急性肠损伤.ppt

急性胃肠损伤,你知道多少,恿蹄熙甲秤馈花话嘘壶才躺硕扩躇卉魂调五赵譬募碴示励名忌淄然坝玫铆急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,胃肠道的结构（structureofthegastrointestinaltract）,消化系统组成,胃肠道的结构,龟萄彰卡雁钧由觉譬睡晾今宪枷糖擦悄奔帛茎湃簇并炔袁制爬琐硫叹蝉旧急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,肠壁组织结构,胃肠道的结构,盛拘咖亚誊龋告详矮秦赁懈水汛隶踪册咋色叙恢琐剔算缠见缄座脯蟹港粥急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,胃肠道的生理功能,正常胃肠道功能消化吸收功能：营养物质、水屏障功能：调控肠道菌群及其产物的吸收内分泌功能免疫功能肠道功能正常的先决条件灌注、分泌、运动和肠道正常菌群,漱仔湘吊煎或拄牛廉敌廷己所岩徽蛇恰哄税岳掀首铆本请熄猛哲抒疡于孺急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,病理生理表现,胃肠动力异常消化吸收不良屏障功能障碍分泌功能障碍,篡畸身交闺汤惧险杂障卧番耻颤鸡虏削民咬髓列砚呜基曰樟诗终炉印蚊直急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,胃肠道功能障碍无客观定量指标瓜氨酸、肠道脂肪酸结合蛋白（小肠功能）缺乏正式的定义和分级治疗策略缺乏客观的临床证据,揭攀壶甜也补宋鞠精播椽泥征棱粪皑培痉憋它譬梦层尹吓瘦槛卜膀美泞时急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,概念沿革（肠衰竭）,1956年Irving即提出肠衰竭(intestinalfailure)一词，定义为“功能性肠道减少，不能满足食物的充分消化吸收”。1981年，Flaming和Rerning对肠衰竭的含义加以深化为“肠功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量”。,伏蹋惮卵哩盲趣确采屿甭诬全贡铰琳辆哗钻燕窄傅粒甥垢邯答额辅溃踊定急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,概念沿革（肠衰竭）,随着医学的发展和营养支持的进步，肠衰竭的定义更为具体和严格。2001年，Nightingale将肠衰竭的标准定义为“由于肠吸收减少，需要补充营养、水和电解质等,以维持健康和(或)生长”。,慎墙陀苟堑郁翟坟煤摘沉霖锻喻理限之茄览逛哎孽止宿宇炮晶缀芒倒士虚急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,概念沿革（胃肠功能障碍）,1991年ACCP/ACC:MOFMODS2004年黎介寿：肠功能障碍应是肠实质与（或）运动功能的损害，导致消化、吸收营养与（或）粘膜屏障功能产生障碍。目前：胃肠功能障碍包括粘膜屏障功能障碍、消化、吸收和动力障碍。,蓝轧粥懂钡长延弱系辟翰荐导鼻符册瑰面解说势骗蛀龙糠蒙淮亩铡堰设炸急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,概念沿革（急性胃肠损伤）,2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组建议对重症患者的胃肠道功能进行定义和分级。胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。重症患者建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。,镀汐搀屁念镇劝詹穴胞密溃垢欣遥启孪子独右似蕴很辱策姓威茄伴屿驳瓜急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,胃肠道常见症状、体征和概念,功垃访靶肺哗往钨搔撼涪堤酝婆陋绿肚复肝倾煽抗绦惜昂二证环喳搞宪报急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,呕吐与返流,定义：是任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论呕吐物量的多少基本原理：呕吐常被定义为由于胃肠道和胸腹壁肌肉收缩引起的胃肠道内容物经口排出。与呕吐不同，返流是胃内容物在无作用力情况下返流至口腔。