太阳病本证.ppt

,辨太阳病脉证并治,第二节太阳病本证,一、中风表虚证（一）桂枝汤证【原文】（12）,太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。,【词解】,阳浮而阴弱：一指中风表虚证浮缓之脉；二指中风表虚证卫强营弱之病机。啬啬恶寒：形容恶寒的程度比较严重。淅淅恶风：形容恶风如冷雨洒身，阵阵深切的样子。翕翕发热：形容如羽毛覆盖之温和发热，热势不甚。鼻鸣：鼻塞，指鼻塞呼吸气粗而似鸣。,辨太阳病脉证并治,【提要】,论太阳中风证的证治。,【释义】,发热汗出恶风寒（头痛）鼻鸣干呕脉浮缓,外邪袭表，卫阳浮盛于外与邪相争。,卫气不固，营不内守。,风寒外束，卫气不宣，失其温煦之职。,风寒束表，太阳经气不舒。,外邪影响肺胃,肺气不利。胃气上逆。,卫阳浮盛于表，营阴外泄。,辨太阳病脉证并治,辨太阳病脉证并治,病机：风邪外袭，营卫不和。治法：解肌祛风，调和营卫。方药：桂枝汤,桂枝三两芍药三两生姜三两大枣十二枚炙草二两,解肌祛风敛阴和营,开中有合，一散一收，调和营卫,和胃止呕甘缓补脾,调理脾胃,调和诸药,助桂枝以温卫助芍药以和营,辨太阳病脉证并治,煎服法,1、轻煎，一剂分三次温服。,2、药后啜粥：助药力，资汗源,3、温覆取微汗（切忌大汗淋漓，邪不去正反伤）。,5、根据病情，适当调整药量和服药次数。,4、中病即止，以免过剂伤正。,辨太阳病脉证并治,禁忌,忌食生冷，粘滑、肉面等不消化、碍胃之品，以免损伤胃气；忌食五辛、酒酪等辛热之品，以免过汗。,辨太阳病脉证并治,【现代研究】,本方能降低丘脑调节体温的调定点水平，对体温具有双向调节作用。本方既能显著抑制亢进的肠蠕动，又可使受抑的肠蠕动活动增强，从而改善消化系统功能。动物实验证明，桂枝汤具有使小鼠体液、细胞免疫参数上升，显著抑制流感病毒增殖，具有抗炎、镇静、镇痛作用。改善心血管功能，增强血液循环，明显增加心肌血流量。本方尚具抗过敏作用。,辨太阳病脉证并治,【临床应用】,感冒、流感；荨麻疹等瘙痒性皮肤病；消化性溃疡、急性胃肠炎等；冠心病等心血管疾病；过敏性鼻炎；植物神经功能紊乱、神经性头痛；糖尿病；雷诺氏病、硬皮病、冻疮；产后高热、宫外孕术后高热；过敏性紫癜等。,影象资料,辨太阳病脉证并治,辨太阳病脉证并治,【原文】（13）,太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。,【原文】（13）,【提要】,进一步论述桂枝汤证的证治。,辨太阳病脉证并治,【释义】,头痛发热恶风汗出,风寒外袭，太阳经输不利。,正邪相争于体表。,汗出肌疏，不胜风袭。,卫阳不固，营阴外泄。,辨太阳病脉证并治,【原文】（15）,【原文】（15）,太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。,【词解】,气上冲：方用前法：,一指症状，即病人自觉胸中有气上逆；二指病机，指太阳经气上冲，与邪相争，表证仍在。,指桂枝汤后的煎服法。,辨太阳病脉证并治,【提要】,太阳病误下后的辨治。,【释义】,太阳病下之其气上冲气不上冲,正气抗邪，邪未内陷，可与桂枝汤。,正气受伤，无力抗邪，不可再用桂枝汤。,邪气在表。,是为误治。,辨太阳病脉证并治,【原文】（24）,【原文】（24）,太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。,【词解】,风池：风府：,足少阳胆经穴名。在枕骨粗隆直下凹陷与乳突连线之中点，两筋凹陷处。,督脉经穴名。在后项入发际一寸，枕骨与第一颈椎之间。,辨太阳病脉证并治,【提要】,太阳中风邪气较重时的治疗原则。