风温肺热病.ppt

第三章内科急症,第七节风温肺热病,风温肺热病,概述诊断与鉴别诊断急救处理辨证救治,概述,风温肺热病定义急性上呼吸道感染急性气管支气管炎肺炎,风温肺热病定义,感受风热病邪四时皆有:以冬春两季多发发热、咳嗽、咯痰为主要临床表现急性外感热病,分类,急性上呼吸道感染急性气管支气管炎肺炎,急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称病因及发病机制：1.急性上感约有70-80%有病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等。2.20-30%的上感为细菌引起，可单纯发生或继发于病毒感染之后发生，以溶血链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌。当吞咽疼痛时常提示链球菌感染。,急性气管支气管炎,急性气管支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管支气管黏膜炎症。临床症状主要为咳嗽和咳痰病因及发病机制：微生物（病原体与上感类似）、冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾均可刺激气管支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应。临床表现：起病急，全身症状较轻，可有发热，咳嗽、咳痰。查体可无明显阳性体征，也可以在两肺听到散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或者消失。,肺炎,肺炎：指终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎。,肺炎,分类：肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类病因分类：细菌性肺炎非典性病原体所致如军团菌、支原体和衣原体病毒性肺炎肺真菌病其他病原体所致肺炎如立克次体、弓形虫、寄生虫等理化因素所致肺炎,肺炎,解剖分类：大叶性肺炎（肺泡性）病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症改变。多为肺实质炎症，通常不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。X线显示肺叶或肺段的实变阴影,肺炎,小叶性肺炎（支气管性）：病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末支气管及肺泡炎症，常继发于支气管炎、支气管扩张、上感等疾病。病因体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、支原体及军团菌等。支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿性啰音。X线显示沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，无实变征象,肺炎,间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，可有细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。累计支气管壁及支气管周围。病变在肺间质，呼吸道症状较轻，异常体征少。X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状。,肺炎,患病环境分类：社区获得性肺炎：指在院外罹患的感染性肺炎医院获得性肺炎：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而入院48h或在医院内发生的肺炎。,诊断及鉴别诊断,疾病诊断要点证候诊断要点鉴别诊断相关检查,疾病诊断要点,年龄、季节、病程：男女老幼均可罹患，多在冬春季节发病，具有起病急、传变快、病程短的特点临床表现：以身热、咳嗽、烦渴，或伴气急、胸痛为主症，兼见咽干、胃纳差、便秘、头身疼痛；病重者可见高热烦躁、神志昏蒙或四肢厥冷等。,证候诊断要点,初期以实症为主，为外邪袭表，邪在肺卫，症见发热，恶寒，咳嗽，鼻塞流涕等中期虚实夹杂，以痰热壅肺为主要证候，症见身热、咳嗽，痰量多质粘，色黄或红，胸闷，苔黄腻等。晚期以虚证为主，气阴两伤则见干咳少痰，口燥咽干，五心烦热等症：阴竭阳脱证可见体温骤降，神志恍惚，面白肢冷汗出，呼吸急促或表浅，痰涎壅盛等症,鉴别诊断,风热感冒：风热感冒也多由风热病邪引起，临床也出现发热、咳嗽、咳痰等症状但其病情轻，发热多不高，或不发热，病位一般局限在卫分，极少传变。悬饮：主要由水饮之邪引起，临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、憋气，郁而化热而多见发热症状，胸部X线片可鉴别肺痈：也为外感邪气引起，初期症状与本病相似，但其发病更急，常突然出现恶寒或寒战，高热，午后热甚，咳嗽胸痛咯痰如脓，有腥臭味。X线片可资鉴别急痨：肺痨患者发热午后突出，伴盗汗等结核中毒症状，结核菌素试验强阳性。痰培养、PCR发现结核杆菌，胸部X线片有鉴别意义,相关检查,血常规病原学检查：痰培养、病毒病原学检查X线胸片胸部CT,急救处理,多饮水，多休息，避免劳累，进易消化食物抗病原微生物治疗：抗菌药物、抗病毒药物等对症治疗：止咳化痰，必要时予以解热镇痛类药物营养支持及防治并发症,辨证救治,初期：热在肺卫：发热、咳嗽、头痛、恶风寒、口渴、痰多、苔白或微黄，脉浮数或弦滑证机概要：风热犯表，肺卫郁阻治发：辛凉疏散，辛以疏风，凉以散热方药：银翘散加减,方解-辛凉疏散,金银花、连翘、薄荷杏仁、桑叶牛蒡子芦根、桔梗、甘草,辨证救治,中期痰热壅肺：发热，痰多痰鸣，痰粘或黄白，咳嗽，胸闷气粗，舌红，苔黄或白或腻，脉弦滑而数证机概要：邪热内侵，痰热壅肺治发：清热化痰方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减,方解-清热化痰,麻杏石甘黄芩、连翘、虎杖、白花蛇舌草、鱼腥草、全瓜蒌、冬瓜子、贝母、桔梗、甘草芦根,辨证救治,热陷心包：神昏，谵语，发热夜甚，咳喘气促，痰鸣肢厥，舌红绛，苔干黄，脉数滑证机概要：热入心包，痰热阻窍治发：清热豁痰开窍方药：清营汤合菖蒲郁金汤加减,方解-清热豁痰开窍,羚羊角粉、生地、连翘石菖蒲、广郁金、牛蒡子、天竺黄,辨证救治,晚期气阴两伤，余邪未净：发热或不发热，或自觉发热，咳嗽，痰不多而粘，口燥渴，舌红裂，苔黑或焦，脉数细证机概要：气阴两伤，余邪未净治发：养阴清热方药：沙参麦冬汤加减,方解-养阴清热,北沙参、