（发展与教育心理学专业论文）住院精神分裂症患者家属心理状况及干预研究.pdf

住院精神分裂症患者家属心理状况及干预研究发展与教育心理学专业硕士研究生冯慧指导教师张大均教授冯正直教授摘要精神分裂症患者家属普遍存在各种心理问题，不同程度地影响着他们的生活质量和社会功能，同时其理健康状况也影响到患者的康复。精神分裂症患者家属的心理问题及其干预对策已经引起了一些业内人士，尤其是精神专科医护人员的重视。无论从提高全民心理健康素质、关爱精神疾病患者及其家人的角度讲，还是从促进家属个人的成长发展、生活质基的改善和社会功能的实现的角度来讲，维护、增进精神分裂症患者家属心理健康，都是当前，0 莲卫生事业中的一项重要任务。本研究分三步进行：) 关于精神分裂症患者家属心理健康及其教育干预的研究现状及理论研究。( 2 ) 住院精神分裂症患者家属心理状况的调查及影响因素分析；通过测查和力析对住院精神分裂症家属总体心理健康状况和变化特点所了解，从中筛选出心理健康问题较严重者作为心理健康教育干预实验的对象，了解患者家属中存在哪些主要的心理闷题及其严重程度，为本研究下一步进行心理健康教育干预实验提供依据。( 3 ) 进行住院精神分裂痖患者家属心理健康教育干预实验研究这是本项研究的重点。研究获得了如下结果：( 1 ) 通过对3 2 6 名精神分裂症患者家属的测试结果发现，患者家属s c l 9 0 总均分和各因子得分均高于全国常模，超过1 6 0 分的家属达4 0 1 8 ，其中抑郁、焦虑、人际敏感排在各因子得分的前三位。精神分裂症患者家属的s c l 9 0 总均分因家属性别、年龄、患者住院次数、患者住院费用来源、家庭经济状况、居住环境、与患者的关系及应对方式不同存在差异( p 0 0 5 或p 5 分，高于正常水平，其中严重抑郁占首位，其次为焦虑、失眠、社会功能不良和躯体症状。何琼娜等口】( 2 0 0 0 ) 报告患者家属中2 3 2 6 c e s d 总分 2 0 分，1 2 s a s 总分 4 0 分，均高于正常人群，说明他们不同程度地存在抑郁和焦虑障碍。史红等1 6 】( 1 9 9 8 ) 则报告，精神分裂症患者患病后，家属中8 0 4 出现了各种心理障碍，如紧张、焦虑、恐惧、担忧等。由于各种心理问题的存在，患者家属的学习、工作和生活质量受到不同程度的影响，同时也影响到患者住院期间的康复进程和回归社会后的功能发挥。1 1 2 开展心理健康教育有助于提高家属的心理健康状况，改善生活质量由于各种心理问题的存在，精神分裂症患者家属的日常生活、家庭功能和社会活动不同程度地受到了影响。患者家属包括儿童、青少年、中年及老年人，包括普通的工人、农民、军人、警察和科学工作者，他们有的正处于人生心理变化激烈的阶段，有的正处于需要健康的心态为事业和家庭奋斗的关键时期，有的正2住院精神分裂症患者家属心理状况及干预研究处于需要良好的心态度过安乐的晚年。由于亲人罹患精神分裂症，他们的心理受到了冲击，面临着考验，学习、工作和生活受到了或多或少的影响。h e l e n 等“1 ( 1 9 9 4 )的研究证实，患者家属迫切需要得到专业的干预和指导，p h y l l i s 等”1 ( 1 9 9 6 ) ，认为，通过个别家庭干预可以根据每个家庭的具体情况提供疾病知识、应急措施，确立问题，帮助家属掌握处理策略，从而减轻家属的心理负担，还可以促进患者的康复。何琼娜等“1 ( 2 0 0 0 ) 报道，通过家庭干预，精神分裂症患者家属c e s d 总分及某些项目分、s a s 总分及某些项目得分显著降低，说明抑郁和焦虑程度显著降低。李惠仙等。1 ( 2 0 0 4 ) 通过进行心理干预的对照研究，显示患者家属在干预后的s a s 、s d s 评分都有了显著变化，焦虑和抑郁程度显著降低。国内外的其他一些报道也显示通过有针对性地开展心理健康教育，可以减轻精神分裂症患者家属的焦虑、抑郁、躯体化及人际紧张等心理问题的程度，提高患者家属的心理健康状况，促进其整体健康水平的改善，从而提高生活质量。1 1 3 开展心理健康教育有助于精神分裂症患者的康复按照压力易感模式，家庭环境与精神分裂症的发生发展是有关系的，因此人们认为对家庭进行干预可以减少精神分裂症患者复发的机率。家庭为精神分裂症患者提供许多支持和帮助，承担着照顾者的责任，家属的心理问题常常会影响家人对患者的照料，使得患者病情不容易得到控制或反复发作，而给患者和家人带来沉重的压力和负担。黄红“”( 1 9 9 8 ) 报道认为，对患者家属进行心理卫生宣传教育，对精神病人的康复和预防疾病复发十分必要，有利于降低患者疾病的复发率、增加回归社会几率、延缓衰退进程等。杜建军等 1 l 】( 1 9 9 6 ) 对5 8 例参加抗复发的精神分裂症患者家属的心理状况与对照组进行调查，结果显示部分家属有心理障碍，认为有必要在抗复发工作中对病人家属进行心理咨询及精神卫生指导，讲解一些精神卫生知识及抗复发中的一些问题，增强战胜疾病的信心和技能。1 1 4 开展心理健康教育有助于扩大医疗工作效果心理应激是个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时倾向于通过整体心理和生理反应出来的多因素作用的适应过程【l “，心理干预的目的就是促进个体成长，自强自立，使之能够自己面对和处理生活中的各种问题，即为个体的心理健康服务。