,【释义】,太阳病初服桂枝汤反烦不解,此指太阳中风证。,第一次服桂枝汤（本属正治）。,邪郁较甚，郁阳不宣。正气得药力之助，正邪剧争，（同时太阳中风证仍在。）,辨太阳病脉证并治,治法：针药并用。,先刺风池、风府却与桂枝汤则愈,疏通经络以泄邪气。风邪得挫，再以桂枝汤解肌祛风，调和营卫。,辨太阳病脉证并治,【原文】（53）,【原文】（53）,病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。,【词解】,荣气和：外不谐：,即营气未直接受病。卫气发生了病理变化而不与营气相谐和。,辨太阳病脉证并治,【提要】,论常自汗出的病机及治疗。,【释义】,病常自汗出,泛指疾病，包括外感与杂病。,营气和病不在营。外不谐卫气不共荣气谐和故尔,营卫失调,辨太阳病脉证并治,治法：复发其汗（调和营卫）“荣卫和则愈”方药：桂枝汤。,【原文】（54）,【原文】（54）,病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。,辨太阳病脉证并治,【词解】,藏无他病：先其时：,指脏腑无病。指“发热自汗”发作之前。,【提要】,论时发热自汗出的病机及治疗。,辨太阳病脉证并治,【释义】,病人脏无他病时发热自汗出,病人脏腑无病，里气尚和。卫外不固，营卫失调。,治法：先其时发汗,即尚未发热汗出时用微汗法调和营卫于失调之先。,方药：桂枝汤。,辨太阳病脉证并治,【原文】（57）,【原文】（57）,伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。,复烦：,此处指重新出现表证。,【词解】,【提要】,论伤寒汗后余邪复聚的证治。,辨太阳病脉证并治,【释义】,伤寒发汗已解半日许复烦,伤寒发汗后，脉静身凉，表已解。半日左右又复发。,复烦脉浮数,即发热、恶风寒、头痛等表证又出现。病势在表，邪热仍有从外解之机。,辨太阳病脉证并治,治法：可更发汗。方药：宜桂枝汤。因前已发汗，再次发汗不宜峻汗。,【原文】（95）,【原文】（95）,太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。,辨太阳病脉证并治,【词解】,欲救邪风：,指治疗风寒之邪引起的太阳中风证。,【提要】,再论太阳中风证的病因病机及治疗。,辨太阳病脉证并治,【释义】,本条以发热汗出来阐释中风表虚证卫强营弱的机理。,发热汗出,风寒袭表，卫气浮盛于外“卫强”。,卫气不固，营阴不能内守“荣弱”。,（发热汗出是桂枝汤的证状，荣弱卫强是其病理机转。）,辨太阳病脉证并治,治法：解肌祛风，调和营卫。方药：桂枝汤。,（二）桂枝汤禁例【原文】（16）,（二）桂枝汤禁例【原文】（16）,桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。,辨太阳病脉证并治,【词解】,此指桂枝汤。解散肌表之邪。音志。记住之意。,桂枝：解肌：识：,【提要】,伤寒表实证禁用桂枝汤。,辨太阳病脉证并治,【释义】,桂枝本为解肌脉浮紧发热汗不出,桂枝汤是解肌祛风之方，用于中风表虚证。,属伤寒表实证，病机为卫闭营郁。,不可与之,桂枝汤发汗力微，难以宣发腠理而开毛窍，况芍药酸敛，反使邪气闭郁。,（正确治法：辛温发汗用麻黄汤。）,辨太阳病脉证并治,【原文】（17）,【原文】（17）,若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。,【词解】,酒客：,平素嗜酒之人。,辨太阳病脉证并治,【提要】,以酒客为例，提示湿热内蕴者禁用桂枝汤。,【释义】,性：温质：湿,为湿热之品,酒,辨太阳病脉证并治,不可与桂枝汤因本方为辛甘温之剂，辛温助热，甘能助湿，必致湿热壅遏。