（法医学专业论文）颌面数字x线片同一认定指标体系的构建研究.pdf

四川大学硕士学位论文 法医临床学2 0 0 5 级 声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行 的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加 以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰 写过的研究成果，也不包含为获得四川大学或其他教育机构 的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研 究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢 意。 本学位论文成果是本人在四川大学读书期间在导师指 导下取得的，论文成果归四川大学所有，特此声明。 研究生： 导师： 网j i 大学硕 学位论文高东法医临床学2 0 0 5 级 中文摘要 颌面数字x 线片同一认定指标体系的构建研究 法医临床学方向 研究生：高东指导教师：邓振华副教授 【研究背景及目的l应用人体骨骼放射影像资料进行法医学同一认定， 一直是国际法科学的研究前沿热点。在人类全身骨骼系统中，面颅部因 集聚了众多个体差异大、有特异形态特征的骨性解剖结构，且当人体受 各类致死原因或死后多种因素的影响后，面颅部骨骼往往是人体保存最 完好的部分，因此成为最有潜力和价值的同一认定识别标志群，并且颌 面骨骼为最常采用的识别标志。颌面x 线影像法医学同一认定的标志选 择是根据牙齿、颌骨及其毗邻结构的生理解剖特征、病理变化和牙齿的 各种治疗情况等进行的。但是近年来随着医用氟化物的应用、口腔保健 水平的提高以及牙科治疗手段的不断进步，牙齿发生病变的情况在逐渐 减少，结果发病的年龄亦逐渐增大， 进行同一认定已不能适应新的情况。 因此单纯依靠牙齿病变和治疗特征 本研究采用颌面数字全景片和侧位 片，全面系统筛选颌面影像法医学同一认定的识别指标并对其进行编码、 统计分析及评估，以期建立简洁实用的人颌面数字x 线片法医学同一认 定的统一的识别标志，为今后建立适合中国人群口腔卫生状况和治疗手 段的统一的失踪人口颌面个人识别信息数据库及研发计算机自动匹配识 别技术奠定基础。 四川大学顾l 学位论文高东法医临床学2 0 0 5 级 【方法】对6 2 0 例牙齿有治疗者、1 5 0 例牙齿有病变无治疗者以及1 7 0 例牙齿无病变者的d r 全景片进行全面观测，根据牙齿病变和治疗特征筛 选全口牙型识别指标，根据牙齿排列特征筛选牙列型识别指标；测量1 0 0 例d r 侧位片的s n a 角和a n b 角，并根据它们对人颌面骨骼侧貌进行分型， 建立面型识别指标；最后统计各类识别指标的多样性以评估其应用价值。 【结果】( 1 ) 6 2 0 例牙齿治疗者中共有6 1 9 种全口牙型编码，即6 2 0 例 牙齿治疗者的全口牙型多样性为9 9 8 4 ；1 5 0 例牙齿有病变无治疗者中 共有1 4 6 种全口牙型编码，即该组全口牙型多样性为9 7 3 3 ；1 7 0 例牙 齿无病变者中共有7 4 种全口牙型编码，即该组全口牙型多样性为4 3 5 3 。( 2 ) 1 7 0 例牙齿无病变者中共有1 2 9 种牙列型编码，即该组牙列型多 样性为7 5 8 8 。( 3 ) 1 7 0 例牙齿无病变者同时进行全口牙型和牙列型编 码，则共有1 5 0 种全口牙型牙列型编码，即该组全口牙型牙列型编码 多样性为8 8 2 4 。( 4 ) 1 0 0 例d r 侧位片中共有8 种面型编码，即该组 面型多样性为8 。 【结论】( 1 ) 牙齿有治疗者和有病变无治疗者的全口牙型多样性均非 常高，全口牙型编码的方法对于上述两种人群的法医学同一认定有非常 高的价值；而牙齿无病变者的全口牙型编码多样性一般，单独应用全口 牙型编码的方法尚不能满足法医学同一认定的要求。( 2 ) 牙齿无病变者 牙列型编码的多样性比较高，具有一定的法医学同一认定价值。( 3 ) 牙 齿无病变者同时进行全口牙型和牙列型编码后，其全口牙型牙列型编码 的多样性相当高，有较高的法医学同一认定价值。( 4 ) d r 侧位片中s n a 角和a n b 角可以用于建立面型识别指标，具有法医学同一认定的价值， 但是仅依靠此两项指标，d r 侧位片面型编码多样性还比较低，须开发更 多面型识别指标。 