鼻部解剖及生理汕头大学医学院.ppt

鼻炎,汕头大学医学院第二附属医院李锐键,鼻的应用解剖及生理,一、鼻的应用解剖,鼻的组成：外鼻鼻腔鼻窦鼻的毗邻关系：颅底眼眶口腔,鼻的解剖,两个鼻孔:前鼻孔、后鼻孔三个鼻甲（鼻道）：上、中、下四对鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦,（一）外鼻由骨及软骨作支架，外覆皮肤及软组织,形态：略似三角形锥状体。上端狭窄，与额部相连-鼻根下端游离呈隆起状-鼻尖鼻根与鼻尖之间的圆形嵴-中间鼻梁、两侧鼻背,组织特点：鼻尖与鼻翼部的皮肤较厚，与皮下组织粘连紧密，皮脂腺及汗腺较多，故此处易发生炎症，且疼痛较剧,（一）外鼻,（二）鼻腔,鼻腔由鼻中隔分为左右两腔。前方为前鼻孔与鼻前庭，后方为后鼻孔，与鼻咽部相通,鼻前庭：位于鼻腔前端，覆有皮肤有丰富皮脂腺、汗腺、鼻毛，起清洁过滤防尘入侵的作用,（二）鼻腔,固有鼻腔（简称鼻腔）：分顶、底、内、外四壁。顶壁：为颅前窝底的一部分，较狭窄。借薄弱的筛骨筛板与颅前窝相邻，有嗅神经通过。底壁：借硬腭和软腭与口腔隔开。内壁：即鼻中隔，有骨和软骨构成外壁：构造复杂、表面不整齐。有上、中、下三个鼻甲及上、中、下三个鼻道（见下图）。,（二）鼻腔,（二）鼻腔,下鼻甲为一独立骨片，附于上颌骨上。中鼻甲及上鼻甲系筛骨的一部分。,鼻窦：是围绕鼻腔，藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气空腔。有开口和鼻腔相通。鼻窦共有四对：上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。,（三）鼻窦,1、上颌窦：2、额窦：均开口于中鼻道3、筛窦：前组筛窦：合称为前组鼻窦后组筛窦：开口于上鼻道后组4、蝶窦：开口于蝶筛隐窝鼻窦,窦口鼻道复合体：筛漏斗为中心的附近区域筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂孔、前中筛房中鼻甲、中鼻道、额窦及上颌窦自然开口,上颌窦(Maxillarysinus),特点：容积最大自然开口位于内侧壁后上方下壁与牙根部相邻接，牙根病变可波及上颌窦所以：上颌窦炎在鼻窦炎中最常见。,筛窦(Ethmoidsinus),外壁：眶内壁顶壁：与筛板相连接中鼻甲基板：分隔前、后筛窦,额窦(Frontalsinus),前（外）壁：坚厚，含骨髓后（内）壁：与颅前窝毗邻，存在骨裂隙底壁：眶鼎内上角,蝶窦(SphenoidSinus),外侧壁：颈内动脉、视神经顶壁：蝶鞍底部，承托垂体后壁：斜坡前壁：开口,1、呼吸和保护功能（1）鼻阻力（2）调节空气的温度和湿度（3）过滤和自洁作用（4）反射功能2、嗅觉功能3、共鸣作用,二、鼻、鼻窦的生理,鼻炎,鼻炎的概念,是由病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜炎症主要病理改变：鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或者坏死。,鼻炎的分类,根据病程区分：急性鼻炎（感冒）慢性鼻炎根据病因区分：非变应性鼻炎，变应性鼻炎见下图,鼻炎的分类,急性鼻炎,急性鼻炎（感冒、伤风）：病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症是最常见的感染性疾病。常见致病微生物：鼻病毒、流感、副流感病毒、冠状病毒、腺病毒。可合并细菌感染主要传播途径：飞沫吸入诱因：全身因素：受凉、疲劳、烟酒过度局部因素：鼻腔及邻近部位慢性病变、鼻中隔偏曲、腺样体肥大,*临床表现,潜伏期14天病程1-2周,早期表现：局部：鼻痒、刺激感、异物感、鼻干全身：嗜睡、头痛、发热病理基础：血管痉挛，腺体分泌减少,后期表现：主要表现为鼻涕、鼻塞、闭塞性鼻音病理基础：血管扩张、腺体分泌增多，炎症细胞浸润,急性鼻炎,鼻腔查体：前鼻镜鼻内窥镜,初期鼻充血、干燥后期鼻粘膜肿胀、鼻腔分泌物,急性鼻炎,鉴别诊断：-流感：全身症状重、高热-变应性鼻炎：突然发作，持续时间短，无发热等全身症状并发症：-急性鼻窦炎-中耳炎-鼻咽炎或支气管炎、肺炎等-泪囊炎,急性鼻炎,治疗：有自限性。原则：对症及预防并发症。-全身治疗：解热镇痛，缓解全身症状-局部治疗:鼻用糖皮质激素：一线常规治疗药物-抗炎消水肿，优于单纯使用抗生素血管收缩剂：不超过10天黏液促排剂合并感染者可使用抗生素,急性鼻炎,慢性鼻炎,定义：鼻粘膜及黏膜下层的慢性炎症特点：-鼻黏膜肿胀（鼻塞）-分泌物多-无明确致病微生物感染-病程持续3个月,慢性鼻炎,病因：,慢性鼻炎,病理：-早期：神经血管功能紊乱，黏膜深层动静脉扩张，鼻甲肿胀；血管和腺体周围淋巴细胞和浆细胞浸润，腺体分泌增多，无黏膜增生-中期：固有层动静脉扩张，黏膜固有层水肿，黏膜及骨增生-后期：黏膜局限水肿，上皮纤毛脱落，黏膜增生肥厚,慢性鼻炎,临床表现：-鼻塞早期：间歇性和交替性晚期：持续性-流涕-耳鸣或耳闷、溢泪-头痛、失眠,慢性鼻炎,检查：前鼻镜检查鼻内镜检查,慢性鼻炎,治疗原则：消除病因为关键-局部治疗：局部糖皮质激素，一线药物减充血剂7天为宜鼻腔清洗-手术治疗下鼻甲外移术下鼻甲黏膜下部分切除术低温等离子射频消融,诊断：依据症状、体征和对粘膜收缩剂反应情况,慢性鼻炎,以前划分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，这种界定渐被淡化。（目前教科书仍以此划分）实际上是疾病的不同发展阶段,慢性鼻炎,变态反应性鼻炎,变态反应性鼻炎,简称变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎定义：易感个体接触变应原后，主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的以发作性鼻痒、喷嚏、流涕、和鼻塞为主要症状的鼻黏膜高反应性鼻病。,变态反应性鼻炎,临床分类依照变应原特点-季节性：木本、禾本及草本类风媒花粉等-常年性：尘螨、真菌、动物皮屑及蟑螂等,变态反应性鼻炎,临床分类从个性化治疗需要和对生活质量的影响,变态反应性鼻炎,流行病学：-西欧、北美等：12-30%-中国：自报患病率9-24.6%（2007年11城市）病因：-吸入性变应原-食物变应原,变态反应性鼻炎,临床表现：-阵发性鼻痒、喷嚏、鼻塞、大量水样涕-或伴下呼吸道症状喉痒、胸闷、咳嗽及哮喘发作等检查：-前鼻镜、鼻内镜检查-变应原检测鼻腔分泌物涂片皮肤点刺实验