,用后变证：得之则呕湿热壅滞，胃气上逆。正确治疗：可于桂枝汤中加入清利湿热之品。,酒客素体湿热内蕴。,【原文】（19）,【原文】（19）,凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。,辨太阳病脉证并治,【提要】,内热壅盛者，禁用桂枝汤。,【释义】,服桂枝汤吐者其后必吐脓血,里热素盛，桂枝汤助其热，热壅胃逆，因而作吐。,若热伤血络，腐蚀血肉，可见吐脓血。,辨太阳病脉证并治,（本条以呕吐及吐脓血为例，说明内热亢盛之人禁用甘温辛热之剂。）,（三）兼证1、桂枝加葛根汤证【原文】（14）,（三）兼证1、桂枝加葛根汤证【原文】（14）,太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。,辨太阳病脉证并治,【词解】,项背强几几：,形容项背拘急，俯仰不能自如之状。,【提要】,太阳中风兼经腧不利的证治。,辨太阳病脉证并治,【释义】,项背强几几汗出恶风,太阳经气为风寒阻滞，津液不能敷布，经脉失养。,卫气不固，营阴失守，肌肤疏松。,主症：,（当伴发热恶寒，头痛，脉浮缓等证。）,辨太阳病脉证并治,病机：风寒袭表，营卫不和，太阳经气受阻。,【治法】解肌祛风，升津舒经。,【方药】桂枝加葛根汤。,桂枝汤葛根四两,调和营卫，解肌祛风。,升阳发表，助桂枝汤解肌；升津液，濡经脉。,辨太阳病脉证并治,【现代研究】,现代药理学研究证明，葛根具有缓解肌肉痉挛，改善脑动脉供血不足，增加脑及冠状动脉血流量，并有解热，降低血糖，增强胃的运动及促进细胞代谢的作用。,辨太阳病脉证并治,【临床应用】,治疗颈椎病、偏颈、落枕、肩周炎；治疗神经性头痛、神经官能症、原发性眶上神经痛、颜面神经麻痹；高血压；痢疾；荨麻疹、麻疹初起，疹出不畅等。,辨太阳病脉证并治,2、桂枝加厚朴杏子汤证【原文】（18）,2、桂枝加厚朴杏子汤证【原文】（18）,喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。,【词解】,指素患喘疾之人。,喘家：,【提要】,外感风寒引发宿疾喘息的证治,辨太阳病脉证并治,【释义】,主症：喘表未解,表邪内里，肺气上逆。,指发热恶寒、头痛、汗出、脉浮缓等症仍在。,【病机】素患喘疾，因感外邪而引发，肺气上逆。,【治法】解肌祛风，降气平喘。【方药】桂枝加厚朴杏子汤。,辨太阳病脉证并治,桂枝汤厚朴二两杏仁五十枚,解肌祛风，调和营卫。,下气消痰。,宣肺降逆。,【现代研究】,现代药理研究认为，本方具有解热镇痛、抗炎、镇静、抗惊厥、镇咳、祛痰、平喘等作用。,辨太阳病脉证并治,【临床应用】,本方主要用于治疗呼吸系统疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺炎、过敏性哮喘急性发作等。,辨太阳病脉证并治,【原文】（43）,太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。,【原文】（43）,【提要】,太阳病下后气逆微喘的证治。,辨太阳病脉证并治,【释义】,太阳病下之微喘表未解故也,表证（当从汗解）,邪气迫肺，肺气上逆。,正气未伤，表证仍在。,治法：解肌去风，降气定喘桂枝加厚朴杏子汤,辨太阳病脉证并治,3、桂枝加附子汤证【原文】（20）,3、桂枝加附子汤证【原文】（20）,太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。,【词解】,遂漏不止：微急：,指汗液渗出不止，形容汗多势急。,轻度拘急。,【提要】,论太阳中风兼阳虚汗漏的证治。