【关键词】法医放射学；颌面；数字x 线片：同一认定 四川大学硕l 学位论文 高东法医临床学2 0 0 5 级 e n g l i s ha b s t r a c t s t u d yo ff o r e n s i ci d e n t i f i c a t i o n i n d e x e si nm a l l o f a c i a ld i g i t a l r a d i o g r a p h m a j o r e di nf o r e n s i cc l i n i c a lm e d i c i n e g r a d u a t es t u d e n t ：g a od o n g t u t o r ：d e n gz h e n - h u a b a e k g r o u n da n do b j e e t i v e lt h ef o r e n s i ci d e n t i f i c a t i o no fh u m a nb o n e h a v ea l w a y sb e e nt h ef o c u so f f o r e n s i cm e d i c i n e i na l lh u m a nb o n e ，t h es k u l l h a v em o r es p e e i f i c a s k e l e t a ll a n d m a r k s ，a n dw e r et h eb e s tp r e s e r v e dp a r t e v e ni n f l u e n c e db yk i n d so fl e t h a lr e a s o n sa n dp o s t m o r t e mi n t e r f e r e n c e s s o t h es k u l lw o r et h em o s tv a l u a b l ei n d e x e sf o rf o r e n s i ci d e n t i f i c a t i o na n dt h e m a x i u o f a e i a lb o n ew e r et h em o s tt i m e sa p p l i e di d e n t i f i c a t i o nl a n d m a r k s t r a d i t i o n a l l yt h el a n d m a r k so fm a x i l b f a c i a lf o rf o r e n s i ci d e n t i f i c a t i o nw e r e c h o s e na c c o r d i n gt oa n a t o m i c a ls t r u c t u r e s 、p a t h o l o g i c a lc h a n g e sa n dd e n t a l i n t e r v e n t i o n so ft e e t ha n dm a x i l l o f a c i a lb o n e b u tl a t e l ym e d i c a lf l u o r i d a t i o n a n di m p r o v e dd e n t a lo a r h a v er e s u l t e di nad e c r e a s ei nd e n t a lc a r i e sa n d i n c r e a s eo f p a t i e n t s a g e a sar e s u l to f t l l a t t h ef o r e n s i ci d e n t i f i c a t i o no n l yb y 3 四川大学硕l 学位论文高东法医临床学2 0 0 5 级 d e n t a lc a r i e sa n di n t e r v e n t i o n sm u s tb ec h a n g e d t h ea i mo fo u rs t u d yw a st o e x p l o r em o r ec o n c i s ea n du n i f i e df o r e n s i ci d e n t i f i c a t i o ni n d e x e si nd i g i t a l m a x i l l o f a c i a lr a d i o g r a p h ( i n c l u d i n gd i g i t a lo r t h o p a n t o m o g r a ma n dd i g i t a l l a t e r a le e p h a l o g r a m ) a n de s t a b l i s hp e r s o n a lr e c o g n i t i o nd a t a b a s eo fm i s s i n g p e p o l ea n da u t o m a t e dc o m p u t e rr e c o g n i t i o ns y s t e m , w ew o u l ds e l e c tt h e i n d e x e sf o ri d e n t i f i c a t i o n ，t h e nd e s i g nt h ec o d ef o rt h ei n d e x e sa n df l n a u y e v a l u a t et h e mb ys t a t i s t i c a la n a l y s i s m e t h o d a l lo ft h et h ed i g i t a lo r t h o p a n t o m o g r a mh a db e e nd i v i d e di