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牙周病的药物治疗大全，涨知识了 点为什么进行药物治疗一、牙周病是感染性疾病，菌斑微生物是始动因子二、机械方法治疗的局限性1 .有些部位器械难于到达2 .有些微生物可进入牙周组织内3 .口腔内其它部位的微生物三、全身疾病的患者，控制感染和预防并发症四、预防或减少菌斑形成五、牙周组织急性炎症的处理六、调节宿主的免疫反应和防御功能七、在一定程度上有巩固疗效和防止复发的作用药物治疗的原则1.科学合理使用药物：牙龈炎和轻、中度的慢性牙周炎不提倡使用。2.用药前尽量进行细菌学检查和药敏试验，尽量选择窄谱抗菌药物。3.尽量在机械去除菌斑、牙石后，再使用抗菌药物（尤其是全身用药），破坏生物膜。4.尽量采用局部给药方式。5.可以选择联合给药，但应注意药物的配伍。牙周病的全身药物治疗一、优点1. 药物可到达器械难于达到的部位，如深牙周袋底、根分叉2. 可杀灭侵入牙周组织的微生物3. 可同时清除牙周袋外口腔内其它部位的微生物，防止牙周机械治疗后微生物在牙周袋的在定植，巩固疗效二、缺点1. 易产生不良反应，如肠胃道反应、过敏反应等2. 易引起菌群失调，造成叠加感染（supra-infection）3. 易产生耐药菌株4. 和其它药物发生反应5. 在牙周袋局部的药物浓度较低6. 患者的依从性较差三、常用药物1. 咪唑类(nitroimidazole)：甲硝唑（metronidazole)，替硝唑(tinidazole)2. 四环素族(tetracycline)：四环素(tetracycline)，强力霉素(doxycycline)，米诺环素(minocycline)3. 青霉素族(penicillin)：阿莫西林(amoxicillin)，Augmentin4. 大环内脂类(macrolide)：红霉素(erythromycin)，罗红霉素(roxithromycin)，螺旋霉素（spiromycin）5. 林可霉素衍生物(lincomycin derivative)：克林霉素(clindamycin)6. 喹喏酮类(quinolone)甲硝唑（metronidazole）一、特点1. 阻断细菌的DNA合成2. 杀灭专性厌氧菌，以及螺旋体3. 不易引起菌群失调，不易产生耐药菌株4. 和大多数药物无配伍禁忌二、临床应用1. 可用于急性坏死性溃疡性龈炎和侵袭性牙周炎2. 常规使用3. 不提倡单独使用甲硝唑，应同时进行机械治疗4. 现常和阿莫西林配合使用，用于治疗侵袭性牙周炎三、不良反应及注意事项1. 部分患者可出现胃肠道反应，皮疹、口内金属异味偶见2. 长期使用可能出现一过性的白细胞减少，周围神经病变等3. 可抑制华法令的代谢，延长凝血时间4. 可抑制乙醇的代谢，导致严重的痉挛、恶心、呕吐5. 妊娠期和哺乳期妇女禁用6. 血液病患者或肾功能不全者慎用四环素族 （tetracyclines）一、特点1. 广谱抑菌剂，对多种牙周可疑致病菌均有抑制作用2. 体内分布广，与骨组织的亲合力强3. 药物呈酸性4.目前耐药现象明显二、临床应用（1）1. 四环素(tetracycline)，强力霉素(doxycycline)，米诺环素(minocycline)2. 抑菌作用配合机械治疗治疗侵袭性牙周炎，阻止骨丧失。3. 抑制胶原酶作用抑制结缔组织破坏。4. 根面处理剂酸性与其有金属离子螯合作用，依赖于局部药物浓度和作用时间。二、临床应用（2）1.四环素：250mg，2周为1疗程2.米诺环素：100mg，1周可减少细菌数量和明显改善临床症状，且可持续3个月。光敏感反应和肾毒性小于四环素。依从性好于四环素。3.强力霉素：.抑菌作用与米诺环素相近，但在胃肠道的吸收不受钙等金属离子和抗酸剂的影响。