医药卫生体制改革调研报告.doc

医药卫生体制改革调研报告 xx医药卫生体制改革调研报告 一、基本情况 近年来，全市卫生系统不断深化医药卫生体制改革，公共卫生服务体系得到完善，城乡医疗服务体系进一步健全，农牧民医疗保障水平显著提高。近年来，全市卫生系统不断深化医药卫生体制改革，公共卫生服务体系得到完善，城乡医疗服务体系进一步健全，农牧民医疗保障水平显著提高。截止xx年12月31日，全市共有医疗机构1657家，其中有医院（疗养院、检验所）57家、社区卫生服务中心（站）186个、乡镇卫生院68个、门诊部38个（综合门诊部13个、中医门诊部4个、中西医结合门诊部5个、普通专科门诊部4个、专科门诊部2个、口腔门诊部6个、眼科门诊部2个。）、妇幼保健所（院）10家、卫生所（医务室）42家、个体诊所815家。全市共有乡镇卫生院68个，一体化村卫生室441家。全市有社区卫生服务机构186个，其中：中心47个、站139个。全市卫生机构有工作人员24401人，其中卫生技术人员19450人，占总人数的79.7。全市实有床位共13590张，全市平均每千人口医疗卫生机构拥有病床4.8张（全国平均3.8张，全区平均4.08张）。全市有大型医用设备CT24台，核磁10台，数字减影血管造影机（DSA）14台，电子 直线加速器（LA）7台。 二、调研中发现的亮点工作 （一）加强公共卫生服务体系建设，构筑健康屏障，保障群众能够“防得了病”。 全面贯彻“预防为主”方针，着力改变“重医轻防”的局面，突出加强公共卫生建设，努力使群众“少得病、不得病”。积极促进公共卫生服务均等化，全市城乡居民规范化电子健康档案建档人数199万人，建档率73。实施了农村牧区孕产妇住院分娩、“两癌”检查、服用叶酸项目和贫困白内障患者复明手术，改造农村牧区户厕5.6万座。加大传染病防控力度，完善全市三级传染病直报网络，强化传染病预警预测，切实抓好传染病防控工作。强化卫生监督，切实履行食品安全综合协调职能。市财政投入800万元购置水质全分析仪器，使我市水质检测项目达到国家标准。强化妇幼机构和产科管理，全市孕产妇住院分娩率达到99.98，婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率明显下降。完善自愿无偿献血网络，实现临床用血100自愿无偿献血。加强卫生应急管理体系、预案体系、应急队伍、应急演练等基础性工作，应对突发公共卫生事件的能力显著提升。落实创卫长效机制，顺利通过国家卫生城市复审。今年6月1日自治区人大批准xxxxx市爱国卫生工作条例正式颁布实施，爱国卫生工作迈上法制化轨道。 （二）构建和完善城乡医疗服务网络，提高群众就医的可及性，确保群众“看得上病”。 医疗资源配置不均衡，是我市医疗卫生的客观现状。据统计，我市医疗资源83集中在城市，城市中又有80集中在大医院，造成农村牧区和城市社区医疗资源缺乏，成为“看病难”的原因之一。为此，着力发展农村牧区卫生和城市社区卫生服务。 1.在农村牧区卫生方面。抓住国家以项目资金的形式对农村牧区卫生基础设施和设备配置给予支持的有利时机，近年来，实施了15所县级医疗卫生机构、53所苏木乡镇卫生院、138所嘎查村卫生室新建改扩建项目。xx年，积极推进十个全覆盖工程标准化嘎查村卫生室建设项目，目前104个嘎查村卫生室建设项目中，完工并投入使用13个，主体完工正在装修中22个，正在进行主体建设40个，未开工29个。三年投入252万元专项经费，用于城市医院对口支援苏木乡镇卫生院。农村牧区三级卫生服务体系不断完善，农牧民群众在乡村的就诊率明显提高，逐步引导形成“小病不出村、一般病不出乡、大病不出县”的就医观念。 2.在城市社区卫生方面。社区医疗服务具有方便、价廉等优势，既有利于分流病人、缓解大医院的就诊压力，又有利于降低卫生服务成本、减轻城市居民的医疗费用负担，是缓解城镇居民“看病难、看病贵”的根本出路。