，酗酒，创伤，应激（三）腐蚀性胃炎：强酸，强碱（四）化脓性胃炎：化脓菌等,二、慢性胃炎胃粘膜的慢性炎症。可分为浅表性、萎缩性、肥厚性三种。发生于胃窦部的慢性胃炎称慢性胃窦炎。,（一）慢性浅表性胃炎炎症病变局限于粘膜表层，即粘膜层上1/3或胃小凹处。活动时，有中性白细胞浸润。,（二）慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis）可由浅表性胃炎发展而来，发病年龄多在40岁以上。胃粘膜变薄、腺体明显萎缩、常有肠腺化生，少数病例可合并胃息肉或发生癌变。,胃镜下有三大特点：胃粘膜呈灰白或灰黄色；胃粘膜萎缩常为局限性，周围隆起，界限清楚。粘膜下小血管清晰,光镜：胃粘膜腺体萎缩，表现为腺体缩短、数目减少、排列稀疏，严重者完全消失。固有层内有慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。粘膜肌层肥厚，向固有层延伸。胃粘膜上皮、固有层腺体肠腺化生。,临床上，常有胃酸，食欲减退，上腹不适或钝痛、消化不良等症状。可分为A、B型：,A型：弥漫性，可能为自身免疫性疾病，患者常缺乏胃酸，有恶性贫血，国外多见。B型：胃窦重而胃体轻，呈灶性分布。与自身免疫无明显关系，无恶性贫血，国内多见。,1983年发现幽门杆菌，被认为与慢性胃炎的发生有关。,（三）慢性肥厚性胃炎甚为罕见。其特点是胃粘膜皱襞变宽，粘膜增厚，达23倍，呈脑回状，有息肉。镜下：粘膜增厚，腺体增生，壁细胞增生，腺体可穿过粘膜肌层，腺体内有淋巴、浆细胞浸润。临床上有上腹痛、胃酸过多、胃出血，可有低蛋白血症及水肿。,第二节溃疡病（pepticulcer）溃疡病是我国的多发病之一，其病变特点是胃或十二指肠形成经久难愈的慢性溃疡。临床上有上腹部周期性、节律性疼痛及反酸嗳气等表现，常发生严重的并发症，多发生于中青年人，男性多见。由于本病的发生与胃液的消化作用有关，故称消化性溃疡。,一、病因和发病机理（一）病因1、环境因素：饮食不规律，酗酒，吸烟，服用Aspirin等2、遗传因素：O型血者易患十二指肠溃疡,3、精神因素：应激（精神刺激、烧伤、大手术、创伤）下丘脑迷走神经兴奋性后部产生ACTH释放因子胃、十二指肠胃酸垂体ACTH粘膜血管痉挛胃蛋白酶肾上腺分泌皮质素胃粘膜更新率、粘液溃疡形成,4、幽门弯曲菌的作用（二）发病原理：消化性溃疡的发生取决于作用于胃粘膜的两组力量的对比。一组为保护力量，一组为侵袭性力量。当力量对比有利于对粘膜的侵袭性，则发生溃疡，反之则不发生。,1、粘膜的防御因素（1）粘液的保护作用润滑作用：粘液层厚12mm，保护粘膜吸附作用：吸附胃酶，阻止细胞接触，抑制酶活性中和作用：NaHCO3中和胃酸,（2）胃粘膜屏障胃的正常粘膜上皮，它的脂蛋白层细胞紧密连接，具有阻止H从胃腔弥散入粘膜的功能，称胃粘膜屏障。这个屏障阻止H从胃腔向胃壁逆向弥散。屏障的能力：胃体最强，胃窦次之，十二指肠最弱。,2、侵袭性因素：（1）胃酸胃蛋白酶分泌增多没有胃酸，就没有溃疡。壁细胞表面至少有三种受体：胃泌素、乙酰胆碱、组织胺H2受体。在其相应物质的刺激下能分泌胃酸。（2）应激和胃的分泌,3、十二指溃疡的发生壁细胞增生胃酸分泌迷走神经兴奋性入血胃泌素分泌幽门杆菌感染非特异性粘膜上皮十二指肠炎保护作用,十二指肠溃疡的形成,4、胃溃疡的发生（1）胃滞留假说胃运动减弱迷走神经兴奋性食物在胃内潴留时间延长食糜对胃窦粘膜感受器胃泌素分泌餐后胃酸刺激强度时间分泌胃溃疡形成,（2）胆汁返流假说溶解清除胃粘液胃酸与胃粘膜直接相接触返流的胆汁溶解上皮细胞胃粘膜屏障H逆向弥散胃炎、胃溃疡胃泌素分泌胃酸分泌,H逆向弥散肥大细胞壁细胞侵袭力入胃粘膜释放组织胺分泌胃酸小V、毛细血管淤血、通透性粘膜防御力胃溃疡形成,幽门杆菌的作用慢性胃炎粘膜抵御力胃窦部受胃酸、胆盐作用该部血供差，易发溃疡。,二、病理变化1、好发部位：十二肠球部前壁或后壁。胃溃疡多位于胃小弯处，愈近幽门愈多见。,2、眼观：溃疡常单发，呈圆或椭圆形胃溃疡直径2cm，十二指肠溃疡小而浅，1cm。溃疡底部平坦，洁净，边缘整齐；溃疡深浅不一，深者可达肌层，直至浆膜层。,胃溃疡,十二指肠溃疡,3、镜下：溃疡底部大致分四层：渗出层：少量白细胞纤维蛋白坏死层：坏死肉芽组织肉芽组织：疤痕组织：内有闭塞性动脉内膜炎、神经纤维呈小球状增生。,慢性胃溃疡,三、病理和临床联系溃疡病的主要症状为周期性、节律性上腹痛。周期性是指症状的复发和缓解呈反复性，多在秋冬季节发作，数日、数月而缓解。节律性是指疼痛与饮食有明显关系,疼痛发生机制：胃酸刺激溃疡面暴露的神经末梢胃壁的痉挛性收缩、胃内压溃疡及周围组织的充血、水肿和炎症可增高局部神经感受器的敏感性。半小时23小时胃溃疡:进食疼痛缓解34小时十二指肠溃疡：疼痛进食缓解特点是夜间痛、空腹痛。由于消化功能紊乱，幽门反射痉挛反酸、嗳气。,四、结局与并发症1、愈合2、复发3、出血：1035,为最常见的并发症。毛细血管破坏潜血（）大血管破坏大出血呕血（咖啡色）便血（柏油样大便）严重可致出血性休克