首日100 mg ，以后50mg ，1周；II.抑制胶原酶作用最强小剂量（20mg），长疗程（3个月）。三、不良反应1. 胃肠道反应2. 肝肾功能损害3. 四环素牙，孕妇和6-7岁前的儿童禁用羟氨苄青霉素 （阿莫西林 amoxicillin)一、特点及临床应用1. 半合成的广谱青霉素，为-内酰胺类抗生素2. 对革兰阳性和部分革兰阴性菌有强力杀菌作用3. 阿莫西林 克拉维酸（clavulanic acid）克拉维酸可降解细菌产生的-内酰胺酶4. 常和甲硝唑联合应用效果好5. 500mg，1周为1疗程二、不良反应1. 副作用少2. 偶有胃肠道反应3. 对青霉素过敏者禁用大环内脂类(macrolide)一、特点1. 和敏感微生物的50S核糖体亚单位结合，抑制蛋白质合成。2. 依赖药物浓度和微生物特性可以是抑菌剂或杀菌剂。红霉素(erythromycin)，罗红霉素(roxithromycin)， 螺旋霉素（spiromycin)， 阿奇霉素（azithromycin）二、临床应用1.螺旋霉素：对革兰阳性菌的抑菌作用强于革兰阴性菌，在唾液浓度较高，储存时间长（3-4周），缓慢释放。2.罗红霉素：与螺旋霉素相似，且对衣原体和支原体有效3.阿奇霉素：对厌氧菌和革兰阴性菌有效。在牙周病变组织中的浓度明显高于正常牙龈。可进入成纤维细胞和吞噬细胞（浓度为胞外的100-200倍）。通过吞噬细胞至炎症区，在吞噬过程中释放至炎症区。首次500mg后，每天250mg共5天。喹喏酮类(quinolone)（ciprofloxacin）1. 对革兰阴性杆菌，包括所有兼性厌氧菌和部分可疑牙周致病厌氧菌。2. 对链球菌作用弱3. 常与甲硝唑联合应用4. 副作用有恶心、头痛和腹部不适5. 可抑制茶碱和咖啡因的代谢，同时使用可产生毒性6. 有报道可增强华法令和其他抗凝药的作用克林霉素(clindamycin)1. 对厌氧菌有效，可用于对青霉素过敏的患者2. 对四环素耐药的牙周炎患者有效3. 有报道称有助于难治性牙周炎的稳定4. 使用中可出现伪膜性结肠炎，腹泻或痉挛系列用药和联合用药Serial and Combination Antibiotic Therapy一、原因：1. 有多种微生物作为牙周可疑致病菌2. 没有单独1种抗菌药物对所有牙周可疑致病菌有效二、临床应用1. 系列用药：抑菌剂和杀菌剂不能同时使用，只能系列给药。如四环素和阿莫西林。2. 联合用药：I. 甲硝唑 阿莫西林II. 甲硝唑 喹喏酮类：可明显改善难治性牙周炎的临床指标。全身抗菌药物的疗效1. 近期疗效合理使用，并且与机械方法相结合，可改善牙周病的临床指标。2. 远期疗效牙周病的远期疗效主要依赖于定期的复查和支持治疗。但合理使用抗菌药物后也可使牙槽骨有修复，牙周组织再生，减少需要拔牙的数量和需要牙周手术的牙数，减少或延缓复发。影响疗效的因素一、药代动力学1. 浓度依赖性：如甲硝唑2. 时间依赖性：如青霉素类药物3. 有抗菌后效应的抑菌剂：如四环素类药物二、局部环境1. 感染的类型：牙周袋内的微生态环境2. 菌斑生物膜：抗菌药物不易进入3. 药物对组织的吸附4. 耐药性：如对四环素、阿莫西林的耐药三、药物的配伍：系列药物和联合用药调节宿主免疫反应和防御功能的药物治疗1. 非甾体类抗炎药（NSAIDs） 细菌激活牙周组织中的炎症细胞，细胞胞浆膜中的磷脂在磷脂酶的作用下释放出游离花生四烯酸，然后在环氧化酶的作用下代谢成前列腺素（prostaglandin E2），而NSAID抑制此酶活性；抑制炎症细胞释放前列腺素；减弱IL-1、TNF-a等对前列腺素合成的诱导作用。代表药物：风平（flurbiprofen），布洛芬（ibuprofen），消炎痛（indomethacin）等HMT2.对宿主免疫和炎症反应的调节细胞因子受体拮抗剂，接种疫苗产生保护性抗体等3.预防骨质疏松