卵巢Brenner瘤.ppt

卵巢Brenner瘤,卵巢Brenner瘤（勃勒纳瘤）1907年由Brenner命名，勃勒纳瘤由表皮上皮向移行上皮分化而成，又称纤维上皮肿瘤或移行细胞瘤，在组织学上与尿路上皮相似，1992年WHO将其归类于移行细胞肿瘤，约占卵巢肿瘤的2%，是卵巢所有上皮肿瘤中最少见的一种。,按WHO分类，分为良性，交界性和恶性。可发生于任何年龄，大于50岁患者占50.5%-70%，恶性勃勒纳瘤比良性发病年龄大约晚10岁，绝大多数为单侧发病，少数为双侧，肿瘤生长比较缓慢，常与卵巢囊腺瘤合并发生。,临床表现,良性Brenner瘤大多数无症状，约半数在其他肿瘤诊断或手术时发现。交界性Brenner瘤，单侧多发，最大直径8-32cm，症状可有阴道流血，腹部增大，治疗主要为全子宫、双侧附件切除术，很少复发，预后较好。,临床表现,恶性Brenner瘤，单侧或双侧发生，体积较大，平均直径14cm,常见症状为阴道流血、腹胀、腹痛等，偶有腹水，治疗按卵巢恶性肿瘤分期决定手术范围，术后辅以化疗或放疗尚有争议，预后很差。,影像学表现,典型CT表现为密度不均匀实性或囊性软组织肿块伴钙化，良性者多呈囊性或囊实性，常多房，囊壁薄而规则，无分隔或分隔光整，与周围结构分界清晰，部分病例可合并有胸腔及盆腔积液，称Meigs综合征（指卵巢良性实体肿瘤合并腹水，当肿瘤切除后，腹水消失）。良性勃勒纳瘤囊实性肿瘤多与其他囊性新生物合并发生，增强后实性部分多呈轻中度强化，囊性成分无强化。,交界性肿瘤多为实性，与周围分界欠清，增强后呈中度强化。恶性Brenner瘤囊性部分可见壁结节，增强后壁结节呈中度强化，常侵犯周围脏器、血管，并有盆腔淋巴结肿大。,鉴别诊断,卵巢实性勃勒纳瘤需与阔韧带及浆膜下肌瘤、纤维瘤和卵泡膜细胞瘤、Krukenberg瘤及原发淋巴瘤、畸胎瘤等鉴别，囊性勃勒纳瘤需与卵巢囊腺瘤或囊腺癌等鉴别。阔韧带及浆膜下肌瘤常与子宫或附件韧带相连，可有钙化，但多呈点状或曲线样，子宫肌瘤血供来自子宫动脉，如行血管重建找出肿瘤供血动脉有助于诊断。,鉴别诊断,纤维瘤和卵泡膜细胞瘤多表现为实性肿块，且增强后无明显强化或轻度强化，很少见钙化；卵泡膜细胞瘤可伴腹水和血清CA125升高等表现。Krukenberg瘤及原发性淋巴瘤，两者多为双侧发病，Krukenberg瘤一般可找到原发灶；原发淋巴瘤多无钙化，少有坏死，囊变。畸胎瘤好发于生殖年龄，病灶内常含脂肪，并见特征性钙化如牙齿等。,鉴别诊断,卵巢囊腺瘤或囊腺癌多发生于育龄妇女，影像表现有时可见钙化，但范围较小且多呈砂粒样钙化，而Brenner瘤常呈多形性钙化，卵巢勃勒纳瘤常合并囊腺瘤，当囊腺瘤占比例较大时，与单发的囊腺瘤不宜区别，主要依据病理诊断。盆腔脓肿常有发热病史，为单房或多房囊性肿块，肿块囊性成分为主，囊壁常较厚，但多较规则，囊内可见积气。,总之，卵巢Brenner瘤多见于绝经期妇女，绝大多数为单侧发病，多数为良性病变，常与卵巢黏液性和浆液性囊腺瘤合并发生，异常子宫出血、肿瘤实性部分的多形性