n t o t 1 i r c eg r o u p s ，i n c l u d i n g6 2 0s a m p l e sw i t hd e n t a li n t e r v e n t i o n s ，1 5 0s a m p l e s w i t l ld e n t a lp a t h o l o g i c a lc h a n g e sb u tw i t h o u tt h e r a p ya n d17 0s a m p l e s 、“t h n o n ed i s e a s e i nt h i ss t u d yw cw o u l do b s e r v ea n dc o m p a r et h o s et h r e eg r o u p s s e p a r a t e l y , t h e nw ew o u l ds e l e c ti n d e x e sf o rf u l ld e n t i t i o np a t t e r n sa c c o r d i n g t ot h ed e n t a lp a t h o l o g i c a lc h a n g e sa n di n t e r v e n t i o np a t t e r n s ，a d d i t i o n a l l yw e w o u l ds e l e c ti n d e x e sf o rd e n t a la l i g n m e n t p a t t e r n sa c c o r d i n gt ot h ec h a r a c t e r s o fd e n t a la l i g n m e n t b e s i d e st h ea n g l es n aa n da n g i ea n bi n1 0 0d i g i t a l l a t e r a lc e p h a l o g r a m sw o u l db em e a s u r e di nt h i ss t u d y w ew o u l dc r e a t ef a c i a l p a t t e r ni n d e x e sa c c o r d i n gt ot h el a t e r a lc h a “k 巾盯o fm a x i l l o f a c i a lb o n e f i n a l l yt h ed i v e r s i t ya n dv a l u eo f a l li d e n t i f i c a t i o ni n d e x e sw o u l db ee v a l u a t e d b ys t a t i s t i c a la n a l y s i s r e s u l t s ( 1 ) t h eg r o u pw i t hd e n t a li n t e r v e n t i o n sh a d6 1 9k i n d so fd e n t a l p a t t e r ni n6 2 0s a m p l e s t h u si t sd i v e r s i t yo f f u l ld e n t i t i o np a t t e r n sw a s9 9 8 4 t h eg r o u pw i t hd e n t a lp a t h o l o g i c a lc h a n g e sb u tw i t h o u tt h e r a p yh a d1 4 6k i n d s o fd e n t a lp a t t e r ni n1 5 0s a m p l e s ，t h u si t sd i v e r s i t yo ff u l ld e n t i t i o np a t t e r n s w a s9 7 3 3 t h eg r o u pw i t hn o n ed i s e a s eh a d7 4k i n d so fd e n t a lp a t t e r ni n 1 7 0s a m p l e s ，t h u si t sd i v e r s i t yo ff u l ld e n t i t i o np a t t e r n sw a s4 3 5 3 ( 2 ) t h e 4 四川大学硕 学侥论文高 东法医临床学2 0 0 5 级 g r o u pw i t hn o n ed i s e a s eh a d1 2 8k i n d so fd e n t a la l i g n m e n tp a t t e r ni n 1 7 0 s a m p l e s ，t h u si t sd i v e r s i t yo fd e n t a la l i g n m e n tp a t t e r n sw a s7 5 2 9 ( 3 ) t h e g r o u pw i t hn o n ed i s e a s eh a d1 4 9k i n