医务工作者通过为精神分裂症患者家属提供心理干预，探讨有效的家属心理健康教育模式，不仅可以改善患者家属的心理健康状况，同时可以提高工作效率住院精神分裂症患者家届心理状况及干预研究和业务能力，提高患者及家属对医务人员和医院服务的满意度，增强医院影响力。1 2 关于精神分裂症患者家属心理健康教育的研究综述1 2 1 关于心理健康的概念世界卫生组织1 9 9 0 年给健康下的定义是：“健康不仅是疾病赢弱的清除，而系体格、精神与社会环境相互影响均处于正常的一种状态。”第三届国际心理卫生大会曾这样描述心理健康的内涵：“所谓心理健康，是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人的心境发展到最佳的状态“。”简明不列颠百科全书给出的定义是：心理健康是指个体心理的本身在环境许可的范围内所能达到的最佳功能状态，不是指绝对的十全十美状态“。关于心理健康的定义，国内外不少学者曾从不同的角度阐述过，但直到目前尚无明确的界定。心理学家 lb e n g l i s h 对心理健康的理解是：“心理健康是指一种持续的心理状态，当事人在那种情况下，能做出良好的适应，具有生命力，且能充分的发展其身心的潜能“。”日本学者松田岩男认为，心理健康是“指这样一种心理状态，即个体对内部环境具有安全感，对外部环境能以社会认可的形式与之相适应，也就是说，遇到任何障碍和困难问题，心理都不会失调，都能以社会认可的行为加以克服。具有这种耐性状态可以说是心理的健康状态”“”。我国学者认为健康是躯体、心理、社会功能三个方面的有机统一体，三者紧密相关，相互影响，缺一不可。造成研究者对心理健康概念各执一词的主要原因是研究者对心理健康标准认识的差异。国内外学者提出的心理健康标准不尽相同。美国杰何达( m j a l l o d a )认为应从6 个方面建立心理健康的标准：( 1 ) 对自己的态度：( 2 ) 成长、发展或自我实现的方式及程度；( 3 ) 主要心理机能的整合程度：( 4 ) 自主性或对于各种社会影响的独立程度；( 5 ) 对现实知觉的适当性：( 6 ) 对环境的控制能力。台湾柯永河认为“良好习惯多，不良习惯少的心态，谓之健康；不良习惯多，良好习惯少的心态，谓之不健康。”关于心理健康的标准问题，社会科学大辞典心理学中介绍了三种：一是统计学标准。利用统计学的方法，找出正常行为的数值分布。如果一个人的行为接近数值分布的平均状态，就被认为是健康的。如果其行为偏离平均状态，则被认为是不健康的。二是社会学标准。以社会规范作为标4堡堕塑塑坌型垂璺童窒垦：垒堡鉴堡墨王塑翌塞准，行为符合公认的行为规范为健康：反之，则视为异常。三是医学标准。没有心理疾病被认为是健康的，凡表现出心理疾病症状者被视为心理不健康。造成各人对心理健康标准看法差异的主要原因：一是由于人们确立心理健康标准的依据不同。统计规模、社会规范、生活适应、心理成熟状况，主观感受是经常采用的几类依据。二是人们对心理健康标准把握的尺度宽度不同。如马斯洛的精英标准、精神科医师的临界标准( 凡无心理症状的人都被视为心理健康的人) ，还有许多学者以大多数人的主要行为特征作为心理健康的标准，即众数标准( 人格各个维度的量值在总体平均数附近) 。三是人们在描述心理健康的人的行为特征时涉及到的品质范围与关注的焦点不同。有的强调良好习惯的重要，有的强调生活适应状况，有的关注人的自我潜能实现的程度。这些观点考察心理健康的角度和侧重点虽各有差异，但以个体主体性的发挥为基础，强调个体价值的实现都是基本一致的，在构建健康心理的模式上均注重对个人价值系统、自主性、适应性、自我、创造性、选择性和自我实现等因素的考察1 。2 1 世纪的心理健康要求一个人人格完善，自我意识自我评价客观准确，智能良好，情感健全，意志坚强，内心追求人格结构平衡，对外追求社会适应良好，追求成长“”。综合各种观点，我们认为，心理健康是指一种持续而高效的心理状态，在这种状态下，个人具有积极的内心体验，良好的社会适应，进而得到健全成长与发展。心理健康的标准应该包括这样一些：( 1 ) 乐于工作、学习和生活。( 2 ) 积极、适应的情绪反应。( 3 ) 正确的自我概念。( 4 ) 正常的智力。( 5 ) 具有较强的意志品质。( 6 ) 和谐的人际关系。( 7 ) 统一的人格。( 8 ) 心理行为符合年龄特征。1 2 2 关于精神分裂症患者家属( 或家庭) 教育、心理教育、干预等概念精神分裂症患者家属( 或家庭) 教育、心理教育、干预等词常被人混用。l e f t 认5住院精神分裂症患者家属心理状况及干预研究为教育是家庭干预的一部分。家庭干预包括教育、家庭小组话动和家庭治疗家庭：心理教育被认为是用教育的手段去帮助患者恢复其中既包括教学也包括控制压力的治疗，l e f i f i e l d 认为心理教育可以是教育、治疗、支持等的结合产物【1 7 】，l a m认为家庭教育为期较短，较长期的工作是家庭干预1 8 1 ，b i r c h w o o d 和s p e n c e r 也认为教育时间较短且常常没有患者参与，只着重传递信息而不是训练技巧【1 9 】。总结起来，人们认为教育只限于知识传递，且为时较短；干预或心理教育除传递知识外还包括技能训练，且为时较长。1 2 ，3 国内关于精神分裂症患者家属心理健康及干预所进行的工作国内自9 0 年代起开始有研究者报道精神分裂症患者存在各种心理问题，心理问题的发生率报道不一，如宋立升等【4 】( 1 9 9 4 ) 报告，城市照顾者中3 8 g h q 2 8评分 5 分，高于正常水平，其中严重抑郁占首位，其次为焦虑失眠、社会功能不良和躯体症状。