急性重症胆管炎.ppt

急性重症胆管炎,一、急性重症胆管炎,一.概念：急性重症胆管炎（ACST）是由胆管梗阻、管内高压和急性化脓性感染协同所致。本病以肝胆系统病损为主，进一步可造成多器官功能性损害的全身严重感染性疾病。二.诊断要点：（1）右腹及右上腹痛、寒战和发热、黄疸，即Charcot三联征；B超见梗阻近端胆管扩张。（2）出现感染性休克动脉收缩压小于或等于70mmHg（3）出现精神异常情况,（4）体温大于或等于39或小于或等于36（5）脉率大于或等于120次/min(6)白细胞计数大于或等于20*109/L.(7)胆汁呈脓性，伴胆管内压明显升高。（8）血培养阳性病人在出现急性胆管炎表现1基础上，加2或3-8六项中任何两项，即可诊断为ACST。附：ACST分级标准。1级单纯ACST,病变多局限于胆管内，以血毒症为主，血培养阳性较少，且为一过性。2级ACST伴感染性休克，胆管炎加重，胆管炎加重，胆管周围化脓性肝炎发展，胆管、毛细胆管及肝窦屏障进一步受损，败血症及脓毒败血症发生率增多。,3级ACST伴胆源性肝脓肿，胆管外的感染物质大量释放，仅做胆管减压引流已不能制止病情发展。4级ACST伴多器官功能衰竭，是严重感染的后期表现。三、治疗程序和处方：一旦确立诊断，在抗休克抗感染的同时，应及时手术引流胆道和解除梗阻。术前准备：（1）抗休克：禁食肠胃减压，持续吸氧（鼻球或面罩），留置导尿管、记出入量；开通两条可靠的静脉通路，必要时检测中心静脉压；严密检测血压、脉搏、末梢血氧饱和度，有条件的予以实时心电监测。,复方乳酸钠注射液1500mlVitaK130mgDxam20mg/ivgttstfast新鲜冰冻血浆400ml/ivgtt（2）抗感染（选以下一种方法）1）NS100ml阿莫西林舒巴坦2.0甲硝唑0.5/ivgttbid2）NS100ml舒普深2.0甲硝唑0.5/ivgttbid,（3）解痉、止痛1）20%MgSO420ml加入输入液ivgttqd2）654-210mgimq8h或阿托品0.5mgimq8h3）盐酸哌替啶50mgimstprn2、手术治疗（1）适时行胆总管切开减压，T管引流术，如病情允许，可切除胆囊。（2）如病人情况差，可先行胆囊、胆总管双造瘘术，挽救生命。以后再择期行根治手术。3、介入治疗：经内镜置鼻胆管减压引流，待病情稳定后，在择期行胆囊切除、胆总管切开取石术。,四、警示：1.本病胆道感染和胆道梗阻同时存在，互为因果，互为加重，引起胆道高压致使，肝细胞停止分泌胆汁，胆血屏障被破坏，胆汁内细菌与内毒素就通过毛细胆管逆流入肝血窦进入循环，引起脓毒症。故及时有效地胆道减压引流是阻断本病病理生理的恶性循环、挽救生命的关键。2.急性重症胆管炎的病人病情危重，术前的重点是控制感染，纠正低血容量和水、电解质和酸碱失衡，提高病人的耐受力。3.本病胆道感染的细菌通常是需氧菌和厌氧菌混合感染，所以抗生素使用应足量、广谱、联合，以抗格兰阴性杆菌、肠球菌和厌氧菌为主，并应选择胆道内药物浓度较高的药物，如：头孢曲松钠、舒普深和马斯平等，加用甲硝唑。,以上均为笔者的个人观点，由于水平有限，请各位同行给于斧正。（