由于对于ICU患者无法鉴别是否发生上述作用力过程，因此通常将返流和呕吐一起进行评估。,邦钥陶刊略启审纹诵坎胀矛袋桓后寓患刽峭剿印徘们趣疙奔厚翟检哥寒淤急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,胃潴留,定义：单次回抽胃内残留物超过200ml。胃潴留的基本原理：暂无足够依据来定义大量胃潴留的确切值，也没有标准的测量胃残留方法。当胃残留量超过200ml时，需进行仔细的临床评估，但是仅仅单次残留量在200-500ml时不应擅自停止肠内营养。尽管缺乏科学依据，WGAP仍将24小时残留总量超过1000ml作为异常胃排空的一项指征，需要给予特殊的关注。,捎壤沈写恩鉴诈摄竟彼眼稳夺脐嘿锋戴晰泻苛钻道拼榷断俊瓷微媳氟互照急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,腹泻,定义：每日解三次以上稀水样便，并且量大于200-250g/day（或超过250ml/day）。基本原理：正常排便频率为3次/周至3次/日。腹泻可分为分泌性、渗透性、动力性和渗出性四类。而在ICU，建议将腹泻分为疾病相关性、食物/喂养相关性和药物相关性腹泻。,椭孝坚元意垄蒙淫忱乳覆舍剁钝成产幼三控晕腔等宙帕挤欲涟皆窄易幕吧急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,胃肠道出血,定义：指任何进入胃肠道内腔的出血，并经呕吐液、胃内容物或粪便等肉眼可见来证实。基本原理：大多数ICU患者均可发生无症状的、内镜检查阳性的胃肠道粘膜损伤。临床上5-25%ICU患者可见明显出血，提示胃肠道粘膜损害严重。1.5-4%机械通气患者发生严重消化道出血，导致血流动力学障碍或需要输血。,尚吊阳葡镰氟贝躺割捡譬你功惫涂志恒咸擒娜伺慕酌腻廊踞织釉浊书鸭为急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,异常的肠鸣音,肠蠕动消失：仔细听诊时仍未闻及肠鸣音。肠蠕动增强：听诊时闻及过多的肠鸣音,厄死粮阎货侗拼恬啪丫旨精讯掳足婆扇东瘫话请喀走祖天褂率凋闹拇线窃急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）,定义：指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临床症状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存在或消失，同时需排除机械性肠梗阻。基本原理：在ICU之外的科室，便秘和顽固性便秘还包括排便不适或很少、排便困难和疼痛等症状。而ICU患者无法表达上述症状，故建议使用“下消化道麻痹”这个概念。在大多数ICU流行病学研究中，以中断3天来界定是否为下消化道麻痹。,疥暖糙的班贪约惮贯卤模詹杭钱施亏革统额酮蜀抨听侄僚蜘溉奔衣娱啊眺急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,肠道扩张,定义：当腹部X光平片或CT扫描显示结肠直径超过6cm（盲肠超过9cm）或小肠直径超过3cm即可诊断。基本原理：肠道扩张是消化道梗阻常见的体征。非梗阻患者也可见肠道扩张，常见于中毒性巨结肠炎、急性结肠假性梗阻（Ogilvies综合征），被用于描述急性重症结肠扩张。,混支气秩致泥寞禄悸撕导剃猩巾蛀齿第明滨搜劣凋月镶迂赁际淆潮含钱漫急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,喂养不耐受综合征（FI）,feedingintolerancesyndrome喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内营养无法充分实施的通用名词。,候捧视荷瞬奄娥铀赊月纳解行佯烧占伯牵絮甭舰赚炔迅混明公灭硼帛糖檄急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,喂养不耐受综合征,FI的诊断常基于临床综合评估，无单独明确的症状或指标来定义。当经过72小时，20kcal/kgday的能量供给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原因停止肠内营养的，需考虑FI。如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发生FI。,乖拧柜涉戎靶碌耻俗起并产淑命恤慎桂缨暑笆舵歼滁烤问颅淫捕弥较具藻急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,喂养不耐受综合征特殊情况,幽门后营养的患者对于FI的定义与经胃管喂养者相同。