d so ff u l ld e n t i t i o n d e n t a la l i g n m e n t p a t t e r ni n 1 7 0s a m p l e s ，t h u si t sd i v e r s i t yo ff u l ld e n t i t i o n d e n t a la l i g n m e n t p a t t e r n sw a s8 7 6 5 ( 4 ) t h eg r o u po fd i g i t a ll a t e r a lc e p h a l o g r a m sh a d8 k i n d so ff a c i a lp a t t e r ni n1 0 0s a m p l e s , t h u si t sd i v e r s i t yo ff a c i a lp a t t e r n sw a s 8 c o n c l u s i o n l ( 1 ) b o t ht h eg r o u pw i t l ld e n t a li n t e r v e n t i o n sa n dt h eg r o u pw i t h d e n t a lp a t h o l o g i c a lc h a n g e sb u tw i t h o u tt h e r a p yh a dv e r yg o o df u l ld e n t i t i o n d i v e r s i t y t h u st h em e t h o do ff u l ld e n t i t i o nc o d i n gw a sv a l u a b l ei nt h o s et w o g r o u p w h i l et h ed i v e r s i t yo f t h eg r o u pw i t hn o n ed i s e a s ew a s n o tv e r yg o o d s ot h ef u l ld e n t i t i o nc o d i n gw a sn o tv e r ye f f e c t i v ew h e ni tw a su s e ds o l e l y ( 2 ) t h ed i v e r s i t yo fd e n t a la l i g n m e n tp a t t e r ni nt h eg r o u pw i t hn o n ed i s e a s ew a s g o o d s ot h em e t h o do fd e n t a la l i g n m e n tc o d i n gc o u l db eu s e di nt h e m a x i l l o f a e i a lf o r e n s i ci d e n t i f i c a t i o n ( 3 ) i f t h eg r o u pw i t hn o n ed i s e a s ea p p l i e d t h ec o d i n go ff u l ld e n t i t i o na n dd e n t a la l i g n m e n gp a t t e r na tt h es 锄et i m e , i t s d i v e r s i t yw a sv e r yg o o d s ot h em e t h o dw a sv a l u a b l ei nf o r e n s i ci d e n t i f i c a t i o n ( 4 ) t h ea n g l es n aa n da n g l ea n bc o u l db eu s e da 3f a c i a lp a t t e r ni n d e x e s w h i c hw o u l db ev a l u a b l ei nf o r e n s i ci d e n t i f i c a t i o n b u ti t sd i v e r s 时w a ss t i f f n o tv e r yg o o d s oi tw a sn e c e s s a r yt os e l e c tm o r ef a c i a lp a t t e r ni n d e x e s k e yw o r d s lf o r e n s i cr a d i o l o g y ；m a x i l l o f a c i a l ；d i g i t a lr a d i o g r a p h y ( d r ) ； i d e n t i f i c a t i o n 5 网川大学硕i ：学位论文高东法医临床学2 0 0 5 级 前言 在法医学个人识别鉴定实践中，通常可依据受检人检材状况和已知 的个人生前信息分别选择人体软组织如d n a 分析或硬组织的形态特征两 方面入手。但大规模灾难事件和各类刑事案件中，如无名碎尸案、焚烧、 白骨化、腐败等软组织严重破坏的案件中，像指纹、唇印、颅相重合、 d n a 分析等方法，因检材不能满足检测的基本要求而丧失价值。