何琼娜等【5 】( 2 0 0 0 ) 报告患者家属中2 3 - 2 6 c e s d 总分 2 0 分，1 2 s a s 总分 4 0 分，均高于正常人群，说明他们不同程度地存在抑郁和焦虑障碍。史红等【6 】( 1 9 9 8 ) 则报告，精神分裂症患者患病后，家属中8 0 4 出现了各种心理障碍，如紧张、焦虑、恐惧、担忧等。早期对家属心理问题的干预是与对患者的干预同时进行的，主要在患者家庭中实施，教育干预途径分为家庭干预、家庭心理教育和家庭护理3 类，从总体看均属于社会心理干预，多数研究属于心理教育和行为范畴研究。有的是针对个体的，有的是针对群体的，少数干预配合药物治疗，其内容包括疾病和用药的一般知识，交流和解决问题的技巧，应对策略等。结果表明对降低患者的复发率、提高生活质量：和社会功能、促进家庭关系和社会环境有作用。但同时研究者也指出由于人力短缺、资金缺乏，在实际工作中存在很多问题，同时由于部分家庭成员的不合作态度使得家庭干预的开展十分困难1 2 0 _ 2 ”。近年来国内关于精神分裂症忠者家属的心理健康状况的研究的主要特征是：( 1 ) 研究对象分别以住院患者家属、社区患者家属、独生子女患者家属、青少年患者家属、农村与城市患者家属、首发与复发患者家属为对象进行了心理健康状况调查及影响因素的分析。( 2 ) 调查工具主要有自制问卷式调查、s a s 量表调查、s d s 量表调查、s c l 9 0 量表调查、c e s d 量表调查、生活质量量表( q o l ) 调查等。6住院精神分裂症患者家属心理状况及干预研究( 3 ) 调查结果普遍显示精神分裂症患者家属存在焦虑、抑郁、自责、悲观及躯体化症状等问题，生活质量下降，其中焦虑、抑郁的检出率达3 0 以上，心理症状的严重程度分别与家属性别、文化程度、与患者的关系、患者的病程、患者复发率、家庭经济状况、是否与医务人员保持联系等因素相关。( 4 ) 心理问题的处理主要有护理对策和心理干预两方面，前者主要从疾病知识宣教、提高护理质量、加强护理责任心、加强优质服务和进行心理护理等方面入手，后者主要包括由精神专科医师进行集体授课、个别会面，讲授沟通技巧与心理应激应对策略等方式，也有人主张进行综合、全面的家庭干预工作，但具体的干预对策及较系统的心理健康教育干预模式则鲜见报道。【3 2 小】1 2 4 国外关于精神分裂症患者家属心理健康的研究概况及发展趋势国外在二十世纪8 0 年代初就有关于精神分裂症患者家属焦虑、抑郁水平升高的报道，其中以严重抑郁占首位，其次为焦虑、失眠、社会功能不良和躯体化症状，但由于各国在文化传统、医疗政策、人际关系特点、情感表达方式等方面的不同，人们对精神分裂症患者的态度、患病带来的家庭负担也有所不同，心理问题检出率在各国的调查报告中也各不相同，如c h e e “1 9 8 2 ) ，c a 岫( 1 9 8 9 ) 等报告，约1 3 的精神分裂症患者家属由于照顾患者而出现焦虑和抑郁水平的提高吲，a r e y( 1 9 8 0 ) 报道精神分裂症患者照顾者中存在高达4 0 以上的心理障碍p j 。在关于患者家属心理状况影响因素的研究中，除了与国内相近的原因外，也有关于宗教信仰和社会保障所起作用的报道，关于家庭负担的调查所占比例较大。自9 0 年代起，相继强调患者家属心理健康需求的增长趋势和进行心理教育对患者出院后坚持服药、增加就业率、减少复发等方面有重要作用，如h e l e n 等“1( 1 9 9 4 ) 的研究证实，患者家属迫切需要得到专业的干预和指导。p h y l l i s 等州( 1 9 9 6 ) ，认为，通过个别家庭干预可以根据每个家庭的具体情况提供疾病知识、应急措施、确立问题，帮助家属掌握处理策略，从而减轻家属的心理负担，还可以促进患者的康复。干预对策主要：( 1 ) 主张进行家庭心理教育与药物治疗相结合，家庭心理教育有：管理训练( p m t ) 、情绪调整( e a ) 、认知心理治疗( c p ) 和重点个案咨询( k c ) 等；( 2 ) 主张进行个别家庭干预，根据每个家庭的具体情况提供疾病知识，应急措施，确立问题，解决问题，帮助家属掌握处理策略，从而减轻家庭负担，促进患者康复。相继出现了一系列有关精神分裂症家庭教育、干7住院精神分裂症患者家届心理状况及干预研究预模式的研究，被称为这一领域第一代的研究，包括g o l d s t e i i l 的危机导向的家庭治疗，a n d e r s 0 nh 0 n a 啊和r e i i l s 建立的心理教育方法，l e f r 等人发展的社会干预项目，f a i l o o n 等人建立的行为干预以及嘣r i e r 的行为制定和象征性家庭模式。第一代研究着重于研究子什么样的家庭干预情形对患者有效，如是否在家庭中进行干预是减低复发率的重要的组成部分? 哪种指导方法有效? 干预项目是否在除家属高情感表达以外的更多患者身上也同样适用? 除复发外还有什么结果应该评价? 干预中不同成分的不同效力是什么? 。目前研究较多的是家属心理状况测量方法，经济负担对家属心理状况、生活质量的影响，进行家庭心理健康干预的有效方式、家庭接受心理干预带来的经济负担及家属对此的态度、影响干预效果的因素、相关的社会支持等，研究更多的则是研究设计而不是缔造新的模式。