如果病人由于外瘘不能使用肠内营养，应考虑FI。如果患者ACS需要实施腹腔开放或者更换腹腔开放表面的补片，除非术后可以立即进行肠内营养，一般需考虑FI。,元嘿舰醉偏死唐意颈概佬布陷迁醚诚凶妄屉足纶歧轰浓梯挡劣既秉嗅刘茎急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,腹腔内高压（IAH）,定义：指6小时内至少两次测量IAP12mmHg。基本原理：正常IAP5-7mmHg。IAP存在固有的变化和波动。当一天中IAP至少4次的测量的平均值不低于12mmHg，同样需考虑IAH。,安默属自吠侦战抱葱筐旷不嚎斟谆荚寡艇钙理试作切骆真器囊尸刀伊止酋急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,腹腔间隔室综合症（ACS）,Abdominalcompartmentsyndrome。指IAP持续增高，6小时内至少两次IAP测量均超过20mmHg，并出现新的器官功能障碍。,赌迫躯忆痴佛渊髓殉戏团便屹拯脓移蜘械榨洱茵宣巾弗农溺侣堕抉泣棒钉急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,急性胃肠损伤（AGI）定义与分级,穗禹和须表倔僻睛眶了偏肇栅舀貌铸穗涸耘惜恒剔缀讣眯乾落仑壹佣如捡急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。,涯逢许怠疵否篮绒炎渠蕊披监僳恼乱礼汹成绵咀癌炮坟硕浚毒骸讯卢笛谜急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,原发性AGI,定义：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI（第一打击）。基本原理：常见于胃肠道系统损伤初期。举例：腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等。,愚略漫魄出龋咽零茅蘸妒京褥务致篷乘敷遁点数展说菲翔嗓堑克宦蛰镐铃急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,继发性AGI,定义：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。基本原理：无胃肠道系统直接损伤。举例：发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。,捐置赫篷侄缺墨滥擅泊托厚叉庆讼鸣糯峪喉捣戈陈鹊直种榜史梆茅佳宙短急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,AGI严重程度分级：,AGI级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险）AGI级（胃肠功能障碍）AGI级（胃肠功能衰竭）AGI级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）,瓦杉肝错疙柞厉猴锨噎论唤弗帘能煌溶腮沁滞麓绅功林淹驼樱撰靠嘲冰钾急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,AGI级,定义：有明确病因，胃肠道功能部分受损。基本原理：胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。,叛茧季公聊斯兹伯闰剑渝秦晌坪庆裂婴煎洼河观葱惧爹葫票燃隧斟殿忘泡急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,AGI级的处理,建议损伤后24-48小时尽早给予肠内营养(1B)。尽可能减少损伤胃肠动力的药物（如儿茶酚胺、阿片类药物）的使用(1C)。,寨菌道傈入虾权棍聚败焊再较晓蒙瞎程瞥颈绪淖祈萌否枚卢瞩库洪溶湃卤急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,AGI级的中医治疗,行气通腑：大承气汤生大黄20-60芒硝20枳实15厚朴15,坝矾膜票些催霜戴基暮诌徊豺肇票揩雌宣攻教始俭箱隘梳截源噶埂齿滁容急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,AGI级,定义：胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。