子宫内膜癌合并糖尿病围手术期管理.ppt

子宫内膜癌合并糖尿病围手术期管理,妇科郑玲菲,学习目标,了解子宫内膜癌的发病机理、临床表现、病理类型、诊断及治疗原则掌握子宫内膜癌合并糖尿病的围手术期管理掌握胰岛素使用注意事项及低血糖反应表现、处理,概述,发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤为女性生殖道常见的恶性肿瘤（约占20%30%）高发年龄（老年妇女）,发病机理,雌激素依赖型无排卵性疾病分泌雌激素的卵巢肿瘤HRT常合并肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、绝经延迟，有家族史,非雌激素依赖型,临床表现,1、阴道出血2、异常阴道流液3、下腹疼痛及其他4、重视与子宫内膜癌发病有关因素病史,相关辅助检查,细胞学涂片：不能作为确诊依据经阴道B型超声检查：为无创的首选辅助检查方法分段诊刮：确诊或排除子宫内膜癌的重要方法，并可作为子宫内膜癌临床分期的依据宫腔镜检查：多用于经阴道B超检查子宫内膜无明显增厚和病变；或经诊刮活检阴性，仍有反复出血的患者。宫颈管搔刮（ECC）和宫腔赘生物活检MRI、CT、CA125等检查,分期1,病理类型,子宫内膜样腺癌1、伴鳞状分化亚型腺棘癌腺鳞癌2、绒毛腺型3、分泌型4、纤毛细胞型雌激素依赖型,浆液性乳头状癌透明细胞癌粘液腺癌混合细胞腺癌移行细胞癌小细胞癌及未分化癌非雌激素依赖型,1、多见2、雌激素刺激下内膜增生过长导致异型细胞出现3、预后好4、雌孕激素受体（+）,1、少见2、为内膜自身恶变，内膜多萎缩3、分化差，恶性程度高，预后差4、雌孕激素受体（-）,治疗原则,1、手术治疗（主要治疗手段）临床期：子宫切除+双附件切除。临床II期：广泛性子宫切除，双附件切除，盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除/取样。临床III期（或以上）：治疗应以综合治疗为主，部分患者可首选手术，或经放疗后癌灶缩小后再手术。2、放疗3、化疗4、激素治疗孕激素治疗（甲羟孕酮的作用）作用于癌细胞并与孕激素受体结合形成复合物进入细胞核，延缓DNA和RNA复制，抑制癌细胞生长。,糖尿病围手术期管理,手术对糖尿病患者的影响手术前评估手术中管理手术后护理,胰岛素,胰高血糖素儿茶酚胺皮质醇生长激素,手术对血糖控制的影响,血糖控制不佳对手术的影响,导致代谢紊乱和急慢性并发症；抵抗力下降，容易并发感染；组织修复能力差，影响伤口愈合；增加手术复杂性和手术并发症，增加手术风险；住院时间延长，费用增加，死亡率增高。,手术前评估病史回顾,糖尿病确诊日期目前症状治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂量、使用时间服用的OTC药品SMBG和A1c结果目前体重和曾经最大体重住院史：包括手术和其他疾病LMP和生育史（仅对女性病人）过敏史DKA，HHS，及严重低血糖史,手术前评估实验室检查,根据术前HbA1c或GSP（糖化血清蛋白）检测结果评估最近血糖控制情况手术前检测血常规和血电解质如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管系统进行评估，至少进行颈动脉听诊如果有心脏病史，需要在术前、术后分别进行EKG检查,不影响脂肪、蛋白质代谢不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率有利于伤口愈合尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失避免在麻醉和术中用药时引起低血糖,血糖控制的目的,中国糖尿病防治指南-术前管理*,择期手术：FBS10.0mmol/LPBS13.0mmol/LHbA1c11.1mmol/L时，手术切口愈合会受影响*小心护理伤口，及时发现发炎、渗出等情况,注意事项,注意病情变化有感染倾向者加用抗生素注意糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）非酮症性高渗性糖尿病昏迷（NHDC）乳酸性酸中毒（LA）预防血管栓塞：早作肢体活动，及时应用抗血小板凝聚药物等,出院指导,为患者提供清楚的书面指导，其中包括:血糖控制目标及自我血糖监测方案饮食指导切口护理体力活动胰岛素其他药物治疗随访计划等,随访,内容：详细询问病史、盆腔检查、阴道细胞学涂片、胸部X线摄片、血清CA125检测等，必要时可作CT及MRI检查。时间安排：一般术后23年内每3个月随访一次，3年后每6个月1次，5年后每年1次。,胰岛素的作用,促进肝脏、骨骼肌及脂肪组织等对葡萄糖的摄取和利用促进葡萄糖转变为糖原贮存于肌肉及肝脏内，使血糖降低促进蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解并抑制其转化为葡萄糖,胰岛素的副作用,低血糖反应胰岛素过敏高胰岛素血症胰岛素抗药性胰岛素水肿：数日内可自行吸收屈光不正：24周自愈体重增加：尤以老年2型糖尿病人多见,谢谢！,低血糖的原因、反应及处理,原因：多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷的病人、皮下脂肪营养不良反应：头昏、心悸、多汗、饥饿感明显、手发抖甚至昏迷等等处理：根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料。静脉推注50%葡萄糖2030ml.确保胰岛素的有效使用剂量和时间、定时定量进食及适量运动是预防低血糖反应的关键。,反调节激素对机体的影响,儿茶酚胺：刺激糖异生和糖元分解、肝糖元合