【4 6 5 8 】1 3 精神分裂症家属心理健康教育干预模式的理论构建从现有研究看，关于心理健康教育的模式，国内外采用的大致有四类：( 1 )以消除心理疾患为目标、采用心理治疗方法的医学模式；( 2 ) 以改善心理障碍和行为障碍患者的社会适应性为目标、采用活动法或脱敏法等行为矫正技术的社会学模式：( 3 ) 以人的自我发展为目标、采用心理辅导法的教育学模式：( 4 ) 以解决或消除某一方面、某个层面的心理问题为目标，采用专门的心理咨询或辅导的心理学模式( 心理学模式又称行为模式、认知模式和人本模式) 。目前，我国采用较多的是心理咨询、心理辅导的心理学模式。这种模式更多地偏向去处理已经发生了的心理问题，是一种被动教育行为，而不是主动教育行为。我们认为心理健康教育应该是医学一社会一教育一心理模式四结合。针对精神分裂症患者家属开展的心理健康教育多是以心理学模式为主，这一点可以从国内外关于精神分裂症患者家属心理干预对策的相关报道中看出。精神分裂症患者家属的心理干预对策主要有：( 1 ) 在医务人员与家属的交往中渗透心理健康教育的内容：( 2 ) 将心理健康教育的内容纳入护理健康教育之中，通过健康教育宣传手册、集体授课等方式进行科普性质的心理健康教育；( 3 ) 由心理学专家作心理健康有关知识的讲座；( 4 ) 由精神疾病专科医院或心理咨询中心开展心理咨询与心理治疗；( 5 ) 医院或心理咨询中心开设心理咨询热线、心理信箱。但是，综合国内外相关文献报道，多是出于研究性质的、小样本的短期干预，精r住院精神分裂症患者家属心理状况及干预研究神分裂症患者家属作为一个整体的心理健康教育并没有真正系统地、广泛地、有效地展开，大多数家属没有接受过任何形式的心理健康教育。在已经开展过的干预中，多数处于各自为战之中，采取的对策不同程度地存在随意性和盲目性。事实上，精神分裂症患者家属存在的心理问题和家属在年龄、性别、人格特征等方面都具有多样性和特异性，加之心理问题的防范和矫正是一个系统的工程，绝不是两次心理讲座或心理咨询就能解决的，这就要求真正心理干预注意系统性和针对性，有计划地采取多途径的科学的心理健康教育方式和方法。有鉴于此，我们在总结现有研究的基础上，尝试性地提出精神分裂症患者家属心理健康教育干预的综合模式。该模式由以下几个部分组成：( 1 ) 心理健康教育干预的目标：根据精神分裂症患者家属现有心理健康状况、心理素质水平和存在的主要心理问题，通过心理健康教育的一系列干预手段，达到培养患者家属良好的心理素质和心理健康和谐状态的最终目标。( 2 ) 心理健康教育干预的原则：保证心理健康教育干预的科学性和系统性；针对存在心理问题的患者家属为主：预防、治疗、发展三结合，以促进患者家属的个性完善为最高目标；知识传输、心理训练、咨询辅导与自我教育相结合；心理健康教育要以尊重和理解为前提：尽最大可能争取心理健康教育的针对性；保证知情同意性和保密性。( 3 ) 心理健康教育干预的内容：心理健康教育要充分考虑精神分裂症患者家属对亲人患病这一应激事件的调节适应和提高患者家属自身健康发展这两条主线。对应激事件的调节适应包括：适应家庭生活规律的改变、适应家庭负担的加重、克服人际交往障碍、消除焦虑抑郁情绪、适应挫折、学习照顾患者的知识与技能等。发展的内容包括；认知方式的合理化能力发展、积极应对能力的发展、情绪管理能力的发展、意志品质的发展、适应能力发展、人际交往技能的发展等。( 4 ) 心理健康教育干预的途径：心理健康教育干预的途径主要分为学科式心理健康教育、渗透式的心理健康教育和咨询辅导式心理健康教育。在学科式的心理健康教育中，主要通过专题心理健康知识讲座、心理素质专题训练、心理健康活动课程三种方式进行；在渗透式的心理健康教育中，主要通过经治医生交往渗o住院精神分裂症患者家属心理状况及干预研究透、责任护士交往渗透的方式进行；在心理咨询辅导式的心理健康教育中，主要通过团体咨询辅导、个体咨询辅导和主题咨询辅导( 通过心理信箱、心理健康教育课件、心理健康网页等方式) 三种方式进行。心理健康教育干预1 4 研究思路学科式心理健康教育渗透式心理健康教育咨询辅导式心理健康教育# 专题心理健康知识的讲座# 心理素质专题训练# 心理健康活动课程# 经治医生交往渗透# 责任护士交往渗透# 医院环境渗透# 团体心理咨询辅导# 个体心理咨询辅导# 主题心理咨询辅导图l患者家属心理健康教育的途径本研究分三个步骤进行：( 1 ) 关于精神分裂症患者家属心理健康及其教育干预的理论研究。( 2 ) 住院精神分裂症患者家属心理状况的调查及相关因素分析。( 3 )进行住院精神分裂症患者家属心理健康教育干预实验研究。具体来说，本研究拟用s c l 一9 0 量表、简易应对方式问卷和自制半开放式调查问卷对住院精神分裂症患者家属进行团体测查，并拟进行以下探讨：( 1 ) 住院精神分裂症家属总体心理健康水平及特点：( 2 ) 住院精神分裂症患者家属心理健康状况相关因素及应对方式分析。在住院精神分裂症患者家属心理健康状况测查的基础上，选取心理健康状态较差的群体作为实验对象，随机分为实验组和对照组，进行心理健康教育干预对策的实验研究，试验后进行s c 卜9 0 量表和简易应对方式问卷测查，对实验结果进行统计学分析。实验的主要目的是初步了解住院精神分裂症患者家属心理健康状况的总体水平、主要影响因素，并进一步探讨患者心理健康教育的有效干预对策，检验本研究理论构建的心理健康教育干预模式的科学性和有效性，为开展精神分裂症忠者家属心理健康教育提供一点参考。