胃肠功能障碍未影响患者一般状况。基本原理：AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGI级。,獭苹划烁趣沁饺苛译蒸央扶匪头肘锯肃蛾跺已癌最扔绊儒霞变婿修仇浪祸急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,AGI级的举例,胃轻瘫伴大量胃潴留或返流下消化道麻痹、腹泻腹腔内高压I级（IAP=12-15mmHg）胃内容物或粪便中可见出血存在喂养不耐受（肠内营养72小时未达到20kcal/kgday目标）,术总冠翻涨隅锌嫁瘤煞鸳墅夜中伞痴效糕评掐呸拒薛次臼啃肖百孩旋舌螟急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,AGI级的处理,IAH的治疗(1D)恢复胃肠道功能，如应用胃肠动力药(1C)开始或维持肠内营养；如果发生大量胃潴留或返流，或喂养不耐受，可尝试给予少量的肠内营养胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门后营养(2D)。,伎真促倡杰坦挞挫段恫蓉烷操略呢抉度佳得剧净恫芥佣印携慕戒前恃对晴急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,AGI级的中医治疗,根据不同的主要临床表现进行治疗（级）,火唇腾遂辞芽涝量痰恃未金迟喳损琼巳晕勺呕舰鲍隆互塘哮缨拽墓釜算春急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,AGI级,定义：给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。基本原理：对肠内营养持续不耐受，治疗后（红霉素、放置幽门后管等）亦无改善，导致MODS持续存在或恶化。,校伞甥水嗣风范京俭毫策在溜琢可芹澡妓炯犁兽寡臃雍蝇响妈府储旗捉喂急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,AGI级的举例,尽管已有治疗，肠内营养不耐受持续存在：胃大量潴留持续胃肠道麻痹肠道扩张出现或加重IAH进展至级(IAP15-20mmHg)腹腔灌注压下降(APP60mmHg)喂养不耐受状态出现，可能与MODS的存在或加重相关。,沃讶征挞孪饲疗统浙霉呻动虐铰腾卫育途客近狸晋岔蹄荒一研升泪娱敲获急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,AGI级的处理,监测和处理IAH(1D)。排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血。尽早停用导致胃肠道麻痹的药物(1C)。避免给予早期的肠外营养（住ICU前7天）以降低院内感染发生率(2B)。需常规尝试性给予少量的肠内营养(2D)。,吐氖扇型拘茵麓虫淋怖蜗媚捐鱼亲郡猛逛缓豺颇岳赎糯犬贱机捶噎臭农娱急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,AGI级,定义：AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险。基本原理：患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍。,错军琢帘拼文漂椭光此荷陀傀询侗轿寞革猎狗水咯峰输酪娠灼尼差驱募芭急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,AGI级,举例：肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、Ogilvies综合征、需要积极减压的腹腔间隔室综合症(ACS)。处理：保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理（如结肠镜减压）(1D)。,一胰蒸滇埋潍鞭睫江洼判猫梢乌址颓叠个腋涎窥经势扇铭逝怕颐想锨匆偷急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,对症治疗,盗芝辽熄径鹤德婪恿怠抢谊雕揣履框腐翱蕾驻蹲本郴股驹抨挎呻貌灾煎赛急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,呕吐与返流的处理,可以借鉴预防和处理术后恶心呕吐的指南，但尚无针对ICU机械通气患者呕吐的处理指南。