,辨太阳病脉证并治,【释义】,汗漏不止汗多伤阳，肌表不固。其人恶风小便难阳虚不化，阴伤化源不足。四肢微急难以屈伸,主症：,表邪未解。卫外阳虚。,阳虚不能温煦，津伤不能濡润。,太阳病发汗,本为正治，但过汗则伤正。,辨太阳病脉证并治,病机：太阳病发汗太过，损伤阳气，阴亦不足，而表证仍在。,【治法】,调和营卫，复阳固表。,【方药】桂枝加附子汤。,桂枝汤附子一枚,调和营卫，解肌祛风。,温经复阳，固表止汗。,辨太阳病脉证并治,【现代研究】,本方具有解热镇痛、抗炎、镇静、扩张血管、强心利尿等作用。,【临床应用】,治疗乙型肝炎、小儿心肌炎、心肌梗塞等阳虚津伤者；原发性坐骨神经痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎属阳虚寒痹者；空调病、睾丸肿硬冷痛等。,影象资料,辨太阳病脉证并治,辨太阳病脉证并治,4、桂枝去芍药汤证【原文】（21）,4、桂枝去芍药汤证【原文】（21）,太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。,【词解】,【提要】,太阳中风兼胸阳不振的证治。,脉促：指脉象急促或短促有力，非“脉来数，时一止，复来者”的促脉。,辨太阳病脉证并治,【释义】,脉促胸满,主症：,虽经误下，正气尚有抗邪之势。,胸阳不振，阳郁不伸，气机壅滞。,（当伴发热恶寒、汗出等中风表虚证。）,病机：表证误下，损伤胸阳，胸阳不振，阳郁不伸。,【治法】解肌祛风，宣通胸阳。,【方药】桂枝去芍药汤,桂枝生姜大枣甘草,解表通阳,助桂枝解表通阳,与生姜配伍调和营卫,配桂枝辛甘化阳，调和诸药,辨太阳病脉证并治,【现代研究】,动物实验表明：本方对小鼠流感病毒感染、肺炎、单核巨噬细胞系统、吞噬功能和超敏反应、新斯的明致肠道功能紊乱等均有明显改善作用。,【临床应用】,本方可用于治疗胃脘痛、支气管哮喘、冠心病心绞痛、心肌梗塞、病窦综合征等疾病。,辨太阳病脉证并治,5、桂枝去芍药加附子汤证【原文】（22）,若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。,5、桂枝去芍药加附子汤证【原文】（22）,【词解】,微寒：,此指脉微恶寒。,【提要】,承上条再论太阳病误下损伤胸阳的证治。,辨太阳病脉证并治,【释义】,主症：脉微恶寒胸满,阳气已虚，鼓动无力。,（当伴见发热，头痛，汗出等表证。）,表证未罢，加之阳虚失煦。,邪陷胸中，气机壅滞。,病机：太阳病误下，表证仍在，损伤胸阳，全身阳气亦不足。,辨太阳病脉证并治,【治法】解肌祛风，温经复阳。,【方药】桂枝去芍药加附子汤。,桂枝去芍药汤附子一枚,解肌通阳。,温经助阳。,【临床应用】,治疗胸痹、阳虚感冒、关节冷痛，胃脘痛等疾病。,辨太阳病脉证并治,6、桂枝新加汤证【原文】（62）,发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。,6、桂枝新加汤证【原文】（62）,【提要】,论太阳病过汗损伤气营的证治。,辨太阳病脉证并治,【释义】,主症：身疼痛脉沉迟,营血不足，筋脉失养。,营虚血少，脉道无以充盈。,（发热恶寒、头痛、汗出等表虚证仍在。）,病机：太阳病发汗过多，损伤气营，致表未解正已伤。,辨太阳病脉证并治,桂枝汤重用生姜四两重用芍药四两人参三两,【治法】调和营卫，益气养营。,调和营卫,宣通阳气,和营养血,调营卫，益气血，除身痛。,补益气阴,【方药】桂枝新加汤。,辨太阳病脉证并治,【临床应用】,治疗风湿性或类风湿性关节炎风湿在表；贫血；年老体弱之流感；妇女产后或失血后身痛；气血双虚之发热。