而此间， 人体硬组织因受外界因素影响，相对容易保存，应用全身各部位骨骼的 放射影像资料进行法医学同一认定，此时更具优势与价值。人类颅面， 包括牙齿、颌骨、额窦和颅底的硬组织，集中了众多个体差异大、有独 特形态特征的骨性解剖结构，当人体受各类致死原因或死后多种因素的 影响后，颅面骨骼往往是人体保存最完好的部分，因此成为最有潜力和 价值的同一认定识别标志群。 近2 0 多年来，经过世界各国法医牙科学家的共同探索，已形成了法 医牙科影像同一认定的两大类方法：一类是定性的同一认定，即主要依 据牙齿、颌骨及其毗邻结构的生理解剖特征、病理变化和牙齿的各种治 疗情况等，又可称为特征法；另一类为定量的同一认定，即主要依靠测 量牙齿以及颌面各种解剖标志间的空间关系进行同一认定，又称为测量 法。 颌面影像定性同一认定是根据牙齿、颌骨及其毗邻结构的生理解剖 特征、病理变化和牙齿的各种治疗情况等进行的，诸如牙齿阻生、先天 缺失、龋坏、牙冠修复、固定桥修复、根管治疗等等。但是近年来随着 医用氟化物的应用、口腔保健水平的提高以及牙科治疗手段的不断进步， 牙齿发生病变的情况在逐渐减少，发生病变的年龄也逐渐增大“1 ，牙齿修 复治疗的机会也随之减少。因此单纯依靠牙齿病变和治疗特征进行同一 6 四川大学硕i = 学位论文 高东法医临床学2 0 0 5 级 认定已不能适应新的情况，在无牙科治疗史的法医牙科同一认定案中， 必然会增加同一认定的难度，所以有必要探寻新的识别指标来解决无牙 科治疗者的法医学同一认定。 颌面影像定量同一认定主要是以牙齿、牙根轮廓形态以及颌面其他 骨性解剖结构的特征作为识别指标。近年来，一方面随着颌面数字放射 影像技术及与之相匹配的软件测量技术的发展，为颌面各种骨性解剖结 构的测量奠定了良好基础，另一方面随着美国颁布的联邦证据法则 ( f e d e r a le v i d e n c er u l e7 0 2 ) 和其后的d a u b e r t 标准规定“证据的内 容能用或已用科学的方法测量”，因此法医人类学界开始积极探讨通过客 观定量的方法来解决同一认定的问题嘲，但是尚存在一些不足，特别是客 观定量同一认定的方法还不够成熟。 随着科学技术的进步，法医牙科学同一认定颌面影像拍摄方法的发 展从未停滞，从口内片( 如根尖片、骀翼片) 到口外片( 如牙合面片、侧位片、 全景片) ，从局部片到侧位片再到全景片，从普通x 线拍摄方法到数字x 线片的拍摄，法医牙科影像的拍摄方法亦日益实用、科学、先进。 本研究采用颌面数字x 线全景片和侧位片，分别对牙齿有治疗者、 牙齿有病变无治疗者以及牙齿无病变者进行观测，全面筛选颌面影像法 医同一认定的定性定量识别指标并对其进行统计分析、评估及编码研究， 以期建立简洁实用的人颌面数字x 线片法医学同一认定的统一的识别指 标，为今后建立统一的失踪人口颌面个人识别信息数据库及开发计算机 自动匹配识别技术奠定基础。 7 四川大学硕 学位论文 高 东 法医临床学2 0 0 5 级 研究对象、仪器与方法 1 研究对象、仪器 1 1 研究对象 研究对象为2 0 0 5 年2 0 0 6 年四川大学华西口腔医院放射科计算机 数据库中保存的颌面数字x 线片。从中任意选出6 2 0 例牙齿有治疗者、 1 5 0 例牙齿有病变无治疗者以及1 7 0 例牙齿无病变者的d r 全景片；另外 选出1 0 0 例d r 侧位片。拍摄数字x 线片的头颅定位方法见参考文献咖。 纳入标准： ( 1 ) 年龄大于1 8 岁，小于7 0 岁； ( 2 ) 数字x 线片图像清晰； ( 3 ) 牙齿无病变者是指上下颌所有牙齿在位且无病理改变但不包括生 理变异。 1 2 仪器 芬兰i n s t r u m e n t a r i u mi m a g i n g 公司的o r t h o p a n t o m o g r a p h o p i o o d 和o r t h o c e p ho c i o o d 分别用于拍摄数字全景片和数字侧位片。 c 1 i n i v i e w 图像处理软件用于观察全口牙型、牙列型。 日本r i s e 公司的w i n e e p h7 0 软件用于计算机辅助头影测量骨性指 标。 8 四川大学硕士学位论文 高东 法医l 临床学垫! ! 塑 图1o r t h o n t o m o g r a p h 凹1 咖和o r t h o e 帅ho c i o o d 2 方法 对选取的颌面腿全景片按要求分为牙齿有治疗者、牙齿有病变无治 疗者以及牙齿无病变者3 个组，对其全口牙型特征和牙列型特征分别进 行观测和编码；对选取的颌面d r 侧位片进行测量，测量指标包括s n a 角 ( 上齿槽座角，由蝶鞍中心s 点、鼻根点n 点及上齿槽座点a 点所构成 的角) 和a n b 角( 上下齿槽座点，由上齿槽座点a 点、鼻根点n 点及下 齿槽座点b 点所构成的角) ，并根据它们对人颌面骨骼侧貌进行分型，建 立面型识别指标。 2 i 颌面眦全景片全口牙型特征观测和编码 本研究中全口牙型识别指标包括牙齿的生理变异、病理改变和各种 治疗特征，分为i 、i i 两个等级，其中级识别指标为部分i 级识别指 标的进一步细分。