常见症状的问诊要点.ppt

常见症状的问诊要点,附四院黄金龙,一、发热,.起病的时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程度（热度）、频度（间歇性或持续性）、诱因。.发热有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。,3.应包括多系统症状询问，如呼吸系统、消化系统、泌尿系统等。4.传染病接触史、疫情接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点。,二、水肿,1.水肿发生时间、急缓、部位、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性、与体位变化和活动关系。2.水肿有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病史及其相关症状。3.水肿与药物、饮食、月经及妊娠关系。,三、咳嗽与咳痰,1.发病性别与年龄疾病的发生与性别和年龄有一定关系。如,1）儿童呛咳的主要原因异物吸入或支气管淋巴结肿大。2）青少年长期咳嗽、首先考虑肺结核、支气管扩张。3）男性岁以上吸烟者慢性支气管、肺气肿、支气管肺癌。）对青年女性患者则考虑支气管内膜结核和支气管腺癌,咳嗽的程度与音色即程度：是单声还是连续性或者发作性剧咳，是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽的原因鉴别有重要意义。1）干性胸膜炎、大叶性肺炎患者单声咳嗽。,2)声带炎症和肿瘤压迫喉返神经患者声音嘶哑。3)喉部疾患、百日咳患者鸡鸣样咳嗽4)胸部肿瘤患者金属音咳嗽,支气管哮喘患者发作性咳嗽或闻到干性啰音鼻后部分分泌物滴流，变异性哮喘、慢性支气管炎、胃食管反流等患者长期性干咳（个月以上）,3.咳嗽伴随症状1)高热、胸痛肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎。2)咯血支气管扩张、肺结核（空洞性）、支气管肺癌,脓臭痰静置后明显分层支气管扩张症、肺脓肿进行性体重下降支气管肺癌、肺结核。,四、咯血.确定是否咯血，首先须鉴别是咯血还是呕血.发病年龄及咯血性状）青壮年大咯血肺结核、支气管扩张）中年以上间断或持续痰中带血支气管肺癌,）中老年砖红色胶冻样血痰克雷佰杆菌肺炎.伴随症状：发热、胸痛（肺炎、肺结核、肺脓肿）呛咳、杆状指（支气管肺癌）皮肤黏膜出血（血液病、风心病、流行性出血热）,.个人史传染病接触史，吸烟史、职业性粉尘接触史，生食海鲜史及月经史。五、胸痛.一般资料发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。,.胸痛表现部位、性质、程度、持续时间及其有无放射痛。.伴随症状呼吸、心血管、消化系统及其他系统症状和程度。六、发绀.发病年龄与性别,）先天性心脏病（发绀型），先天性高铁血红蛋白症自出生或幼年出现）特发性高血红蛋白血症育龄女性并与月经周期有关）发绀部位及持续时间判断发绀类型，周围性则询问每天心脏和肺动症状，如心悸、晕厥、胸痛、气促、咳嗽。,七、呼吸困难.呼吸困难发生的诱因有无引起咳嗽基础病因和直接病因.呼吸困难发生的快与慢起病突然发生、缓慢发生等.呼吸困难与活动、体位的关系如左心衰.伴随症状如发热、咳嗽、咳痰咯血、胸痛等。,八、心悸.发作诱因、时间、频率、病程。.有无前区疼痛，发热、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难等.有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史。.有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史。,九、呕血.确定是否是呕血，排除口腔、鼻咽部出血和咯血.呕血的诱因有否饮食不节、大量饮酒、毒物。,.呕血的颜色推测出血部位和速度，如）鲜红或暗红色食管病变）咖啡渣样胃内病变,.呕血量估计出血量参考）头晕、畏寒但无血压搏动变化出血量为10-15%的血容量）冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快出血量为20%的血容量）脉搏频数减弱，血压下降，呼吸急促及休克出血量为30%的血容量,.询问病史（过去史）上腹部疼痛，反酸，肝病、用药情况。十、腹痛.腹痛与年龄、性别、职业的关系）幼儿先天畸形、肠套叠、蛔虫病。）