,辨太阳病脉证并治,二、伤寒表实证（一）麻黄汤证【原文】（35）,二、伤寒表实证（一）麻黄汤证【原文】（35）,太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。,【提要】,伤寒表实证的证治。,辨太阳病脉证并治,【释义】,主症：发热恶风寒无汗头痛身痛腰痛骨节疼痛喘（脉浮紧,风寒袭表，正邪相争。风寒外束，卫失温煦。风寒束表，腠理郁闭。寒邪束表，卫闭营郁。风寒犯肺，肺气不宣。寒邪在表。）,辨太阳病脉证并治,病机：风寒束表，卫闭营郁，肺气不宣。,【治法】发汗解表，宣肺平喘。【方药】麻黄汤,麻黄三两桂枝二两杏仁七十个甘草一两,辛温发汗，宣肺平喘。通阳解肌，助麻黄发汗。宣降肺气，助麻黄平喘。调和诸药。,辨太阳病脉证并治,煎服法及注意事项：,先煮麻黄去上沫：覆取微汗：不须啜粥：余如桂枝法将息：,减其悍烈之性，以免发生心烦。,微汗使太阳经气始得周遍而病解。过汗必致津气大伤，病必不除。,本方具有直接发汗作用。,服后无汗可续服，汗出邪解止后服等。,辨太阳病脉证并治,【现代研究】,现代药理研究认为，本方具有解热、抗炎、镇咳祛痰、缓解平滑肌痉挛而平喘的作用。,实验研究录像见光盘,辨太阳病脉证并治,【临床应用】,治疗内科疾病：支气管肺炎、支气管哮喘、上呼吸道感染、支气管炎、肺心病、急性肾炎、感冒等；妇科疾病：妊娠中毒症、产后发热不退、痛经、急性乳腺炎；骨外科疾病：腰椎骨质增生、关节炎、脉管炎、银屑病、荨麻疹、鱼鳞病、冻疮等；其它：如坐骨神经痛、三叉神经痛、中耳炎等。,辨太阳病脉证并治,【原文】（36）,【原文】（36）,太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。,【提要】,太阳与阳明合病，病情偏重于太阳的证治。,辨太阳病脉证并治,【释义】,太阳病阳明病喘胸满,主症：,指发热恶寒，头痛，无汗等症。,指不大便等症。,风寒外束，肺气被阻。,病机：二阳合病，病情偏重于太阳。,辨太阳病脉证并治,治法：不可下。（本证属表里同病，以表证为主，治当先表后里。）,方药：麻黄汤（一则解太阳在表之邪；一则肃降肺气，若阳明腑实不重，大肠腑气通畅，必大便自下。）,辨太阳病脉证并治,【原文】（46）,【原文】（46）,太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。,【词解】,目瞑：阳气重：,闭目懒睁，不喜强光刺激。,阳气郁遏较重。,辨太阳病脉证并治,【提要】,太阳伤寒日久不愈的证治及服麻黄汤后的反应。,【释义】,（1）表证日久不愈的证治：,主症：脉浮紧、无汗、发热，身疼痛太阳伤寒。治法：当发其汗。方药：麻黄汤。,辨太阳病脉证并治,（2）服麻黄汤后的两种反应：,反应较轻,服药已微除药后病情稍减。发烦目瞑正气得药力之助，与邪交争。,反应较重,剧者必衄阳气怫郁，邪不得解，损伤血络。衄乃解邪随衄解（衄血亦称红汗）。,辨太阳病脉证并治,（二）麻黄汤禁例【原文】（83）,（二）麻黄汤禁例【原文】（83）,咽喉干燥者，不可发汗。,【提要】,论阴虚之体禁用辛温发汗。,辨太阳病脉证并治,【释义】,阴津不足，无以上承滋润咽喉。,咽喉干燥,（治法：滋阴解表。）,不可发汗若强发之，必致阴虚热炽。,辨太阳病脉证并治,【原文】（84）,【原文】（84）,淋家，不可发汗，发汗必便血。,【词解】,指久患淋证的病人。,此处指尿血。,淋家：,便血：,辨太阳病脉证并治,【提要】,论阴津素亏，下焦蓄热者，禁用辛温发汗。,【释义】,淋家不可发汗,素患淋证，多下焦阴虚而有热。,误汗更伤其阴，邪热愈盛。,发汗必便血（尿血）,热伤脉络，血液妄行。,辨太阳病脉证并治,治法：养阴清热兼解表。