牙齿有治疗组、牙齿有病变无治疗组和牙齿无病变组 分别采用i 级+ 级指标进行全口牙型编码。编码按照“上颌右一上颌左 下颌右一下颌左”的格式书写，即得3 2 位英文编码。 全口牙型识别指标编码名称及标准见表1 和表2 。全口牙型编码的编 制和使用原则说明：( 1 ) 全口牙型编码名称是根据各种特征的英文名称而 编制，规则是以能反映相应特征的英文单词的首字母作为编码，同时注 9 四川大学硕t 学位论文高东法医临床学2 0 0 5 级 意避免出现相同编码；此种英文字母编码有利于将来与国外识别指标编 码的统一，故便于国际交流；( 2 ) 如果出现一颗牙齿同时符合两项编码标 准的情况，则根据表1 、表2 中编码的先后顺序选择靠后者；( 3 ) 全口牙型 编码中i 、i i 级识别指标同时采用，且本研究中规定对编码进行比较时 两级识别指标可认为是相同指标；( 4 ) 若两个全口牙型编码具有相同的i i 级识别指标，则认为一致性更高，此规定便于日后开发相应自动匹配软 件时，区分精确检索和模糊检索模式( 但对此项暂未作为本次研究内容) 。 表1 全口牙型i 级识别指标编码及相应标准说明 编码名称 编码标准 v ( v i r g i nt o o t h 正常牙) 0 i i s s i n gt o o t h 缺失牙) i ( i m p a c t e do ru n e r u p t e dt o o t h 阻生牙) d ( d e f e c t 牙冠缺损) r ( r e s i d u a lr o o t 残根) f ( f i l l i n gt h e r a p y 填充治疗) p ( p u l pc a n a lt h e r a p y 根管治疗) s ( i m p l a n t e ds u p p o r t e dd e n t u r e 种植义齿) c ( c r o w n 固定冠) b ( f i x e db r i d g e 固定桥或固定义齿) 旧 龟f w 鼍 警| h c d l 龟f t c 吣 无病变、治疗及解剖异常 拔除或先天性缺失 阻生或尚未萌出的牙齿 因龋坏，折断或磨耗等原因造成的牙冠部分缺损 因龋坏、折断等原因造成的残留牙根 适宜的修补材料修补牙冠缺损部分 清除根管内的炎症牙髓和坏死物质并充填根管 各种种植义齿 各种金属冠、烤瓷金属冠、瓷全冠等 固定桥 无信息 1 0 四川大学硕f ：学位论文 高东法医临床学2 0 0 5 级 表2 全口牙型级识别指标编码及相应标准说明 2 2 颌面脒全景片牙列型特征观测和编码 本研究中牙列型识别指标是指反映牙齿排列的各种特征。根据单个 牙齿与牙合平面在垂直方向的位置关系可分为中位牙、高位牙和低位牙； 根据相邻牙齿在水平方向的位置关系分为拥挤牙和间隙牙( 如图2 ) ；根据 单个牙齿在其自身纵轴上的旋转可区别为旋转牙。最终全部牙齿的牙列 型编码按照“上颌右一上颌左下颌右一下颌左”的格式书写，即可得3 2 四川大学硕i ：学位论文高东法医临床学2 0 0 5 级 位编码。本研究中骀平面是指从中切牙的近中邻接点到双侧第一磨牙的 近中颊尖顶所构成的假想平面( 如图3 ) 。 牙列型识别指标具体编码名称和标准见表3 。牙列型识别指标编制和 使用原则说明：( 1 ) 英文字母编码原则同全口牙型字母编码原则；( 2 ) 若同 一颗牙同时符合两项以上标准，根据表3 的指标顺序，靠后者小写并同 时标识，例如某牙同时表现为高位和旋转，则编码为“h r ”；( 3 ) 本研究中 对牙列型识别指标尚进行了数字编码，目的是方便日后可能会将牙列型 编码与全口牙型编码进行整合的需要。 萨熟麓营毯 圈2 牙拥挤和牙问隙( 上方两图为聒面示意图l 下方两图为全景片) 四川大学硕 二学位论文高东法医临床学2 0 0 5 级 圈3f 抨面 裹3 牙列型识别指标编码及相应标准说明 注：相邻两牙有问骧时，标识靠后的牙齿中切牙间隙，两牙同时标识 相邻两牙重叠范围超过各自横径i 3 及其以上时均予以标识 2 3 领面腿侧位片测量和面型的分类编码 本研究所选取d r 侧位片中清晰、易于确定、适宜重复测量的4 个 指标点，对d r 侧位片中能够反映人骨骼侧貌颁骨面型特征的s h a 角和 a n b 角( 如图4 ) 进行测量，并根据二项指标进行面型分类，最后得到 1 3 四川大学硕l 学位论文高东 法医临床学2 0 0 5 级 “上颌面型下颌面型”格式的两位编码。指标点如图4 的s ( 蝶鞍点) 、 n ( 鼻根点) 、a ( 上齿槽座点) 和b ( 下齿槽座点) 。各标志点的意义 详见参考文献。具体编码标准见表4 。识别指标的字母编码原则同全 口牙型编码原则。 圈4 面型识别指标的测量标志点和测量角示意图 衰4 面型识别指标编码及相应标准说明 编码名称 面型名称编码标准 ( m a n d i b l em i d d l e ) 上颂正颌型 n a ( a n t e - )上颔前方位型 n p ( p o s t - )上颌后方位型 抽( m a x i l l a r ym i d d l e ) 下颌正颁型 x a ( a n t e - )下颁前凸型 x p ( p o s t 一)下颌后缩型 8 5 。s n a 8 0 4 s n a 8 5 。 