奔豚气病脉证治第八.ppt

2019/12/7,1,奔豚气病脉证治第八,2019/12/7,2,【目的要求】,1.了解奔豚气病的概念及成因。2.掌握奔豚气病的主症与辨证施治。3.背诵原文第2、3、4条。,2019/12/7,3,一、成因与主症,【原文】师曰：病奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。（1）【提要】本条论述奔豚气病的病因和主症。,2019/12/7,4,【分析】,第一段：病因病机:惊恐恼怒等情志刺激伤及心肝肾肝气郁结，化热上逆循冲脉上冲，心肾阳虚，下焦寒水之气上逆心、胸、咽喉第二段：主症：患者自觉有逆气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止。,2019/12/7,5,二、证治（一）肝郁化热,【原文】奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。(2)奔豚汤方：甘草川芎当归各二两半夏四两黄芩二两生葛五两芍药二两生姜四两甘李根白皮一升,2019/12/7,6,【分析】,病机：肝郁化热，逆气随冲脉上逆。主症：气上冲胸肝郁化热，逆气随冲脉上冲腹痛肝气郁结，血行不畅往来寒热肝郁少阳枢机不利兼见证：口苦、脉弦治法：养血平肝，和胃降逆。方剂：奔豚汤。,2019/12/7,7,4、方药：奔豚汤李根白皮专治奔豚气（可用川楝子、桑白皮代用）半夏、生姜和胃降逆芍药、甘草缓急止痛当归、川芎养血调肝葛根、黄芩清火平肝杂以葛根者，寓将欲降之，必先升之之理。若奔豚反复发作，肝若伤阴，形体消瘦，舌红少苔少津者，生姜、半夏、川芎等辛温之品应慎用。,2019/12/7,8,本方加味可治疗更年期综合征、流行性结膜炎、小儿痄腮、麻疹、猩红热、慢性肝炎、十二指肠溃疡、湿热性痢疾属肝郁化火兼湿热者。,2019/12/7,9,【医案举例】,李，女，64岁。1965年10月24日初诊。一年前，孙子淹死，婆媳不和，心烦易怒，夜寐梦扰，突发少腹疼痛，有块渐大，觉得气从少腹上冲胸咽，头晕目眩，闷窒难忍，约半小时许，气平块消痛止，每周发作二三次不均，舌苔薄黄，脉弦略数。证属情志刺激致肝气郁滞，化火上冲发作奔豚气。治用金匮奔豚汤以清热降逆，和血平肝：李根白皮15g（自备，鲜者加倍），生葛根12g，制半夏9g，黄芩9g，生姜5g，杭白芍12g，当归6g，川芎5g，生龙骨15g（先煎），生牡蛎30g（先煎），代赭石15g。先后加减调治月余，共服三十九剂，诸症消失，奔豚气自服药十剂后再未发作。（摘自浙江中医学院学报（1）：7，1982）,2019/12/7,10,（二）阳虚寒逆,【原文】发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。（3）桂枝加桂汤方：桂枝五两芍药三两甘草二两（炙）生姜三两大枣十二枚上五味，以水七升，微火煮取三生，去滓，温服一升。,2019/12/7,11,【分析】,病因病机：伤及心阳，下焦寒水之气上犯奔豚气感寒，寒凝血瘀核起而赤主症：奔豚气从小腹上至心，核起而赤。治法：内外合治外用灸法温经散寒。内服桂枝加桂汤，调和阴阳，平冲降逆。,过汗烧针,2019/12/7,12,方剂：桂枝加桂汤。方义：桂枝加桂汤有两种说法，一说加桂枝，振奋心阳，降逆平冲；一说加肉桂，温肾纳气，使寒水返于下焦。临床时可根据病机、症状的不同，灵活运用。,2019/12/7,13,【临床应用】,本方现代临床用于外感、头痛、头晕耳鸣、神经官能症、膈肌痉挛、结肠过敏以及某些心脏病等见奔豚气之症状者。亦有报道用本方加减治疗硬皮病、雷诺氏症、冻疮等病。,2019/12/7,14,【医案举例】,故乡老友娄的爱人，年七十，患呕吐腹痛一年余，于1973年4月16日偕同远道来京就诊。询其病状，云：腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹虬结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心下，苦闷欲死。既而冲气渐降，痛亦渐小，终至痛止块消如常人。