,【原文】（85）,【原文】（85）,疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。,【词解】,疮家：痉：,久患疮疡之人。,证名，指筋脉拘急，项背强直。,辨太阳病脉证并治,【提要】,论气血两虚之人禁用辛温发汗。,【释义】,疮家虽身疼痛不可发汗,久患疮疡，必气血两伤。,指疮家复感外邪而兼表证。,血汗同源，发汗更伤营血。,辨太阳病脉证并治,误汗变证：,发汗则痉汗后更伤营血，筋脉失养。,治法：养血益气解表。,【原文】（86）,【原文】（86）,衄家，不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。,辨太阳病脉证并治,【词解】,额上陷脉急紧：眴：,指额部两旁（太阳穴处）血脉拘急。,指眼球转动。,【提要】,论阴血亏虚者禁用汗法。,辨太阳病脉证并治,【释义】,误汗变证：,血虚不荣经脉。,血虚不能上荣于目。,血不养心，心神失守。,额上陷，脉急紧直视不能眴不得眠,衄家,经常失血之人，营血必虚。,不可发汗辛温发汗则更伤营血。,辨太阳病脉证并治,（治法：滋阴养血解表。）,【原文】（87）,【原文】（87）,亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。,【词解】,亡血家：寒慄而振：,指平素经常失血之人。,形容寒战振摇的样子。,辨太阳病脉证并治,【提要】,论气血两虚之人，禁用汗法。,【释义】,经常失血之人，必致气血双虚。,亡血家,不可发汗发汗既可伤阳，又可伤阴。,辨太阳病脉证并治,（治法：益气补血兼解表。）,误汗变证：,寒慄而振,气虚失煦，血虚失濡。,【原文】（88）,【原文】（88）,汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。,辨太阳病脉证并治,【词解】,指尿道疼痛。,神识恍惚，慌乱不能自主。,平素多汗之人,汗家：恍惚心乱：阴疼：,【提要】,论阳虚之人禁用汗法。,辨太阳病脉证并治,【释义】,恍惚心乱小便已阴疼,误汗变证：,心失所养，神气浮越。汗家重汗，阴津更伤，阴中滞涩。,汗家,经常汗出之人，不唯伤阳，亦必损阴。,（若再予发汗，则更伤阴阳。）,辨太阳病脉证并治,【治法】敛阴止汗，重镇固涩。,【方药】禹余粮丸（方已佚）。,【原文】（89）,【原文】（89）,病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。,【词解】,蛔之古字。,蚘：,辨太阳病脉证并治,【提要】,论中焦虚寒者禁用汗法。,【释义】,胃寒气逆，使蛔同出。,指脾胃虚寒的病人。,不可发汗,误汗变证：必吐蛔,（治法：温中解表）。,病人有寒,发汗则更伤脾胃阳气。,辨太阳病脉证并治,【原文】（49）,【原文】（49）,脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。,【提要】,论阳虚之人禁用汗法。,辨太阳病脉证并治,【释义】,脉浮数,风寒表证，热浮于外。,法当汗出而愈,治当发汗解表。,身重心悸尺中脉微,误下变证：,清阳不能实肢体。阳虚心神无主。里阳虚鼓动无力。,“所以然者，此里虚”,辨太阳病脉证并治,禁忌,不可发汗，当自汗出乃解。（发汗必更伤阳气。）,治疗：须表里实津液自和便自汗出愈,扶阳解表，待里气充实，则必自汗出而愈。,辨太阳病脉证并治,【原文】（50）,【原文】（50）,脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。,【词解】,指尺脉迟滞无力。,尺中迟：,【提要】,论营血不足者禁用汗法。,辨太阳病脉证并治,【释义】,假令尺中迟,风寒外束，营阴郁滞。