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双封堵器介入治疗巨大左冠-右房瘘1例,北京阜外医院胡海波郑宏蒋世良徐仲英赵世华黄连军,术前临床资料,患者、女，56y，160cm，60kg；主诉：活动后心悸2年余；查体：胸骨右缘可闻及III/6级双期杂音；超声心动图：右房室增大，左冠近端扩张，远端瘘入右房。EKG：右室肥厚，ST-T改变；X-ray：肺血增多，心脏增大，C/T值0.62；初步诊断：左冠-右房瘘；,术前造影（1）,术前造影（2）,造影及导管诊断,造影诊断：左冠回旋支-右房瘘（单瘘口）；术前Qp/Qs1.5；肺动脉压50/24(34)mmHg;回旋支远端于瘘口前扩张呈巨大瘤样，瘤体直径约5cm，瘤壁钙化，瘘口直径约10mm，；拟行介入封堵术。,介入治疗过程（1）,介入治疗过程（2）,国产20/18PDA封堵器,介入治疗过程（3）,国产20/18PDA封堵器封堵瘤体近端血管，少-中量残余分流,先释放第1个封堵器，采用封堵ASD方法经静脉途径封堵瘘口，国产18/16PDA封堵器，无残余分流。,介入治疗效果,无残余分流，前降支血流未受影响；肺动脉压术前50/24（34）降至术后26/9（17）；右房血氧饱和度术前95降至术后80；3个月随访无心肌缺血、血栓栓塞等并发症发生，右房室明显缩小；,病例小结,病例特点：回旋支-右房瘘，远端巨大瘤样扩张，导致导丝、导管途径迂曲，封堵难度大；封堵策略的挑战：常规堵瘘口？-会导致瘤体内大量血栓形成；堵瘤体近端？-会增加右房无效血流腔；旷置瘤体堵两端是最佳的选择；封堵顺序的选择：先近端后远端；封堵器的选择：PDA封堵器最佳；保留导丝技术的运用：防止输送鞘管移位；,谢谢！,docin/sansh
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