麻醉科提高自体血回收率PDCA.ppt

,2018.12,提高自体血回收率持续改进麻醉手术科,血液资源是宝贵的资源，必须加以保护，合理用血，避免浪费，杜绝不必要的输血。合理的临床输血技术和血液保护技术，包括异体输血和自体输血等。自体血回收用血对于减少输血不良反应、控制输血感染、避免血液资源浪费、减轻患者经济负担方面有重要意义。自体血回收率定义：麻醉中，接受400ml及以上自体血（包括自体全血及自体血红细胞）输注患者数占同期接受400ml及以上输血治疗的患者总数的比例。自体血的应用可以显著降低异体输血带来的风险，是反映医疗机构医疗质量的重要结构指标之一。,2,一、背景,自评情况,福建省麻醉质控中心质控检查评价标准,2018年1月8月麻醉科自体血回输率情况统计表,4,2018年6月8月麻醉手术科室质量控制小组对自体血回收率统计情况进行检查，发现自体输血回收率平均低于35%。,没有达到省级麻醉质控标准A级，有继续提升的空间。,二、现状与目标,人员因素,信息系统,制度流程,医院管理,职能科室监管不到位缺乏奖励性上报制度,自体血制度落实不到位，流程不熟悉,自体血设备管理,自体血设备、管理、贮存安全性宣传不到位耗材供应短缺,医护人员对自体输血的重视程度,医护人员与患者方面沟通不够，患者不理解,知识更新慢，培训力度不够,电子病历自体血回收文书不统一，复杂繁琐,自体血回收率降低,三、原因分析,1.自体血回输形式太单一：自体血回输分三种形式：储存式、稀释性、回收式。而我科室基本上是第三种形式，其他没有开展。2.符合自体血回输的手术太单一：回顾6、7、8月份基本只有骨科和妇科宫外孕手术。3.地理位置限制：翔安区人口基数35万，同地区还有数家三甲医院，大型手术分流比较大。4.部分医务人员对自体血回输的知识有所欠缺，亟待完善。5.部分医务人员对自体血回收不积极：术前贮存式的自体输血，需提前采血的工作，繁复且有风险，奖励机制却甚微。6.一次性耗材科断货：两台血液回收机，但耗材常断供，导致需时无法使用自体血回收技术。7.患者方面：很多人认为自体输血费用高；多数人并不了解自体血回收，存在害怕心理；认为自身患有疾病，血液不健康，就不愿意采用自己的血液。,三、原因分析,2.提高自体血回输率的策略（5W1H）,1.修订预期目标自体血回输率达到35%以上,四、设置监测指标,每季度召开输血管理委员会会议，从院部传达自体输血的重要性和必要性,全院加强学习与培训自体血液回收技术,五、具体改进措施,张风岭副院长、曹冰总监到麻醉科召开外科科室输血专题会，提高思想重视,输血科长张郑灵到麻醉科召开加强自体血输血管理制度的培训,五、具体改进措施,加强设备维护，购置充足自体血耗材,增加稀释性自身输血设备，开展等容稀释性血液回收形式,五、具体改进措施,电子病历设置自体血回收文书模板，为临床医生减负,在市民常用媒体和病房宣传普及自体血回收,五、具体改进措施,2018年9月12月麻醉科自体血回输率情况统计表,2018年9月12月再次进行检查，发现自体输血回收率显著提高。,六、改进效果,1自体输血临床使用率低，最大原因是宣传不够。不仅老百姓不了解，相当一部分医务人员也不了解，使自体输血开展受到限制。在加强学习与培训，大力宣传后术中自体血输血率显著提高，全年自体血输注率52.20%，达到了既定目标。2经过近半年的整改，自体血回收仍存在以下问题：*储存式自体血回收仍是0*等容实稀释性血液回收虽有开展，但量很少，有很大的提升空间*自体血文书工作十分繁复，严重增加医生工作量，影响医生开展自体血回收的积极性,七、分析总结,2019年上半年继续与院部、输血科及临床各外科科室保持密切联系，加大宣传自体血回收技术，使自体血回收率更上一台阶。具体持续改进措施：1.继续加强学习与培训自体血液回收相关知识2.逐步开展储存式和等容稀释性自体血回收3.扩大自体血回收的手术种类，激励外科医生增加自体血回收率。4.加大对患者进行自体血回输知识的宣传普及。5.设备科加强设备维护，购置充足自体血耗材。6.继续简化自体