1 0住院精神分裂症患者家属心理状况及干预研究2 住院精神分裂症患者家属心理健康状况特点研究2 1 研究目的通过调查，初步了解住院精神分裂症患者家属心理健康状况及特点，为住院精神分裂症患者家属心理健康教育干预实验研究提供依据。2 2 研究对象随机抽取2 0 0 5 年1 0 月在本院住院的精神分裂症患者的1 6 岁以上亲密家属( 患者生病前共同生活的父母、配偶、子女) 3 2 6 人，患者均符合c c m d 一3 精神分裂症诊断，年龄1 6 6 2 岁，平均3 6 6 6 9 3 5 岁，患者病程5 个月至3 4 年，平均3 7 2 41 0 4 9 月：家属男1 5 2 人，女1 7 4 人，其中父亲4 8 人、母亲6 9 人、丈夫6 2 人、妻子5 7 人、儿子4 2 人、女儿4 8 人，家属平均年龄3 8 2 6 1 2 5 9 岁，平均受教育时间7 8 2 3 1 3 年，家庭月收入平均2 3 8 5 5 2 7 元，入组家属既往无精神异常史、无重大或慢性躯体疾病。2 3 主要测量工具与方法对3 2 6 例家属进行自制般问卷调查、症状自评量表( s c l 一9 0 ) i i 驯调查。自制问卷内容包括家属一般资料、与患者的关系、家庭经济状况和患者的病情资料等。s c l 9 0 量表( s y m p t o mc h e c h i s t9 0 ，s c l 9 0 ) 经历了长时间的发展，是比较成熟和信度、效度都比较良好的心理健康症状量表。s c l 9 0 量表的前身是1 9 4 8 年w i d e r 首次发表为康奈尔指数，1 9 5 3 年它吸收了不满意量表和5 8 个问题的h 0 p k i i l s症状自评量表，在几次修订和增加新的条目后，于7 0 年代由d e r o g a t e s 等编制，正是出版为s c l 9 0 r ，并广泛运用于精神科的临床和研究，以后逐渐在全世界推广使用 2 6 1 ，是我国目前最常用的心理健康症状自评量表。作为一个准则参照测验，s c l 一9 0 对有心理症状( 即有可能处于心理障碍或心理障碍边缘) 的人有良好的区分能力，能较好地区分他们的心理健康水平，能很好地检测不同的心理治疗结果田1 。s c l 一9 0 量表共9 0 个项目，每一个项目均采用“无症状”、“很轻”、“中等”、“偏重”、“严重”1 5 级评分法，分值越高表明症状越严重。量表中共有9 个因子，住院榴神分裂症患者家属心理状况及干预研究包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性。9 个因子的含义分别为：躯体化( s o m 撕z a t i o n ) 主要反映主观的身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸和其它系统的主诉不适，如头痛、背痛、肌肉酸痛以及焦虑的其他躯体表现：强迫症状( o b s e s s i v e c o m p l l l s i v e ) ，反映临床上的强迫症状群，指那些明知没有必要、但又无法摆脱的无意义的思想、行为和冲动；人际关系敏感( i n t e r p e r s o n a ls e n s i t i v i 竹) ，主要指某些个人不自在感和自卑感，尤其是在与他人相比较时更为突出：抑郁( d e p r e s s i o n ) ，其代表性症状为苦闷的情感与心境，还以生活兴趣的减退、动力缺乏、活力丧失等为特征，反映失望、悲观以及与抑郁相联系的认知和躯体方面的感受；焦虑( a n x i e t y ) ，指在临床上明显与焦虑症状相联系的精神症状与体验，如烦躁、坐立不安、神经过敏、紧张以及由此产生的躯体症状，如震颤等；敌对( h o s t i l 畸) 主要从思维、情感及行为三个方面反映受检者的敌对表现，如厌烦的感觉、摔物、争论直到不可控制的脾气爆发等；恐怖( p h o t i ca 1 1 x i e t y ) ，其对象包括出门旅行、空旷场地、人群、公共场所、交通工具以及社交恐怖等；偏执( p a r a n o i di d e a t i o n ) 主要指猜疑和关系妄想等；精神病性( p s v c h o t i c i s m ) ，反映各式各样的精神症状和行为。问卷和量表的使用均进行使用者培训和一致性检验，评分一致性满意，k 印p a值为o 8 7 1 o o 。在具体实测时，首先在测验前介绍这次测验的意义和作用，承诺保密，以期消除被试疑虑，避免被试故意乱答、猜测答案、隐藏真实心理及参抄别人答案等不良影响。为此，本研究特别设计了如下指导语：“尊敬的家属朋友，您好。首先感谢您为亲人选择了我们医院进行治疗，为了更好地为您和患者提供优质的服务，尽我们所能为您消除在亲人患病过程中遭遇的烦恼，我们将开展一次为家属撑起一片心理晴空活动。为配合此次优质服务活动，我们需要了解家属们的心理健康状况，更好地进行心理健康教育工作，请您根据自己和患病亲人的真实情况认真填写问卷，并根据您自身的感受按指导语对所附的量表进行填写，我们采取不记名调查方式，对所填内容严格保密，答案无好坏、对错之分，谢谢您的合作。”问卷采用团体和个别施测，测查地点包括医院和家属的家中，主试采用统一的指导语现场测试，问卷和量表填答完毕现场收回，对于填答有困难的被试，由助手代笔。