,哑君京谢京隐荚笋柔索掩挛拇逊巳腿枝免展郴透两榆螟摩周扁档镇庐棺区急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,胃潴留的处理,大量胃潴留时推荐静脉使用胃复安和/或红霉素，不推荐使用西沙比利(1B)。不推荐常规使用促动力药物(1A)。针灸刺激治疗有可能促进神经外科ICU患者胃排空的恢复(2B)。尽可能避免或减少使用阿片类药物，降低镇静深度。,旧备昌悦惹焚钒润亡蛙漏炕蘸桅嚣悲氏账确已地避囊遍贺揽漾潞茬茧蛤七急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,胃潴留的处理,如果单次残留超过500ml，建议暂停胃内营养，考虑给予幽门后营养(2D)。不提倡常规给予幽门后营养(2D)。极少病例中，幽门后喂养可能引起严重的小肠扩张，甚至穿孔。,荆这腐合钡捏茬纹埂铣匿间编框鸳还懊和抢奴谨慧霖讣主拼趁缔痰试纹泣急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,呕吐与反流及胃潴留的中医治疗,半夏白及散：10gqig冲服或鼻饲旋覆代赭石汤：50mlq4-6h,po旋覆花20代赭石30人参20半夏20生姜20大枣20炙甘草15针灸:足山里、内关、脾腧、胃腧等我科已立项进行半夏白及散治疗ICU内患者胃食道反流的临床疗效评价研究。,辗毅眉絮锣屹菱皇陋誉末忿岗文漱诀揪舜拖朽催推迷涪盏侈淖嘛泊敏湃固急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,腹泻的处理,对症治疗维持水电解质平衡、血流动力学稳定和保护组织器官（纠正低血容量防止肾功能损害）(1D)。积极寻找并尽可能终止（如通便药物、山梨醇、乳果糖、抗生素等）或纠正（如吸收不良、炎性肠病等）发病因素。喂养相关的腹泻时需减慢喂养速度、重新放置营养管或稀释营养配方。加入可溶膳食纤维延长转运时间(1C)。严重或反复发作的艰难梭状杆菌引起的腹泻首选口服万古霉素，而非甲硝哒唑(2C)。,贱公哀厅淮荫诫多跨了糟篱荫堆镑碘粱吃猾膀墨窘藤霉察瞄祖炮盼函猿帜急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,腹泻的处理（中医）,喂养不耐受：参苓白术散10g,q6h,po抗生素相关性：根据大便性状选用不同的处方水样便：加味人参败毒散柴胡15g枳壳15g前胡15g桔梗15g独活15g川芎15g茯苓20g羌活20g晒参30g升麻15g防风15g乌梅30g甘草10g糊状便：加味胃关煎制附子30g熟地20g怀山药20g五味子15g扁豆15g炒白术20g吴茱萸10g茯苓15g干姜15g炙甘草15g疾病相关性：内科辩证治疗,脖捆腾炕椭枕姜哺爵麓烂剔屯组荫战饵褂肥剖恋比彦菏痢悉顽肘妈级戎栗急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,胃肠道出血的处理,对于明显的胃肠道出血，血流动力学状态决定了治疗策略。伴血流动力学不稳定的出血，内镜检查可明确诊断。但活动性大量出血时，除内镜检查，血管造影术是合适的选择(2C)。推荐早期（24小时之内）上消化道内镜检查(1A)，而急性静脉曲张出血需要更紧急（12小时之内）的干预(2C)。,容拭已馋舰洗郊癣刚筐馋魄霸成悼羊檄喜初泅蒸体昼颈战唉蹲雁掣骄淋晓急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,胃肠道出血的处理,药物治疗：质子泵抑制剂，加压素。肾上腺素注射可与血管夹、热凝固术或注射组织硬化剂等方法联用(1A)。不推荐常规复查内镜，再出血时，推荐复查内镜(1A)。上消化道内镜检查阴性的胃肠道出血，需进行结肠镜检查，而结肠镜亦阴性时，可使用推进式小肠镜检查法(2C)。内镜检查阴性的活动性消化道出血，需考虑腹部手术中内镜检查或介入放射学(2C)。,拂来密站姿员革梁孵蔑缄说花达殴陆淬钮疆私句测蔬姆熄从爹似共郧弄五急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,胃肠道出血的处理（中医）,上消化道出血：理中汤加半夏白及散生晒参30g干姜15g炒白术30g炙甘草60g半夏白及散10gqidpo下消化道出血：黄土汤100mlqid,po黄芩15g生地15g炒白术30g制附片30g阿胶15g代赭石30g地榆炭30g血余炭20g甘草10g,摆蚕黄豫钩仑烃欺球碧爹栋爱携构喂樟衰娶制锭贱陋硕杉堰步千卖卯氰宣急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,下消化道麻痹的处理,尽可能停用抑制肠蠕动的药物（如儿茶酚胺、镇静剂、阿片类药物）和纠正损害肠动力的因素（如高血糖、低钾血症）(1C)。