,宜以汗解之治当发汗解表。,“荣气不足，血少故也”。,不可发汗发汗则更伤营血。,脉浮紧，身疼痛,辨太阳病脉证并治,（三）兼证1、葛根汤证【原文】（31）,（三）兼证1、葛根汤证【原文】（31）,太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。,【提要】,伤寒表实兼经腧不利的证治。,辨太阳病脉证并治,【释义】,主症：项背强几几无汗恶风（当见发热、头痛、脉浮紧等证）。,风寒阻滞太阳经脉，影响津液敷布，经脉失养。,卫气闭塞，营阴郁滞。,病机：风寒袭表，卫闭营郁，太阳经气不利。,辨太阳病脉证并治,【治法】发汗解表，升津舒经。【方药】葛根汤。,葛根四两麻黄三两桂枝二两芍药二两生姜三两大枣十二枚甘草二两,升津利腧，解肌发表。,补益脾胃，滋汗源。,发汗解表。,敛阴和营，且防过汗伤津。,辨太阳病脉证并治,【现代研究】,据现代药理学研究表明，本方具有抗炎、解痉、抗过敏、抗血小板聚集和抗血栓形成的功能；并能扩张脑血管，增加脑血流量，尚有降低血压的作用。,辨太阳病脉证并治,【临床应用】,治疗呼吸系统疾病：感冒、流感、支气管哮喘、支气管炎、肺炎等。治疗心血管系统疾病：如冠心病、椎基底动脉供血不足等。治疗消化系统疾病：慢性结肠炎、急性胃肠炎、痢疾等。治疗骨科疾病：颈椎病、肩周炎、自发性寰椎半脱位、风湿性腰腿痛等。五官科疾病：结膜炎、中耳炎、突发性耳聋、鼻窦炎、慢性鼻炎等。,辨太阳病脉证并治,【原文】（32）,【原文】（32）,太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。,【提要】,太阳阳明合病下利的证治。,辨太阳病脉证并治,【释义】,主症：太阳病：阳明病：,发热恶寒、头痛、无汗、脉浮紧等。,自下利表邪不解，内迫阳明，大肠传导失职。,病机：风寒外束，卫闭营郁，邪迫大肠。,辨太阳病脉证并治,【治法】发汗解表，升津止利。,【方药】葛根汤。,2、葛根加半夏汤证【原文】（33）,太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。,辨太阳病脉证并治,【提要】,太阳阳明合病呕逆的证治。,【释义】,太阳病：阳明病：,发热恶寒、头痛、无汗、脉浮紧等。,呕表邪内迫于胃，胃气上逆。,辨太阳病脉证并治,病机：风寒外束，卫闭营郁，表邪内迫于胃。,葛根汤半夏半升,【治法】发汗解表，降逆止呕。,【方药】葛根加半夏汤。,发汗解表。,降逆止呕。,辨太阳病脉证并治,【现代研究】,葛根汤方的现代研究已如前述。半夏有镇咳、祛痰、镇吐、抗消化道溃疡、抑制胃液分泌、促进胆汁分泌、增强肠道蠕动的作用。,【临床应用】,本方加减用于治疗继发性流感、胃肠型感冒等疾病疗效较佳。,影象资料,辨太阳病脉证并治,辨太阳病脉证并治,3、大青龙汤证【原文】（38）,3、大青龙汤证【原文】（38）,太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。,【词解】,指手足厥冷。,指筋肉跳动。,厥逆：筋惕肉瞤：,辨太阳病脉证并治,【提要】,论太阳伤寒兼内热的证治及大青龙汤禁例。,发热恶寒身疼痛无汗脉浮紧,【释义】,大青龙汤证治,风寒外束，卫闭营郁。,辨太阳病脉证并治,烦躁,郁热扰心。,病机：风寒束表，内有郁热。,【治法】外散风寒，内清郁热。,方药：大青龙汤,麻黄六两桂枝二两生姜三两杏仁四十枚,辛散表邪。,辨太阳病脉证并治,石膏如鸡子大,清解郁热。,大枣十枚炙草二两,和中以资汗源。,煎服法及护理：,1、先煮麻黄去上沫；2、分三次温服；3、温服取微似汗，切勿过汗伤阳；4、汗出多者，温粉扑之；5、若一服汗出邪解，停后服；,辨太阳病脉证并治,注：若复服过汗，乃至亡阳，可出现恶风、烦躁、不得眠等变证。