中心静脉压监测.ppt

,锦州医科大学附属第一医院重症医学科一病区邸兴伟,中心静脉压监测在重症患者中的应用,1,2,3,4,中心静脉压的定义,影响中心静脉压的因素,主讲内容,中心静脉压的临床意义,中心静脉压相关的前沿知识,病例,刘梅,女患，26岁主诉：一小时前被汽车撞伤，右腹部疼痛，无力、心慌,由120送我院急诊科。体格检查：T35、P115次/分、R24次/分、BP80/55mmHg。面色苍白、四肢湿冷，腹腔穿刺抽出不凝固的血液。急诊腹部超声提示肝破裂。1、初步评估该病人存在什么疾病?2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么？,人体的血流动力学,中心静脉压定义,1962年，Wilson等开展CVP测量中心静脉压（CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力是反映右心功能和血容量的常用指标,中心静脉压的临床意义,补液试验,中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验：,取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉注入若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全,直腿抬高试验,直腿抬高,被动抬腿前体位,被动抬腿后体位,45,45,静脉血回流增加,维持3分钟,直腿抬高试验,测量CVP的方式,零点位置,平卧位:腋中线与第四肋间交点,中心静脉压影响因素,导管尖端位置对CVP的影响,CVP测量时，导管尖端位于右心房的相对距离是影响测量数值的重要影响因素导管尖端位于上腔静脉心房入口2cm最为理想，常规通过X线片可确定若导管插入过深，插入心房或心室，CVP偏低，插入过浅，CVP偏高,导管连接装置对CVP影响,三通接头内径为1.4mm，明显小于压力传感器连接管内径(2.6mm)每增加一个三通接头，压力传感器总长度会增加3.5cm根据泊肃叶定律，管道的长度与阻力呈正比，随着三通接头数量的增加，CVP会逐渐降低,参考文献：程秀玲，安有仲等，中心静脉压力与压力传感器接头对中心静脉压数值的影响中华危重病急救医学，2015,27（8）:692-694,输液速度对CVP的影响,床旁超声对血流动力学的监测,研究内容：11家ICU752例应用肺保护性通气策略的ARDS患者经食管超声心动图评估ACP的发生率评估标准：舒张末期RV/LV面积比值0.6研究结果：752例患者中164例发生ACP，发生率为22%,2019/12/7,相关文献,CompanyLogo,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管PV4046,动脉热稀释导管(e.g.PV2015L20),注射液温度电缆,PULSION一次性压力传感器,PCCI,AP,13.0316.28TB37.0,AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625,温度测量电缆PC80150,压力线PMK-206,(e.g.PV8115),PC80109,PICCO对重症患者血流动力学的监测,PICCO在血流动力学监测中的应用,小结,1.教学重点：中心静脉压的定义、临床意义、影像中心静脉压的因素2.教学难点：中心静脉压相关新的进展3.掌握：中心静脉压的正常值及临床意义4.熟悉：中心静脉压的测量方法和影响因素5.了解：人体血流动力学的原理,思考题,1、中心静脉压