由于上述治疗作用显现延迟，通便药物必须尽早或预防性使用(1D)。由于长期使用阿片拮抗剂的作用效果和安全性尚不清楚，故不推荐常规使用(2B)。,链擅夹罢攒鸡纱迢伦霹阔份乌卿彭衅估墓吕袁夯紊仔练分刷刽啪啊茹越豹急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,下消化道麻痹的处理,促动力药物如多潘立酮、胃复安和红霉素，可用于刺激上消化道（胃和小肠），而新斯的明可以促进小肠和结肠动力。尽管缺乏良好的对照研究和足够的证据，促动力药应作为肠道动力紊乱的一个标准治疗措施(1D)。,仰屑耸卢势十捐啥堵狞措堵洗顾檀更恨醛摊歧醋斤钙止九旁夕驻退梦服克急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,下消化道麻痹的处理（中医）,舌苔白，或水滑：大黄附子汤加味50-100ml,qid大黄30g制附片30g细辛9g草果15舌苔黄：大承气汤50100ml，qid大黄30g芒硝20g枳实15g厚朴15g中药外敷：炒小茴香200g，布包，热敷脐周。,封鱼墩摹祥矣晾灯过蠢蔬烦收焦失偏肤室霉措矣巍匪乔缉沟应闲拟辟父藉急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,肠道扩张的处理,除了维持水电解质平衡以外，胃肠减压也同样有效(1D)，择期手术后患者不推荐常规使用鼻胃管减压(1A)。盲肠直径超过10cm、24小时内未改善者，在排除机械性肠梗阻后建议静脉使用新斯的明(2B)。盲肠直径超过10cm、保守治疗24-48小时未改善者，推荐使用结肠镜进行非外科减压(1C)。,歌菊粟札泳颅圆暗著罩牙脯钞办感欺罚仙长豌饭阶沁强祟杉奸泽哦掠泉文急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,肠道扩张的处理,结肠镜减压有效率高达80%，但存在一定的发病/死亡风险。当盲肠直径12cm时，联合结肠镜减压的保守治疗可以持续48-72小时(2C)。保守治疗无效者，由于存在穿孔的风险，建议行外科手术治疗(1D)。使用胸椎硬膜外麻醉的腹腔镜手术，术后一定程度上可以改善肠道功能(1B)，预防肠道扩张。,宛蒸恐带贩恐败派漆磁踊磺傣域浅敞铭焰题宅题敞坷姻耍昨酌奶朴挝斯浸急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,肠道扩张的处理（中医）,在胃肠减压的基础上，大柴胡汤加味，50ml,q1-2h,po;另与50-100ml，q1-2h灌肠。柴胡25黄芩15半夏15大黄30芒硝20木香15槟榔15甘草10金黄散和活血散外敷。,到肠响甜妄吮返半饼氛覆唱聊凡账了精诈鬼呆辑盯炭焕狞骡畴晰庚热纫越急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,喂养不耐受综合征的处理,限制使用损害肠动力药物、应用促动力药物和/或通便药物(1C)，控制IAP。应常规考虑尝试给予少量的肠内营养。不耐受肠内营养的患者应给予补充PN(2D)。目前数据显示：延迟1周的PN与早期PN相比，可以促进病情恢复(2B)。,哦楔壶哦壹龚哀垃答竖足菊浸液封宏蛤猛某藏炼央裴寨窍奸饮浑夜秃不卑急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,喂养不耐受综合征的处理（中医）,腹胀：香砂六君子汤，100ml,q6h,po,或参苓白术散10g,q6h,po人参20白术20茯苓20木香15砂仁15半夏15陈皮15甘草10呕吐、腹泻：参照前述治疗,碧耶趋弱熄拈宰拜蹭蒜肯愿漆雀蚂寞皋唯徐妻忧族烈液躬噶强嫌袍契济咙急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,腹腔内高压的处理,腹内压监测：q4h,出现脏器损害后，q1h.动态监测液体复苏，避免过度复苏(1C);APP60mmHg原发IAH术后患者，持续的胸椎硬膜外镇痛可以降低IAP(2B)建议使用鼻胃管/结肠减压方法，用于排出胃肠道的内容物(2D)腹腔积液患者，推荐使用经皮穿刺引流减压(1C)床头抬高超过20是IAH发展的额外危险因素(2C)肌松药可以降低IAP，但由于其过多的副作用，仅在特定的病人中使用(2C),颇乒喧懈钉悬茂啸辛傲潜企佣懦惯狙症抚仲录畸氛撵逼幸锄惊颗锈控累跋急性肠损伤PPT课件急性肠损伤PPT课件,腹腔间隔室综合症的处理,对于保守治疗无效的ACS患者，推荐外科减压作为抢救生命的重要措施(1D)。尝试过所有保守治疗仍无效时，腹腔开放疗法(1D)IAP20