我市合理调整卫生资源，鼓励和引导医院延 伸服务开展社区卫生工作，将一级医院、部分二级企业医院、区属医院、门诊部、分院、街道卫生院转型或改造为社区卫生服务机构，形成政府主导、行业推动、医院举办的发展模式。实现社区卫生服务基本覆盖全体居民，并形成“十五分钟服务圈”，极大地方便了居民群众就医，逐步形成“小病进社区、大病到医院、康复回社区”的就医格局。 与此同时，不断加快大型医院建设，先后建成市中心医院、包医一附院、包医二附院、包钢医院、北重医院、市肿瘤医院、包钢三医院、市传染病医院等医院新大楼。xx年启动新都市区医院筹建工作，开工建设了精神卫生中心病房大楼。 （三）完善机制，健全医疗保障体系，确保人民群众“看得起病”。立足卫生行业实际，多途径构建医疗保障体系，着力推进新型农村牧区合作医疗和基本药物制度，强化医疗机构内部运行管理机制，改进医疗服务，努力缓解群众就医负担。 1.不断完善新农合工作机制。xx年全市参合农牧民69.63万人，参合率99.07，人均筹资标准提高到425元，基金达到2.96亿元。实行重大疾病医疗保险，病种扩大到29种，其中将14种大病以及无责任意外伤害纳入大病商业保险范围。今年住院报销最高封顶线提高到13万元。 2.积极推进实施国家基本药物制度。全市693个基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物、自治区增补药物，实行药品零差率销售，实现基层全覆盖的目标，有效降低群众用药负担。 3.加快医疗机构运行管理机制改革。 一是推动公立医院改革。九原区医院、达茂旗医院、固阳县医院和土右旗医院分别列为自治区和国家县级医院综合改革试点医院，重点在人事管理、收入分配、绩效考核、优质护理、医药价格机制等方面进行改革探索。 二是强化医疗服务管理。同时全市二级以上医院不断改善诊疗环境和服务流程，积极开展临床路径管理、优质护理示范工程、预约诊疗服务。强化医疗机构对口帮扶，促进优质资源共享，启动市中心医院与土右旗医院协作办医。积极推动包钢三医院股份制改革。与市公安部门联合开展医院安全防控体系建设。启动市综治委、卫生、公安、司法等部门联合建立的医疗纠纷第三方调解机制。积极推行医师多点执业工作。大力发展医疗服务，鼓励不同形式的社会办医，形成多元化的办医格局。 三是积极开展医疗机构公益性建设。推行济困门诊、济困病房建设和对口支援农村牧区工作，大力推行单病种最高限价。深入推进“健康xxxxx行动”。 关于我市医药卫生体制改革工作调研报告根据上级工作安排，我科对我市医药卫生体制改革工作情况进行了调研，实地察看了多个卫生院的公共卫生服务开展和药品零差率销售等情况，听取了相关单位和科室关于我市医药体制改革工作情况的汇报，并就有关我市医药体制改革的具体工作进行了座谈。现将调研情况报告如下： 一、我市医药卫生体制改革的基本情况 医药卫生事业关系千家万户幸福，深化医药卫生体制改革关系全市人民健康。为加强对医改工作的领导，我市成立了由市长任组长、分管副市长任副组长，相关部门为成员的医改领导小组，下设办公室，负责医改工作的组织与协调。并相继出台了关于深化医药卫生体制改革的实施意见等政策性文件，为医改工作的推进奠定了扎实的基础。 二、市医药卫生体制改革的目标要求 我市结合医药卫生工作实际，加快推进基本医疗保障制度建设，健全完善三级医疗卫生服务网络，大力促进基本公共卫生服务均等化，全面启动国家基本药物制度，深入开展卫技人才素质提升工程，着力缓解群众看病难看病贵的问题，切实惠利群众、改善民生，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，努力实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。 三、我市医药卫生体制改革的具体做法 （一）加快推进基本医疗保障制度建设，使群众看病有保障。 1、三大医保扩面工作进一步推进。根据医改有关要求完成了社会保险征缴工作，为扩大覆盖面打下了良好基础。截止xx年，全市城镇职工医保参保？人，参保率？%。城镇居民医保参保？人，参保率？