s n a 8 0 9 3 。a n b 0 。 耶 3 。 1 4 四川大学硕l 学位论文高东 法医临床学2 0 0 5 级 3 统计分析 分别对6 2 0 例牙齿有治疗组、1 5 0 例牙齿有病变无治疗者、1 7 0 例牙 齿无病变者i 级+ i i 级指标的全口牙型编码进行比对，统计各组的全口 牙型多样性；比对1 7 0 例牙齿无病变者牙列型编码，统计其牙列型多样 性；统计1 7 0 例牙齿无病变组全口牙型编码和牙列型编码的多样性；比 对1 0 0 例d r 侧位片的面型编码，统计其多样性。 本项研究符合医学伦理委员会的条款，对所有研究对象不涉及知情 同意。 i 四；f i 大学硕l 学位论文高东 法医l 临床学2 0 0 5 级 结果 1 颌面d r 全景片全口牙型编码结果 1 1 牙齿治疗组 根据表1 和表2 对全部6 2 0 例牙齿治疗者的d r 全景片进行全口牙型 编码，可得到6 2 0 个相应编码。其中重复的编码方式及其多样性见表5 。 衰5 牙齿治疗组全口牙型编码的多样性 如表5 所示，6 2 0 例牙齿治疗组中仅有2 个样本编码相同( 该全口牙 型全景片见图5 ) ，即6 2 0 例样本共有6 1 9 种全口牙型编码；6 2 0 例牙齿 治疗者的全口牙型多样性为9 9 8 4 。 该人全口牙型编码为lb 埔p b r v w w w w v v w w w v v v v w w v v w ( _ 匕顿右- 上颌左下顿右一下顿左) 圈5 牙齿治疗组全口牙型编码相同的眦全景片 1 2 牙齿有病变无治疗组 根据表1 和表2 对全部1 5 0 例牙齿有病变无治疗者的d r 全景片进行 1 6 四川大学硕i 二学位论文 高东法医临床学2 0 0 5 级 全口牙型编码，可得到1 5 0 个相应编码。其中重复的编码方式及其多样 性见表6 。 表6 牙齿有病变无治疗组全口牙型编码的多样性 甄i 丽藕亘氰盂厂 ( 编码相同者数量)不同编码方式 多样性 的数量 ( d i v e r s i t y ) 、，v v v v v w w w v v v v m v w v w v v v v v v 删( 2 ) w w v 、，w w w v v w w w v v w w v v w 埘( 2 ) 1 4 6 9 7 3 3 m m l f 、v w 、v v v v 硅1 0 1 _ - n r v w v v v v m m( 3 ) 如表6 所示，1 5 0 例牙齿有病变无治疗组中有2 对样本编码相同，另 外有3 个样本的编码也相同，即1 5 0 例样本中共有1 4 6 种全口牙型编码 ( 全口牙型相同者的全景片见图6 ) ：1 5 0 例牙齿有病变无治疗者的全口 牙型多样性为9 7 3 3 。 上图中全口牙型编码为：w w v v w 一w w v v w 姗w v 、州一w w w h ( 上领右一上顿左下颌右一下顿左) 1 7 婴型奎堂堕! 堂笪堡蔓 高东 法医临床学2 0 0 5 级 上圈中全口牙型编码为1w w w v v w w v v w w w v v v v w w 删v ( 上镘右一上颌左下颁右一下馁左) 上圈中全口牙型编码为1w v v v v w w w v w m _ w y y v v w w w 融( 上颌右一上颁左下颌右一下颌左) 图6 牙齿有病变无治疗组全口牙型编码相同的豫全景片 1 3 牙齿无病变组 根据表1 和表2 对全部1 7 0 例牙齿无病变者的d r 全景片进行全口牙 型编码，可得到1 7 0 个相应编码。其中重复的编码方式及其多样性见表7 。 四川大学硕t 学位论文高东法医临床学2 0 0 5 级 表7 牙齿无病变组全口牙型编码的多样性 如表7 所示，1 7 0 例牙齿无病变组共有7 4 种不相同的全口牙型编码 ( 全口牙型相同者全景片如图7 ) ，即1 7 0 例牙齿无病变者的全口牙型多 样性为4 3 5 3 。 1 9 四川大学硕 ：学位论文高东法医临床学2 0 0 5 级 上圈中全口牙塑编码为1w w v v v v w w v v w1w w v v w w v v v w v ( 上颔右一上饭j 芒下颌右一下顿左) 上图中全口牙型编码为fw w w w w v v v w m1w w w y v w v v w w ( 上领右一上顿左下顿右一下顿左) 上盈中全口牙型编码为1w w v v v v w w v v wii c 删- y i n v l t v y y ( 上颌右一上锾左下颂右一下颌左) 圈7 牙齿无病变组全口牙型编码相同的部分眦全景片 四川大学硕上学位论文高东 法医临床学2 0 0 5 级 2 颌面d r 全景片牙列型编码结果 2 1 牙齿无病变者牙列型编码结果 根据表3 对全部1 7 0 例牙齿无病变者的d r 全景片进行牙列型编码， 可得到1 7 0 个相应编码。其中重复的编码方式及其多样性见表8 。 表8 牙齿无病变者牙列型编码的多样性 如表6 所示，1 7 0 例牙齿无病变组中有共有1 2 9 种牙列型编码( 牙列 型相同者全景片如图8 ) ，1 7 0 例牙齿无病变者的牙列型多样性为7 5 8 8 。 