,大青龙汤禁例,脉微弱汗出恶风,里阳虚，鼓动无力,表阳虚，肌表失固,表里俱虚,“不可服之”本方为发汗之峻剂，误服则表里阳气更虚，,辨太阳病脉证并治,误服变证：厥逆筋惕肉瞤,过汗亡阳，阳气不达四末。阳虚阴伤，筋脉失养。,【现代研究】,本方有较强的退热作用。,辨太阳病脉证并治,【临床应用】,治疗感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、支气管哮喘、慢性支气管炎急性发作、肺气肿合并感染、肺炎，以及急性关节炎、急性肾盂肾、丹毒、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症等疾病。,辨太阳病脉证并治,【原文】(39),【原文】(39),伤寒，脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。,【词解】,乍有轻时：指身重忽而有减轻之时。,【提要】,再论太阳伤寒表湿兼内热的证治。,辨太阳病脉证并治,【释义】,脉浮缓身不疼，但重乍有轻时无少有阴证,湿郁肌表。,风寒束表，阳郁湿滞。,正邪相争，时有进退。,无少阴病虚寒之证。,病机：风寒束表，阳郁湿滞。,【治法】外散风湿，内清郁热。【方药】大青龙汤。,辨太阳病脉证并治,4、小青龙汤证【原文】（40）（41）,4、小青龙汤证【原文】（40）（41）,伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴；服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。,【词解】,心下有水气：噎：,指里有水饮。,咽喉部有气逆阻塞感。,辨太阳病脉证并治,【提要】,论太阳伤寒兼水饮内停的证治。,【释义】,指发热恶寒，无汗，脉浮紧等症。,寒饮射肺，肺失宣降。,饮停于胃，胃气上逆。,主症：伤寒表不解咳喘干呕不渴,辨太阳病脉证并治,或然症：口渴下利噎小便不利，少腹满,水饮内停，气不化津，津不上承。,水饮下趋大肠。,饮阻气机。,水饮内停，气化失职。,病机：风寒外束，水饮内停。,辨太阳病脉证并治,【治法】,发汗解表，温化水饮。,【方药】,小青龙汤,麻黄三两桂枝三两芍药三两细辛、干姜各三两五味子半升半夏半升甘草三两,发汗、平喘、利水。,解表、通阳、散寒。,破阴利水，助桂枝调和营卫。,散寒化饮。,敛肺止咳；防麻、辛、姜辛散太过。,化痰降逆止呕。,甘缓和中，调和诸药。,辨太阳病脉证并治,渴去半夏加花粉微利去麻黄加荛花噎去麻黄加附子小便不利少腹满去麻黄加茯苓淡渗利水喘去麻黄加杏仁,加减法：,避燥生津。,下其水气。,温阳散寒。,宣降肺气。,服药后的转归：,（注：麻黄不可轻易去之。）,服汤已渴者此寒去欲解也。,辨太阳病脉证并治,【现代研究】,本方可明显减轻支气管平滑肌痉挛，减轻哮喘速发症状，具有平喘作用。同时本方还具抗炎、抗过敏、双向免疫调节作用。并能降低血流阻力、有利血液循环。,辨太阳病脉证并治,【临床应用】,本方主要用于治疗呼吸系统疾病，如慢性支气炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、过敏性鼻炎、感冒及流行性感冒；他如肺源性心脏病，慢性肥厚性胃炎、胸膜炎、肾炎等疾病。,辨太阳病脉证并治,三、表郁轻证（一）桂枝麻黄各半汤证：【原文】（23）,三、表郁轻证（一）桂枝麻黄各半汤证：【原文】（23）,太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，