问卷回收率1 0 0 。对获得的数据在计算机上用s a s 软件包进行统计分析。1 2住院精神分裂症患者家属心理状况及干预研究2 4 研究结果2 4 1 住院精神分裂症患者家属整体心理健康状况住院精神分裂症患者家属s c l 一9 0 总分为1 4 7 7 8 4 2 8 1 ，总分超过1 6 0 分的1 3 1 名，占调查人数的4 0 1 8 ，阳性项目数为3 6 0 1 2 1 1 4 ，阳性项目均分为2 6 30 4 1 ，各因子分均值在1 3 9 1 8 9 之间，标准差为o 4 3 o 8 2 之间，s c l 一9 0得分前三位的因子是抑郁、焦虑和人际敏感。与全国常模比较，住院精神分裂症患者家属整体s c l 一9 0 各项指标评分高，除精神病性外，其余因子评分二者之间的差异有显著意义( p ( o 0 5 或p o 0 1 ) 。结果见表1 。表1精神分裂症患者家属s c l 一9 0 个因子得分与全国常摸比较2 4 2 住院精神分裂症患者家属心理健康状况特点分析为了进一步了解精神分裂症患者家属的心理健康状况的特点，我们结合自制一般问卷结果，将患者家属群体内心理健康状况进行了比较。1 3住院精神分裂症患者家属心理状况及干预研究2 4 2 1 住院精神分裂症患者家属心理健康状况性别特点表2男性与女性精神分裂症患者家属s c l 一9 0 得分比较因子男性家属女性家属n = 1 5 2n = 1 7 4从表2 中可以看出，精神分裂症患者家属的s c l 一9 0 各项指标得分因家属性别不同而存在差异，女性家属评分与男性家属评分相比较，除敌对性外的所有因子得分差异均有显著意义( p o 0 5 或p o 0 1 ) 。2 4 2 2 住院精神分裂症患者家属心理健康状况年龄特点表3 不同年龄段精神分裂症患者家属s c l - 9 0 个因子得分比较注：与 3 0 岁组相比较 p o 0 5 ，料p 5 0 岁组比较p o 0 5 ，p 0 o l 。1 4住院精神分裂症患者家属心理状况及干预研究从表3 中可以看出，精神分裂症患者家属的s c l 一9 0 各项指标得分因家属年龄不同而存在差异。其中年龄在3 0 岁至5 0 岁之间的患者家属与3 0 岁以下的家属相比，s c l 一9 0 各指标评分明显高于后者，差异有显著意义( p o 0 5 或p o 0 1 ) ，与5 0 岁以上组患者家属相比，躯体化、强迫、人际敏感、焦虑、恐怖等因子得分和总均分高于后者，差异有显著意义( p 0 0 5 或p 0 0 1 ) ；3 0 岁以下的患者家属s c l 一9 0 各因子得分低于另外两个组，差异有显著意义( p o 0 5 或p o 0 1 ) 。可见年龄偏大的患者家属的心理健康问题偏多，尤其是3 0 岁至5 0 岁的中年人心理问题偏多，可能与人到中年面临的事业和家庭、社会等方面的压力都比较大有关。2 4 2 3 住院精神分裂症患者家属心理健康状况患者住院次数特点表4 不同住院次数精神分裂症患者家属s c l 一9 0 个因子得分比较注：与1 1 次组相比较柙 o 0 5 ，# p o 0 1 ；与2 1 0 次组比较p 0 0 5 ，p o o lo从表4 中可以看出，精神分裂症患者家属的s c l 一9 0 各项指标得分因患者住院次数不同而存在差异，其中患者首次住院的家属组的s c l 一9 0 各项指标得分高于患者住院次数在1 1 以上的家属组，差异有显著意义( p 0 0 5 或p o 0 1 ) ，除偏执和精神病性因子外各项指标得分高于患者住院次数2 至1 0 次的家属组，差异有显著意义( p o 0 5 或p o 0 1 ) ；患者住院次数在2 至1 0 次的家属组的人际敏感、焦虑、抑郁、偏执、精神病性和s c l 一9 0 总均分高于患者住院次数1 1 次以上的家属组，差异有显著意义( p 0 0 5 或p 子女组相比较卵 o 0 5 ， $ p 0 0 l ：与父母组比较p 0 0 5 ，p o 0 1 。从表5 中可以看出，精神分裂症患者家属的s c l 一9 0 各项指标得分因家属与患者的关系不同而存在差异，其评分由高到低的顺序是配偶、父母、子女。其中患者的配偶和父母、子女比较，s c l 一9 0 各项指标得分均高于后两组，差异有显著意义( p o 0 5 或p o 0 1 ) ；患者的父母在躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑和总均分等因子上高于患者的子女，差异有显著意义( p 0 0 5 或p 0 0 1 ) 。2 4 2 5 住院精神分裂症患者家属心理健康状况的经济收入特点表6 不同经济状况精神分裂症患者家属s c l 一9 0 个因子得分比较注：与3 0 0 0 5 0 0 0 组比较 p o 0 5 ，# p o 0 1 ：与5 0 0 0 元组比较p 0 0 5 ，p o o l与3 0 0 0 组比较# p o 0 5 # # p 0 0 1住院精神分裂症患者家属心理状况及干预研究从表6 中可看出精神分裂症患者家属的s c l 一9 0 各项指标得分因家庭经济状况不同而存在差异，低收入家庭( 月收入少于3 0 0 0 元) 的患者家属与一般收入家庭( 月收入3 0 0 0 至5 0 0 0 元) 、中等以上收入家庭( 月收入高于5 0 0 0 元) 的患者家属比较，抑郁、焦虑、敌对性和总均分偏高，差异有显著意义( p o 0 5 或p o 0 1 ) ；一般收入家庭患者家属的人际敏感因子得分显著高于其他两组家属，焦虑因子得分显著高于中等以上收入的家属，差异有显著意义( p 0 0 5 或p 0 0 1 ) ；中等以上家庭收入的患者家属的偏执因子得分显著高于其他两组的患者家属，差异有显著意义( p o 0 5 ) 。