按主述之病状，是所谓中医之奔豚气者，言其气如豚之奔突上冲的形状，金匮要略谓得之惊发。惊发者，惊恐刺激之谓。患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此症。,2019/12/7,15,予仲景桂枝加桂汤：桂枝15g，白芍药9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚（劈），水煎温服，每日一剂。二诊（4月30日）：共服上方十四剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有一次呕吐。依原方加半夏9g，茯苓9g，以和胃蠲饮。嘱服十剂。三诊（5月13日）：有时心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，是肝胃气上冲，改予理中汤加肉桂、吴茱萸，以暖胃温肝，服后痊愈回乡。两月后函询未复发。（摘自岳美中医案集第49页）,2019/12/7,16,（三）阳虚饮动,【原文】发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（4）茯苓桂枝甘草大枣汤方：茯苓半斤甘草二两（炙）大枣十五枚桂枝四两上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。,2019/12/7,17,【分析】,病因病机：下焦素有停饮汗后伤阳，引动宿饮主症：脐下悸，欲作奔豚，小便不利。治法：通阳降逆，培土治水。方剂：茯苓桂枝甘草大枣汤。,欲作奔豚（发生趋势）,2019/12/7,18,方义：茯苓、桂枝通阳化水以防逆气；甘草、大枣培土制水从中焦论治，以防逆气上冲；茯苓、桂枝合用交通心肾，治疗动悸。,2019/12/7,19,阳虚寒逆奔豚与阳虚饮动欲作奔豚鉴别表,2019/12/7,20,小结,惊恐（1）发汗、烧针过汗(3)(4)主症从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止（1）肝郁化热气上冲胸，腹痛，往来寒热奔豚汤和血平肝，和胃降逆(2),病因,2019/12/7,21,证治阳虚寒逆针处核起而赤，气从少腹上冲心外用艾灸，灸其核上温经散寒内服桂枝加桂汤调和阴阳，平冲降逆(3)阳虚饮动，欲作奔豚脐下动悸茯苓桂枝甘草大枣汤培土制水，以防冲逆（4）,2019/12/7,22,1.何谓奔豚气？其成因与症状特点是什么？2.奔豚气有几种证候？如何进行辨证论治？3.桂枝加桂汤重用桂枝与茯苓桂枝甘草大枣汤重用茯苓怎样理解？,复习题,2019/12/7,23,模拟试题(一)选择题1A型题(1)奔豚气病多由情志刺激发病，其中最常见的情志因素为：A善B怒C忧思D悲E惊恐(2)肝郁化热之奔豚宜用下方治疗：A桂枝加桂汤B逍遥散C小柴胡汤D苓桂甘枣汤E奔豚汤(3)桂枝加桂汤所治奔豚气病，其症状为：A气从少腹上冲咽喉B气从少腹上至心C气上冲胸D气从少腹上攻胸胁E脐下悸(4)奔肠汤中的主药是：A当归B半夏C葛根D李根白皮E芍药(5)桂枝加桂汤中，重用桂枝的主要目的是：A温经B解表C平冲D散寒E温阳化气,2019/12/7,24,2B型题A苓桂术甘汤B苓桂味甘汤C苓桂甘枣汤D桂枝加桂汤E奔豚汤(1)发汗后烧针令其汗，针处被寒，病发奔豚者，治用：(2)发汗后，欲作奔豚者，治用：3D型题：(1)桂枝加桂汤所治奔豚的病机是：A.心阳不足B肝气上冲C水饮上逆D阴寒上逆E胃气上逆(2)苓桂甘枣汤所治奔豚病的病机是：A.心阳亏虚B冲气上逆C阴寒上冲D水饮内动E胃气上逆,2019/12/7,25,4X型题(1)奔豚汤中所含的治法有：A清热B养血调肝C和胃降逆D通阳利水E平冲F和解少阻(2)奔豚汤原文所治奔豚气病的症状有：A腹痛B气从少腹上冲咽喉C心烦D往来寒热E脐下悸F气上冲胸(二)填空题1根据原文所述，奔豚气病的主要症状是,；。2发汗后烧针令其汗，病发奔豚的内治法是,；主方。,2019/12/7,26,(三)简答题1奔豚汤所治病证的病机、证候如何?其治法、方药是什么?2桂枝加桂汤证与苓桂甘枣汤证在病机证候、治疗上有何异同?(四)病案分析题1.任某，女，28岁。患者两年来闲居在家，心情不好。近二月来