青壮年阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡。,）中老年胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤、心血管疾病。）育龄妇女卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕）长期铅接触史铅中毒.腹痛病因、诱因和缓解因素.腹痛的部位多代表疾病的部位，对牵涉痛更有助。,.腹痛的性质和严重性。）烧灼样痛胃酸刺激）绞痛空腔脏器痉挛扩张或梗阻）持续性钝痛实质性脏器牵张或腹膜外刺激所致）剧烈刀割样疼痛脏器穿孔或严重炎症。,）隐痛或胀痛病变轻弱、脏器轻度扩张或包膜牵扯所致。.腹痛时间特别是与进食、活动、体位的关系。.腹痛的伴随症状对确立疾病的性质，严重程度均十分重要。.既往病史消化性溃疡病史（溃疡穿孔）、停经史（宫外孕）、酗酒史（胰腺炎、胃炎）心血管意外史（血管栓塞）,十一、黄疸.确定是否黄疸特别是尿色变化.黄疸的起病急缓、有否群体发病、外出旅游史、药物使用史、酗酒或肝病史。,.黄疸伴随的症状有无胃肠道症状，有无发热、腹痛以及黄疸、发热、腹痛的关系。）胆石梗阻先有右上腹痛、后有黄疸）传染性疾病先有发热、后有黄疸）胆总管结石（梗阻伴感染）畏寒、发热、疼痛、黄疸。,4.黄疸的时间与波动情况区别梗阻性与肝细胞性、黄疸对全身健康影响。总之，对黄疸患者应首先确定高胆红素血症类型，再确定黄疸的病因。应从临床、实验室各项指标入手，认真分析，合理安排必要的辅助检查，及时作出判断。,十二、腰背痛.起病时间外伤感染者能准确提出疼痛时间。慢性积累性腰部损伤仅能述说的大概时间。.疼痛部位）病变部位脊椎及其软组织病变。）胸膜肺部病变颈胸背部疼痛。,）胃肠胰腺及泌尿系统疾病中腰背部疼痛。）前列腺、子宫、附件病变腰骶疼痛.疼痛的性质：腰椎骨折和腰肌急性扭伤（锐痛）化脓性炎症（跳痛）肾结石（绞痛）,.疼痛程度）急性外伤、炎症、泌尿系统结石、脊椎肿瘤压迫神经系统疼痛剧烈）腰肌劳损、肌纤维组织炎、盆腔脏器炎症疼痛轻微模糊。,.疼痛诱发因素及缓解因素）劳累和活动过多时加剧，休息时缓解腰肌劳损）天气变冷或潮湿阴冷的环境工作时诱发风湿性腰背痛）在月经期疼痛加重盆腔妇科疾病）咳嗽咳痰和用力大小便时加重腰锥间盘突出。,.职业特点）翻砂工、搬运工、井下工作的工人）从事某项体育项目，如排球、体操、举重、柔道、摔跤造成。,十三、血尿（镜下血尿和肉眼血尿）.尿的颜色红色尿引起的原因如药品、食物、月经期.血尿出现在尿程的哪一段，是否是全程血尿，有无血块。）起始段血尿尿道）终末段血尿膀胱颈部三角区或后尿道的前列腺和精囊腺。）全段血尿肾脏、输尿管,.是否伴有全身或泌尿系统症状.有无腰腹部新近外伤和泌尿道器戒检查史。.过去是否有高血压病和肾炎史。6.家族中有无耳聋或肾炎史。,十四、少尿、无尿与多尿正常成人24h尿量约为10002000ml，若24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称为少尿；若24h尿量少于1000ml，24h完全无尿称无尿；若24h尿量超过2500ml称多尿。,少尿）开始出现少尿的时间）具体尿量以24h尿量为准少尿的程度。）有无引起少尿的病因休克、大出血、脱水或心功能不全等。）过去和现在是否有泌尿系统疾病慢性肾炎、尿路结石、前列腺肥大。）少尿伴随症状。,.多尿）开始出现多尿的时间）24h总尿量）有无烦渴多饮和全天水摄入量）是否服用利尿剂）同时伴有何种症状）有无慢性病史，用药史及疗效情况。,十五、意识障碍表现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（轻、中、深度）.起病的时间、发病前后情况、诱因、病理、程度.有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状。,）发热a.重症感染性疾病先发热然后意识障碍b.脑出血、蛛网膜下脑出血、巴比妥药物中毒先意识障碍然后发热）呼吸缓慢见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药银环蛇咬伤等。,）瞳孔改变a.散大颠茄类、酒精、氰化物及癜痫、低血糖b.缩小吗啡、巴比妥类、有机磷、杀虫药中毒。,）心动过缓颅内高压症、房室传导阻滞、吗啡类毒蕈等中毒。）血压a.高血压高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症b.低血压各种原因休克,）皮肤黏膜改变：严重感染、出血性疾病（出血点、於斑、紫癜），一氧化碳中毒（口唇樱桃红色）伴脑膜刺激征脑膜炎、蛛