可见，家庭经济状况是影响精神分裂症患者家属心理健康的因素之一，对低收入家庭影响相对较大，但没有以往报道的程度重，一般收入和中等以上收入家庭的患者家属在某些心理问题方面的得分要高出低收入家庭的患者家属。2 4 2 6 住院精神分裂症患者家属心理健康状况居住环境特点表7 不同居住环境精神分裂症患者家属s c l 一9 0 个因子得分比较注：与农村组比较 p 0 0 5 ， p o 0 1从表7 中可以看出，精神分裂症患者家属的s c l 一9 0 各项指标得分因居住环境不同而存在差异，家住城市的患者家属评分高于农村患者家属，差异有显著意义( p o 0 5 或p o 0 1 ) 。这可能是由于城市与农村经济、文化、生活环境等方面的差异，导致家属对患者的态度、认知评价、应对方式均有所不同，所引起的应激反应程度也不同。1 7住院精神分裂症患者家属心理状况及干预研究2 4 2 7 住院精神分裂症患者家属心理健康状况文化程度特点表8 不同文化程度精神分裂症患者家属s c l 一9 0 个因子得分比较因子翟毳。宝支誉躯体化强迫人际敏感抑郁焦虑敌对性恐怖偏执精神病性总均分o 4 81 4 90 6 41 7 lo 4 l 1 6 50 9 21 5 6o 4 61 6 60 5 71 6 4o 4 91 4 7o 5 51 4 9o 4 11 4 00 6 01 6 60 4 30 6 10 4 70 8 80 5 30 6 10 ，5 20 6 2o 4 40 6 41 _ 5 11 7 41 7 21 5 41 8 l1 6 61 4 3l _ 5 31 3 21 6 9o 4 9o 5 9o 4 40 9 60 4 7 牵o 5 60 4 7o ，5 60 4 00 6 4注：与高中组比较 p o 0 5从表8 中可以看出，精神分裂症患者家属的s c l 一9 0 各项指标得分中只有初中以下组的人际敏感因子和大专以上组的焦虑因子得分高于高中组的家属外，差异有显著意义( p 0 0 5 或p 0 0 1 ) ，其他s c l 一9 0 各项指标得分及总均分未见因家属文化程度不同而存在差异。可见，文化程度不是影响患者家属心理健康状况的重要因素。2 4 2 8 住院精神分裂症患者家属心理健康状况患者住院费用来源特点表9 不同住院费用来源程精神分裂症患者家属s c l 一9 0 个因子得分比较因子自费n = 5 8医疗保险n = 2 2 7工伤保险n = 4 1m e a ns dm e a ns dm e a ns d躯体化1 7 10 4 8 1 4 90 4 91 4 4o 5 1强迫1 9 80 + 6 1 料l - 6 90 5 81 7 2o 5 8人际敏感l ，8 50 4 4 料1 6 00 4 11 6 20 4 5抑郁1 9 40 9 4 #1 5 80 9 l1 5 60 8 4焦虑2 1 l0 4 9 料1 4 90 们1 5 6o 5 4敌对性1 7 70 6 l 1 ，4 90 5 61 5 4o 6 3恐怖1 6 9o 4 9 1 4 30 4 41 4 50 5 2偏执1 _ 6 80 5 6 1 4 70 5 91 4 9o 6 0精神病性1 5 80 4 5 1 ，3 90 4 4l3 4o 4 1总均分1 8 5o 6 l 1 6 60 6 51 5 9o 6 6注： p 0 0 5 ，$ p o 0 11 8鼹衢吼眦他n“耵阳；1住院精神分裂症患者家属心理状况及干预研究从表9 中可以看出，精神分裂症患者家属的s c l 一9 0 各项指标得分因患者住院费用来源不同而存在差异，自费患者家属在除了精神病性外的其他s c l 一9 0 各项指标得分高于享受医疗保险和工伤保险的家属，差异有显著意义( p o 0 5 或p 0 0 1 ) 。可见家庭负担加重是影响家属心理健康状况的一个重要因素。3 住院精神分裂症患者家属心理健康的相关因素及应对方式研究3 1 研究目的进一步了解精神分裂症患者家属的心理健康状况的各相关因素及应对方式与心理健康的关系。3 2 研究对象与方法对研究2 获得的3 2 6 名住院精神分裂症患者家属的心理调查结果和一般资料进行相关分析，并对简易应对方式问卷( s c s q ) ”1 所得结果及其与心理健康状况之间的关系进行分析。简易应对方式问卷是最常用的应对方式问卷，由积极应对和消极应对两个维度组成，包括2 0 个条目。重测相关系数为0 8 9 ，a 系数为o 9 0 ，积极应对分量表的a 系数为0 8 9 ，消极应对方式的a 系数为0 7 8 ，信度均大于o 7 0 ，信度较高。因素分析结果表明，应对方式确实可以分出“积极”和“消极”应对两个因子。人群测试表明简易应对方式问卷可以反映出人群不同应对方式特征及其与心理健康之间的关系。积极应对评分较高时，心理问题或症状分低；而消极应对评分高时，心理问题或症状评分也高。