%，其中成年人参保？人，参保率？%，学生儿 童参保？人，参保率？%。201年新农合参保？人，参保率为？%，基金筹资总额？元。 2、基本医疗保障水平进一步提高。不断完善提高最高支付限额、降低乙类药品和医疗服务项目自理比例、调整城镇职工医疗保险等待期、取消特殊病种门诊起付标准、建立门诊统筹等5个方面的内容。职工医保报销比例稳定在80%以上。对特殊病种实行全年计算一次起报线、多次费用连续计算，累加报销的政策。 （二）大力促进基本公共卫生服务均等化，使群众平时少生病。 1、基本公共卫生服务均等化扎实推进。一是领导重视，分工明确，责任到人。在省卫生厅确定我市为农村居民健康档案试点市县后，卫生局召开专门会议，明确局长亲自抓，分管局长具体抓，基妇科具体负责，建立分级负责的管理机制，明确责任人。分工协作，有机结合，共同做好农村居民健康档案的建档和管理工作。自工作开展以来，局领导班子成员分包到乡镇，定期督查工作情况，及时解决村所建设中遇到的各种问题，各乡镇定期汇报工作进展。二是组织有序，方法灵活，要求统一，保障到位。 1、统一标准，集思广益。开好动员会，进一步提高各级管理人员对农村居民健康档案工作的认识，统一了思想；召开了六期建档培训会，培训人员1400余人次，提高了乡镇卫生院建档医生护士的操作技能，统一了标准；召集有关人员到建档工作速度快、质量好的单位进行了学习观摩，熟悉建档工作的程序、方式方法、管理措施等。2、结合实际，灵活操作，提高质量。建档工作涉及面广，既取得镇村干部的支持和群众的信任，又合理安排配置卫生资源。组织各乡镇卫生院多措并举，采用先易后难，整村推进，总结经验，全面推广，高质量完成建档工作任务。如有的单位人手少，乡医基础好，就采取分片包干，明确乡医建纸质档案， 再由卫生院人员审核录入档案的方法；有的卫生院组织工作人员包片包村完成建档；有的卫生院发挥职工群众基础好的优势开展建档工作；3、统一安排，统一要求，保障到位。统一印制了居民健康纸质档案、设置了档案室，配备了电脑和档案柜、档案盒。统一制定管理制度、确定建档对象、建档流程等。各乡镇卫生院安排一名专职人员负责档案管理，按照面积15平方米以上、符合十防（即防盗、防光、防高温、防火、防水、防潮、防尘、防鼠、防虫、防泄密）要求的房间存放档案。预拨工作经费，加快软件系统建设，提高工作积极性。三是加强考核督导，严格奖惩。建立了与完成工作任务相结合的项目实施绩效考核制度，坚持定期深入基层督导检查，按照公共卫生服务项目及补助标准，根据各单位实际完成的工作量核拨资金，有力促进了公共卫生服务工作的开展。 以居民健康档案建立为载体，推进基本公共卫生服务工作开展。截止xx年5月完成纸质健康档案332681份，建立电子健康档案328190份，建档率达82.5%，完成焦作市下达的建档任务。同时将27463名老年人、20850名高血压、6366名糖尿病、301名重症精神病人纳入规范化管理。 2、基本公共卫生服务所需经费得到较好保障。xx年拨入中央和省市级资金452.55万元；xx年拨入资金658.6万元，其中：中央补助资金409.2万元，省补助资金136.4万元，市级补助资金46万元，县级补助资金67万元。两年合计拨入资金1111.15万元。xx年共拨付基层医疗卫生机构基本公共卫生服务资金555.47万元，余额555.68万元。xx年上级拨入资金508.47万元，已拨付605.68万元。累计账面余额为458.47万元。 （四）加紧进行基本药物制度实施准备工作，使群众看病少 花钱。 *市由政府举办的基层医疗卫生机构共有12家乡镇卫生院。按照关于基层医疗卫生机构综合改革要求，以建立新的运行机制为切入点，全面启动乡镇卫生院综合改革，积极探索“三定三建立”的基层医疗卫生机构改革新模式。“三定”即定编制、定岗位、定人员；“三建立”即建立基本药物制度新机制，财政保障新机制，管理与绩效考核新机制。 （一）坚持合理、公开、公平，做好“三定”工作 一是实事求是，核定基层医疗卫生机构编制。