上圈中牙列塑编码为i - 蛐咖螂一晴删i 叫岫雌卜m 晡删( 上龋右一上馁左下镶右一下馁左) 2 1 四川大学硕 ：学位论文高东法医f 临床学2 0 0 5 级 上图中牙列型编码为l 蚰删一哪u 帕雌蜊一删岫删( 上龋右一上锾左下颌右一下镘左) 圈8 牙齿无病变组牙列型编码相同的部分豫全景片 2 1 牙齿无病变者全口牙型牙列型编码结果 1 7 0 例牙齿无病变组中全口牙型相同并且牙列型亦相同者的编码方式 及多样性见表9 。 袭9 牙齿无病变组全口牙型牙列型编码的多样性 如表6 所示，1 7 0 例牙齿无病变组中有共有1 5 0 种全口牙型牙列型 编码( 全口牙型牙列型均相同者全景片如图9 ) ，即1 7 0 例牙齿无病变者 的全口牙型牙列型多样性为8 8 2 4 。 四川大学硕 ：学位论文高东法医临床学2 0 0 5 级 上圈中全口牙型编码为1w w v v v i r w w v v w w w v v w w w v v w ( 上颔右一上颀左下龋右一下颌左) 牙列型编码为l 帅岫_ 一哪- m - - i a l u m i ( 上顿右- 上顿左下颌右一下颌左) 圈9 牙齿无病变组全口牙型牙列型编码相同的部分腿全景片 3 颌面d r 侧位片面型编码结果 根据表4 对全部1 0 0 例d r 侧位片进行面型编码，可得到1 0 0 个相应 编码。其中各种编码类型及其多样性见表1 0 。 表l o 豫侧位片面型编码的多样性 如表l o 所示，1 0 0 例d r 侧位片中仅有8 种面型编码，d r 侧位片面 型多样性为8 。 网川大学硕l ：学位论文高东法医临床学2 0 0 5 级 讨论 1 颌面影像定性同一认定 早在1 9 2 1 年，s c h u l l e r “1 等学者率先开展牙齿放射片的法医学同一 认定研究，之后法医牙科颌面影像同一认定的主要方法一直为传统的特 征认定法，即主要根据牙齿、颌骨及其毗邻结构的生理解剖特征、病理 变化和牙齿的各种治疗情况等，诸如牙齿阻生、先天缺失、龋坏、牙冠 修复、固定桥修复、根管治疗等等。随着医学放射影像技术的进步，用 于法医牙科学同一认定的颌面影像技术与方法亦日益实用、科学、先进， 进而极大地带动了法医牙科学同一认定的发展。 1 9 7 6 年s c h w a r t z 和1 9 9 1 年h a p p o n e n 等采用普通x 线全景片用于法 医学同一认定的研究，认为全景片的主要优势在于能在一张片子中显示 全部牙齿、上下颌骨及其毗邻的相关结构，并对全景片在法医牙科学的 广泛应用作出了开拓性贡献嘲。2 0 0 0 年，c h e s n e 等嘲报道了尸体牙齿全 景片的拍摄方法，从而解决了法医学同一认定实践中获得尸体牙齿全景 片的难题。2 0 0 4 年，l e es a n g s e o b ”1 等随机抽取3 0 0 例韩国汉城大学口 腔医院的普通x 线牙齿全景片，选择了v ( v i r g i nt o o t h 正常牙) 、 x ( m i s s i n gt o o t h 缺失牙) 、i ( i m p a c t e dt o o t h 阻生牙或未萌出牙) 、 d ( d e f e c t 缺损) 、r ( r e si d u a lr o o t 残根) 、t ( r o o tc a n a lt r e a t m e n t 根管治疗) 、f ( f i l l i n g 填充) 和p ( p r o s t h e s i s 修复) 8 类牙齿特征作 为识别指标，分别观察全部牙齿、上颌牙齿、下颌牙齿、上颌前牙、上 颌左右后牙、下颌前牙及下颌左右后牙牙型的多样性，其中全口牙型的 多样性最高，为9 9 9 2 ，结论为不论是基于全口牙型还是仅仅基于各分 区牙型，认为全景片都是一种极具实用价值的、优良的法医学同一认定 四川大学硕i ：学位论文 高 东法医临床学2 0 0 5 级 方法。2 0 0 6 年，高东、邓振华等阳对颌面数字全景片的法医学同一认定 进行了初步研究，选用v ( v i r g i nt o o t h 正常牙) ，m ( m i s s i n gt o o t h 缺 失牙) ，i ( i m p a c t e do ru n e r u p t e dt o o t h 阻生牙) ，d ( d e f e c t 牙冠缺 损) ，r r ( r e s i d u a lr o o t 残根) ，f ( f i l l i n gt h e r a p y 修补治疗) ，p ( p u l p c a n a lt h e r a p y 根管治疗) ，i s ( i m p l a n t e ds u p p o r t e dd e n t u r e 种植义齿) ， c ( c r o w n 固定冠) ，c d ( d o w e lc r o w n 桩冠) ，b ( f i x e db r i d g e 固定桥或 固定义齿) ，p c ( p u l pc a n a lt h e r a p y + c r o w n 根管治疗加固定冠) 和 p b ( p u l pc a n a lt h e r a p y + b r i d g e 根管治疗加固定桥) 共1 3 项识别指标 对全口牙型特征进行3 2 位英文字母编码研究，并首创了易于记录、检索