护理查房—石膏固定的护理.ppt

护理查房石膏固定的护理,顾霞秋,简要病史,患儿，高峻，男，3岁9月，急性外伤，因“车祸伤至腹部，髋部外伤四小时”入院。入院诊断：1、车祸多发伤2、创伤性休克3、左肾挫裂伤4、多发性骨盆骨折5、腹腔积液，心率减慢至20/分，经扩容输血等对症治疗后，生命体征基本平稳后，行1、剖腹探查术2、左全肾切除术3、膀胱造瘘术4、清创缝合术5、双髋人字石膏固定术术后诊断：1、车祸多发伤车祸多发伤2、创伤性休克3、左肾挫裂伤4、多发性骨盆骨折5、腹腔积液6、尿道挫伤7、右下腹皮肤撕裂伤8、包皮裂伤,石膏固定病人主要护理诊断,有石膏变形的可能有石膏污染的可能有肌肉萎缩的可能潜在并发症肢体血液循环障碍潜在并发症大型石膏综合征潜在并发症压疮,石膏变形的可能,相关因素：缺乏预防石膏变形的知识主要表现：石膏在未干定型前可变形护理目标：1、病人石膏未变形2、病人及家属掌握防止石膏变形的有关知识,护理措施,告诉病人和家属预防石膏变形、折断的相关知识。石膏未干固前注意：尽量不要搬动病人。若病情需要变换体位，可用手掌平托石膏固定的肢体，切忌用手指抓捏石膏。切勿牵拉、压迫、活动石膏固定的肢体；也不可将石膏固定的肢体放置在硬质床板或地面上；更不可在石膏上放置重物，以免引起石膏折断、变形、骨折端移位、石膏凹陷处皮肤受压后出现缺血性坏死。不应在石膏上覆盖被毯，该病人可用支架托起盖被。温度低、湿度大时，可用灯泡烘烤或用电风扇吹干。电热烘烤时注意安全，防止触电和烫伤。石膏干后勿使其受潮，尤其是尿液。石膏干固后搬动时平托并加以保护，切忌对关节处施加屈折成角力量以免干固后脆性增加，由于杠杆作用在关节部位容易断裂；翻身或改变体位时，需专人保护石膏，以免折裂。,评价,病人石膏无变形病人及其家属是否掌握预防石膏变形的相关知识,石膏污染的可能,相关因素：石膏内或周围有伤口。石膏邻近会阴部。自理缺陷或下降。缺乏预防石膏污染的知识与技巧。主要表现：病人已行双髋人字石膏固定。病人及家属未接受过预防石膏污染的知识教育。病人部分缺乏自理能力。,护理目标,病人石膏未污染。病人及家属掌握预防石膏污染的技巧。,护理措施,教会病人及其家属避免石膏污染的知识与技巧：保持床铺平整、无碎屑。妥善放置便器，及时料理大小便，避免髋人字石膏及下肢石膏被粪、尿污染。若石膏外面不慎被污染，可用毛巾蘸肥皂水及清水拧干毛巾擦洗，以免石膏软化变形。对石膏内及邻近有伤口的石膏避免污染的方法：为行石膏托固定病人换药时，及时清除伤口分泌物，而后伤口用敷料保护，其厚度以能充分吸收渗血、渗液，不致污染石膏为原则。为石膏开窗的病人换药时，先用足够的纱布填塞在石膏内的四周，防止冲洗液和脓液流入石膏内，换药后再抽出填塞的纱布。为石膏固定部位邻近有伤口者换药时，可用一隔巾遮挡，以免敷料及其分泌物污染石膏。石膏确有严重污染，及时报告医师更换。,评价,病人石膏是否被污染。病人及其家属是否掌握避免污染的方法与技巧。,肌肉萎缩的可能,相关因素：石膏固定肢体活动受限。缺乏功能锻炼知识。主要表现：肢体周径变小、乏力。护理目标：病人及其家属掌握功能锻炼的方法。石膏固定肢体无明显肌肉萎缩。,护理措施,向病人及家属讲解石膏肢体功能锻炼的意义和方法。指导病人作石膏固定肢体肌肉舒缩活动。指导病人石膏固定肢体邻近关节的活动。加强未行石膏固定肢体的主动活动。以促进全身血液循环，防止废用性萎缩。,评价,病人及其家属主动和被动活动方法正确。病人石膏固定期间未出现肌肉萎缩。,潜在并发症肢体血液循环障碍,相关因素：受伤后肢体继续肿胀以至石膏相对过紧。石膏松紧不适。石膏内垫不适。主要表现：肢体疼痛难忍，末梢肿胀明显，感觉迟钝，足背动脉或桡动脉搏动减弱等。护理目标：病人未出现肢体血液环障碍。病人及家属了解血液循环障碍的先兆并能及时报告。,护理措施,进行床头交接班，擦净末梢皮肤上的石膏，以便观察血液循环。抬高患肢以利静脉血液和淋巴液回流：下肢可用枕头垫起，使患处高于心脏水平20cm。教会病人及其家属观察肢体血液循环障碍的先兆，当出现肢体疼痛难忍、末梢肿胀明显、皮温较健侧低、感觉迟钝、足背动脉或桡动脉搏动减弱中的任何一项时，均应及时报告，以便妥善处理。一旦出现肢体血液循环障碍（皮肤苍白、厥冷、紫绀、剧痛、感觉消失及麻木等），及时报告医师，并紧急处理。若肢端血液循环障碍，立即将石膏剪开减压。若指（趾）不能主动活动，皮肤感染减退或消失，但血液循环尚好，表明是神经受压，立即在受压部位开窗减压或更换石膏。若血液循环障碍伴神经受压，必须立即拆除石膏，找出原因予以处理。,评价,病人肢体未出现血液循环障碍。病人家属了解血液循环障碍的先兆。,潜在并发症-大型石膏综合征,相关因素：髋人字石膏。主要表现：以急性胃扩张为主的一系列病理改变：腹胀、腹痛、恶心、呕吐不适等。护理目标：病人出现上述症状时能及时得到处理。病人恐惧感解除，并配合治疗。,护理措施,向病人解释躯干石膏固定后可能出现大型石膏综合征，以减轻恐惧感，配合治疗。耐心倾听病人的主诉并观察腹部情况，异常时及时处理。适当变换体位。持续胃肠减压，定时抽吸胃内容物。禁食，补液，纠正水、电解质紊乱。对呕吐严重者记录出入水量。必要时洗胃。,评价,病人无大型石膏综合征发生,潜在并发症-压疮,相关因素：石膏内衬不适宜石膏变形床单位不整洁长时间的固定体位主要表现：石膏固定之肢体某部位持续性疼痛。皮肤变红、暗、黑，甚至皮下组织坏死。护理目标：1、病人未出现压疮。2、病人一旦出现压疮迹象，能得到及时处理。,护理措施,