住院患者跨年结算有关问题的说明.ppt

关于本次公立医院改革应注意事项的说明讲解人：王红楠2015年11月23日,此次公立医院改革的背景,是在我院2015年6月1日成功启动医改后，根据我院在公立医院改革中出现的情况和问题，对价格政策进行了新的调整，制定了新的价格体系，并完善了相关的配套和保证体系。,本次参与公立医院改革的医院,由1家医院变成了23家医院：滨海新区：17家，宁河、静海、蓟县各2家。,对我院现行工作产生的影响,一、恢复药品加成，由零差率调整7.5%，同时，单价超过500元的药品，只能加成37.50元。二、调整部分医疗服务价格以市发展改革委市卫生计生委市人力社保局关于调整19家公立医院医疗服务价格的通知（津发改价综2015999号）为依据。,执行文件的变化,市发展改革委市卫生计生委关于调整滨海新区公立医院医疗服务价格（试行）的通知（津发改价综2015146号）将于2015年11月30日终止。市发展改革委市卫生计生委市人力社保局关于调整19家公立医院医疗服务价格的通知（津发改价综2015999号）将于2015年12月1日起执行。,我院此次改革的特殊性,1、其它医院降价部分我院涨价！（药品、CT、核磁共振等）2、其它医院涨价部分我院降价！（西医诊察费、手术费、抢救费、护理费、综合治疗费等）3、有一些项目没有变化！（副主任门诊诊察费、主任门诊诊察费、床位费等）,意味着,1、在一年内经历3次改革，今年的6月1日、8月1日和12月1日要经历三次改革。过程复杂、细节变化多、难度大！2、此次公立医院改革的政策宣传和解释工作比以往任何一次都复杂。3、药品及诊疗项目备案、收费标准执行有加大难度。4、医院的发展面临着新的考验！,近二周着重要做好的工作,一、认真学习文件，领会精神实质，不走偏差。二、做好前二次改革未能圆满处理的遗留问题。三、做好政策的宣传工作（院内宣传和患者告知），防止负面影响的产生。四、做好联网测试的各项工作。五、做好11月30日患者的结算和结转工作。,近二周着重要做好的工作,六、做好城乡居民联网结算的登记工作。七、做好医护人员的新价格培训和指导工作。八、做好新价格实施补偿率的测算工作。九、做好新“三目”的核对及备案工作。十、做好新医改启动后的应急准备及预案工作。十一、做好与医改相关的其它工作。,公立医院改革12月1日需要住院患者进行出院结算及再入院有关问题的说明,主讲人：王红楠2015年11月23日,相关情况说明,我院拟定在2015年12月1日零时第三次启动天津市公立医院改革的新模式。药品费、诊察费、检查费、治疗费、手术费等收费项目将发生很大的变化。2015年12月1日零时在院的患者（特殊类型患者除外）必须进行一次费用结算。,相关情况说明（续）,此结算方式与每年一次的跨年度结算方式极为相似。现将有结算的要求及注意事项通报各科，望认真做好各项结算前的准备工作，确保此项工作实现零差错。,一、明确哪些患者需要办理出院结算及再住院手续，哪些患者不需要出院结算及再住院手续！,1、不需要做出院结算的患者类型：,生育保险患者（自费患者除外）。工伤保险患者(开具工伤资格确认书)。到我院糖尿病鉴定中心进行糖尿病鉴定的患者。,2、需要做出院结算的患者类型：,城镇职工城乡居民（包含学生、儿童）意外伤害险住院患者商业保险患者在我院全额垫付的外阜医保患者老干部住院患者,结算的注意事项：,1、核实患者参保身份，区分是医保患者还是非医保患者。2、问清参保信息，区分具体类别。3、遇到问题及时与医保办公室沟通。,二、出院的结算原则：,11月30日能够出院的患者，尽量不留继续住院，以减少办理出院结算的压力。,三、出院住院的结算流程：,1、在2015年11月月30日12时前各临床科室做好结算前的各项准备工作。2、做出各类患者2015年汉沽医院出入院情况统计表，并与医保办公室核对、确认，确保无误。3、要及时、准确的完成各项费用的录入工作并与病历记载相一致。