3 3 研究结果3 3 1 住院精神分裂症患者家属心理健康影响因素与s c l 一9 0 总均分的相关性分析以住院精神分裂症患者家属的性别、年龄、文化程度、与患者的关系、患者住院次数、家庭经济状况、患者住院费用来源、居住环境等8 个因素为自变量，以患者家属i c l 一9 0 总均分为因变量进行相关性分析，结果发现，患者家属的s c l 一9 01 9住院精神分裂症患者家属心理状况及干预研究总均分与除家属文化程度外的其他7 个影响因素都存在相关性( p 0 0 5 或p o 0 1 ) 。结果见表1 0 。表l o 心理健康影响因素与s c l 一9 0 总均分的相关性检验( p e a r s o n 相关)3 3 2 住院精神分裂症患者家属s c l - 9 0 各因子分与心理健康影响因素的相关性分析以住院精神分裂症患者家属的性别、年龄、文化程度、与患者的关系、患者住院次数、家庭经济状况、患者住院费用来源、居住环境等8 个因素为自变量，以患者家属s c l 一9 0 各因子分为因变量进行相关性分析，结果发现患者家属的s c l 一9 0 各因子分与性别、年龄、与患者关系、居住环境、患者住院费来源、患者病程等6 个影响因素都存在相关性( p o 0 5 或p o 0 1 ) ，家庭经济状况与人际敏感、抑郁、焦虑、和敌对性等因子得分存在相关性( p 0 0 5 或p o 0 1 ) ，而家属的文化程度与s c l 一9 0 之间未见相关性。结果见表1 1 。表1 1 心理健康影响因素与s c l 一9 0 总均分的相关性检验( p e a r s o n 相关)注：”p 0 0 5 ) 。结果见表1 2 。表1 23 2 6 名家属s c s 0 得分与常模比较注：# p 0 0 5通过将患者家属s c l 一9 0 高分组( 总分1 6 0 分以上) 和低分组( 总分1 6 0 分以下) 应对方式因子得分进行比较，发现二者间差异有显著意义( p o 0 1 ) 。结果见表1 3 。可见应对方式是影响心理健康状况的重要因素之一。表1 3s c l 一9 0 高分组与低分组家属s c s q 得分比较3 3 3 2 住院精神分裂症患者家属应对方式与s c l 一9 0 各因子分的相关性分析对3 2 6 名住院精神分裂症患者家属的简易应对方式问卷积极因子和消极因子得分与患者家属的s c l 一9 0 各因子得分之间进行p e a r s o n 相关检验发现，患者的s c l 一9 0 各指标与积极因子分数负相关，与消极因子分数负相关，结果见表1 4 。表1 4s c l 一9 0 各指标与应对方式的相关性检验( p e a r s o n 相关)2 1住院精神分裂症患者家属心理状况及干预研究4 住院精神分裂症患者家属心理教育干预实验研究4 1 研究目的运用本研究理论构建的心理健康教育干预模式进行实验研究，检验该模式的有效性和科学性，探索精神分裂症患者心理健康教育的有效途径和方式，提高患者家属的心理健康水平。4 2 研究对象通过心理测查发现，患者配偶的心理健康状况最差，因此我们从研究一的3 2 6名家属中选择1 1 6 名患者配偶作为本研究的对象，其中丈夫5 9 人，妻子5 7 人，将l1 6 人随机分为两组，一组为实验组，另一组为对照组，两组被试在年龄、文化程度、患者住院次数、住院费用来源等方面差异无显著意义。4 3 主要测查工具和方法4 31 检测工具将s c l 一9 0 量表、简易应对方式问卷作为实验的前、后测检测工具。前测采用被试在患者家属心理健康状况研究中的测查结果，比较集中的心理问题是抑郁、焦虑、人际敏感、敌对性、恐怖、偏执。实验后测查s c l 一9 0 和简易应对方式问卷的同时，使用自编实验效果反馈调查表调查被试对实验的态度以及对实验意图的认识，从而验证本实验的落实情况。调查表主要测六个项目，前五个项目采取闭合式，每个项目设3 或4 个按等级排列的选项，其它为主观性项目，由被试自由回答。4 3 2 研究方法主要采用问卷法、测验法和教育实验法。4 3 3 实验时间。2 0 0 5 年1 2 2 0 0 6 年2 月，历时三个月。住院精神分裂症患者家属心理状况及干预研究4 4 实验设计4 4 1 实验的自变量、因变量与控制变量表1 5 实验的自变量、因变量与控制变量自变量因变量控制变量精神分裂症患者家属心理健康教精神分裂症1 同质性被试育干预模式( 1 专题心理健康知识讲座患者家属心2 被试的实验预实验组2 心理素质专题训练3 心理健康活动理健康状态期课程4 团体心理咨询辅导5 个体心理水平3 主试差异咨询辅导6 主题心理咨询辅导)对照组无实验因子本实验拟探讨理论构建的精神分裂症患者家属心理健康教育干预模式的有效性，因此，实验的自变量是患者家属心理健康教育干预模式( 本实验自变量是一个综合变量，具体来说，包括六个心理健康教育的途径) 。因变量是患者家属心理健康状况水平。实验假设：理论构建的精神分裂症患者家属心理健康教育干预模式能提高患者家属的心理健康状态水平。本实验是对理论构建的精神分裂症患者家属心理健康教育干预模式的验证，但考虑到渗透式心理健康教育在医院实施的针对性无法把握，也就是不能仅作为实验因子对实验组施加，因此我们在实验中只选择了学科式心理健康教育和咨询辅导式心理健康教育两个方面，六个途径( 专题心理健康知识讲座、心理素质专题训练、心理健康活动课程、团体心理咨询辅导、个体心理咨询辅导、主题心理咨询辅导) 。实验控制的因子主要有以下几点：( 1 ) 实验组与控制组心理健康起始水平差异无显著意义。这一点我们在被试选择时已充