按照省里规定，我市对基层医疗卫生机构应设编制进行初步核定上报，省里核准编制370名，原有编制435个，实际超编65名。根据省市有关文件规定对超编人员进行合理分流。目前，在编在岗330人，在编不在岗90人，在岗人员需补充40人，需分流50人，现已分流13人，另外的37人已计划分流到乡村一体化管理机构及村卫生室。二是科学统筹，设定基层医疗卫生机构岗位。按照“因事设岗、按需设岗”的原则，科学设置工作岗位370个，其中专业技术岗位占总数的80%以上；工勤和管理岗位占总数的20%以下。目前，各基层医疗卫生机构的岗位设置工作已经完成。三是人尽其才，做好人员竞聘定岗与工作。采取民主评议与推荐、竞聘演讲、组织考核等方式，公开选聘12家卫生院院长；严格按照制定的岗位，坚持“人尽其才、择优选用”原则，公开竞聘岗位所需人员。目前，12家卫生院人员竞聘上岗工作已全面开展，7月份完成。 （二）坚持公益性，积极探索基层医疗卫生机构新的管理体制和运行机制 一是建立新的药品管理机制，基本药物制度全面实施。*从去年3月1日起，在12家乡镇卫生院开始实施基本药物制度。 一年多来，基本药物配送与供应渠道健全畅通，运行规范平稳，效果明显，卫生院呈现出“两降”即药品价格下降、门诊均次费用下降，“两增”即门诊量增加、医务人员工作量增加两大特点，在降低药品费用、减轻群众就医负担方面，受到群众好评。截止xx年5月底，我市共采购基本药物1583万元。另外，从今年3月份开始，我市扩大基本药物覆盖范围，在6家市级公立医院和5家民营医院推行了基本药物制度。通过实施国家基本药物制度，药品购销秩序更加规范，药品使用更加合理，群众受益更加明显。我市实施基本药物制度工作荣获全省实施基本药物制度工作先进单位。xx年共拨入基本药物补助资金463万元，下拨107万元；xx年共拨入基本药物补助资金107万元，下拨264万元，累计账面余额199万元。 四、我市医药卫生体制改革存在的困难与问题 1、市级财政压力巨大。深化医改的工作任务能否成功，关键在于医改资金的投入。市级医院整合、搬迁、重建等需要资金投入，社区卫生服务中心和社区卫生服务站软硬件建设需要资金投入，实施基本药物制度药物零差价需要财政补贴，卫生负债化解也需要资金，特别是绩效工资的实施将是更大的投入。医改是硬性任务，势在必行，必须做好，因此财政在投入上必须做到三个确保：确保医药卫生体制改革工作顺利进行，确保基层医疗机构的正常运行，确保医务人员的队伍稳定。 2、基层社区卫生服务单位招人难、留人难。医疗卫生单位在城区的布局和农村医疗卫生状况发展不平衡，医疗卫生资源过于集中在城区，农村卫生发展相对滞后，技术力量薄弱。实施基本药物制度后，基层卫生服务中心和站的门诊业务量将大大增加，医院医疗和药品二大支柱之一的药品收入将无从谈起，如果财政的补偿难以保障医务人员在实施医改前的工资福利待遇，医 XXX医药卫生体制综合改革工作的情况汇 报 一、指导思想和基本原则 （一）指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想 为指导，深入贯彻落实科学发展观，紧紧围绕中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发xx6号）精神，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持以农村为重点、中西医并重的方针，以维护和增进全体人民健康为宗旨，以基本医疗卫生制度建设为核心，统筹安排、突出重点、循序渐进，进一步深化医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应以及监管体制等领域综合改革，着力在全民基本医保建设、基本药物制度巩固完善和公立医院改革方面取得重点突破，增强全民基本医保的基础性作用，强化医疗服务的公益性，优化卫生资源配置，重构药品生产流通秩序，提高医药卫生一致的运行效率，加快形成人民群众“病有所医”的制度保障，不断提高全体人民健康水平，使人民群众共享改革发展得成果。 （二）基本原则。坚持保基本、强基层、建机制的基本 原则；坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化搬移，推动不同所有制和经营性质的医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创XXX体制机制，加强内部管理；坚持总体设计、有序推进，重点突破、系统总结；坚持中央确定改革方向和原则，立足我国国情，鼓励地方解放细想， 因地制宜，大胆探索创XXX。 二、主要任务及目标 加快推进基本医疗卫生制度建设，进一步健全以基本医疗保障为主体的多层次医疗保障体系，通过支付制度等改革，明显提高保障能力和管理水平；基本药物制度不断巩固完善，基层医疗卫生机构运行XXX机制有效运转，基本医疗和公共卫生服务能力同步增强；县级公立医院改革取得阶段性进展，城市公立医院改革有序开展；卫生资源配置不断优化，社会力量办医取得积极进展；以全科医生为重点的人才队伍建设得到加强，基层人才不足状况得到有效改善，中医药服务能力进一步增强；药品安全水平不断提升，药品生产流通秩序逐步规范，医药价格体系逐步理顺；医药卫生信息化水平明显提高，监管制度不断完善，对医药卫生的监管得到加强。 到xx年，基本医疗卫生服务更加公平可及，服务水平和效率明显提高；卫生总费用增长得到合理控制，政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高，群众负担明显减轻，看病难、看病贵问题得到有效缓解。 基本医保参保率达到98%以上; 政府对城镇居民医保和XXX农合补助标准提高到每 人每年360元以上; 职工医保政策范围内住院费用支付比例达到80%以 上,城镇居民医保、XXX农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%以上; 基层医疗卫生机构达标率达到95%以上; 每千人口床位数达到3.86张,非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%以上; 人均基本公共卫生服务经费达到40元以上,城乡居民健康档案规范化电子建档率达到80%以上,高血压、糖尿病患者规范化管理率达到40%以上; 个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下;人均期望寿命达到或接近74岁,婴儿死亡率降低到 6.65以下,孕产妇死亡率控制在14.5/10万以下。 三、明确政府责任 （一）强化责任制。各级政府要把医药卫生体制改革作为一项全局性工作，加强对规划实施的组织领导，建立健全责任制和问责制，形成政府主要领导负总责，分管常务工作和卫生工作的领导具体抓，各有关部门分工协作、密切配合、合力推进的工作机制，确保规划顺利实施。各地区、各部门要围绕规划的总体目标和重点任务细化年度任务，制定工作方案，落实责任制，把规划的重点任务落到实处。建立规划实施动态监测、定期通报制度，开展规划实施评估。 （二）加大政府投入。地方各级政府要积极调整财政支出结构，加大投入力度，转变投入机制，完善补偿办法，落实规划提出的各项卫生投入政策，切实保障规划实施所需资金。加大中央、省级财政对困难地区的专项转移支付力度。各级政府在安排年度卫生投入预算时，要切实落实“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”的要求。各级财政部门在 向政府汇报预决算草案时要就卫生投入情况进行专门说明。 “十二五”期间政府医药卫生体制改革投入力度和强度要高于xx-xx年医药卫生体制改革投入。基本医保政府补助标准和人均基本公共卫生服务经费标准要随着经济社会发展水平的提高相应提高。加强资金监督管理，提高资金使用效益，切实防止各种违法违规使用资金的行为。 县级政府是举办县级公立医院的主体，要建立对县级公立医院长效稳定的投入机制，全面落实政府