,三、出院的结算流程（续）：,4、医生要完整录入所有医保患者的出院诊断及诊断描述，并在出院转归栏处使用转院。5、做好所有患者的住院押金收据及结转住院医保患者的社会保障卡（医保卡）的收取工作（11月30日结算出院的医保患者除外）以备结算。6、与医保办公室核对无误后点“出院”，并将住院押金收据和结转住院医保患者的社会保障卡（医保卡）交医保办公室登记后，将住院押金收据交住院收费处以备结算。,三、出院的结算流程（续）：,7、医保办公室审核、分割、确认医保患者的住院费用后，生成上传的医保患者的费用，为需要结算的医保患者进行上传结算费用预先处理。8、住院收费处上传出院医保患者住院费用并做出院医保患者患者及自费患者进行结算，并与医保办公室核对需出入住院患者的人数。,三、出院结算的流程（续）：,在2015年12月1日9、2015年12月1日8时前，住院收费处要办理完结转住院患者新的的住院手续。10、医保办公室完成结转医保患者新的住院资格确认书的开具及下载手续。11、医保办公室办理结转医保患者新的医保住院手续。12、各临床科室领取2015年11月30日及12月1日的结算收据、新的住院押金、核对2015年12月1日医保患者身份。,四、出院结算的要求：,1、确保各类患者的住院押金要充足，不足者必须在11月30日10时前补齐所有患者的住院押金（下周一）。2、各项费用录入要准确、及时，在11月30日10时前完成；科室费用录入时最好一人录入、一人核对；遗漏或未录入的费用只能在12月1日以后补录；原则上在11月30日不能退费（尤其是药品费）。,四、出院的结算要求（续）,3、住院收费处确保在规定的时间内完成费用结算、上传和发票打印工作，有问题及时与医保办公室和信息科沟通。4、床位费、住院诊查费、护理费、空调费等按天数收取的费用在2015年11月30日不收，在2015年12月1日度的住院费中收取（如：床位费+1天）。5、已点出院的患者原则上不能办理恢复住院手续，医技科室要在2015年11月30日10时前将住院患者的费用录入完毕！遇问题及时与医保办公室、财务科和信息科沟通。,四、出院的结算要求（续）：,6、本次结转住院视同一次住院，整个住院天数仍为90天。各临床科室一定要注意患者的在院天数，以避免超过90天。7、门诊各科室在11月30日10时17时原则上不收治医保患者住院，一旦收治医保患者，收治的临床科室一定要在第一时间与医保办公室进行联系，做好本次住院的结算、结转住院工作。,五、认真做好急诊留观工作：,1、2015年11月30日医保患者在急诊发生的费用一律按“急诊留观费用”处理。2、急诊收费处能刷卡尽量刷卡结算，费用尽量少让患者全额垫付！3、在2015年11月30日10时24时，一旦收治医保患者，收治的临床科室一定要在第一时间与医保办公室进行联系，做好出院结算工作。,五、认真做好急诊留观工作（续）：,4、急诊所有科室要做好2015年11月30日急诊接诊、治疗和解释工作，避免发生纠纷，遇特殊情况及时与医保办公室、医务科、财务科、信息科、门诊办公室等科室沟通。,六、相关科室的协同配合：,1、药剂科：药站和药房要保证2015年11月30日点出院患者的借药与还药工作（11月30日借药、卫材，12月1日还药和卫材），确保患者能及时用药；做好药品、卫材目录的维护工作（11月30日留人，在岗时间与医保办公室同步）。2、财务科：(1)在11月30日要有一名人员负责协调收、退费等相关事宜。,六、相关科室的协同配合（续）：,(2)住院收费处与医保科的工作对接，工作时间同步；住院收费处在11月30日11时24时，原则上不办理医保患者（城职患者、城居患者）的住院手续。(3)急诊收费处在11月30日7时30分24时原则上不办理医保患者住院手续，需要办理时，在第一时间通知医保办公室。,六、相关科室的协同配合（续）：,3、信息科：HIS系统开发人员要按着社保基金中心的要求，确保出入院医保患者住院资格确认书的开具！确保医保患者住院费用的费用分割、结算、上传和撤销！(3)在11月30日、