子宫内膜异位症的诊断症状、体征.ppt

1,子宫内膜异位症的诊断（症状、体征）,华中科技大学同济医学院同济医院顾美皎,2,1、症状,1.1盆腔疼痛主要表现为三联征：痛经、性交疼痛和大便困难。,3,痛经,绝大多数为继发性痛经，进行性加剧。疼痛是由于子宫内膜异位灶出血和释放前列腺素（PG）所致，疼痛程度与病变大小不成正比，但与病灶深度有关。首次发生痛经或痛经加剧年龄为2535岁，常主诉经期下腹及腰骶部疼痛，呈持续性痛，有时痉挛性加剧，伴肛门坠胀，病灶位于阴道直肠隔者，疼痛可向会阴、臀部及下肢放射。于月经来潮前及来潮初疼痛最剧，月经后消失或消失。少数异位症患者由于生殖道畸形、阻塞引起，自月经初潮开始即有严重痛经。约1/3异位症患者并无痛经发生。,4,性交疼痛和大便困难,性交疼痛是由于宫骶韧带、阴道后穹窿等部位存在子宫内膜异位病变，且因性交时位置过深引起。大便困难常发生于宫骶韧带、子宫直肠陷凹、直肠或乙状结肠受累时。,5,1.2月经异常,月经前后点滴出血是子宫内膜异位症的临床特征部分病例表现为月经周期短，持续长或经量多。若卵巢表层受累，可引起排卵疼痛及排卵期阴道出血。,6,1.3不孕,异位症与不孕关系密切。正常育龄妇女不孕率约10%，患有异位症女性的不孕率升至30%40%。曾因不孕施行手术证实患有异位症者占40%50%。,7,异位症影响受孕的因素中度或严重的异位症导致不孕可能由于输卵管蠕动异常，输卵管梗阻，或输卵管粘连从而干扰输卵管伞拾卵功能。轻微或轻度异位症一般不致影响盆腔解剖结构，导致不孕的原因可能由于腹腔液中巨噬细胞数目增加，吞噬精子或减低精子活力。同时，腹腔液中PGF2和PGE2水平增加，可能影响排卵、输卵管运动、受精卵着床及黄体功能。巨噬细胞释放的IL-1、IL-6、INF等多种细胞因子可影响精卵质量，对胚胎有毒性作用。异位症患者体液免疫功能增强，对子宫内膜造成免疫病理损伤，进而干扰孕卵的着床和发育，可能导致不孕或早期流产。异位症患者往往卵巢功能障碍，25%并有黄体功能不足，17%27%伴有未破裂卵泡黄素化综合征。,8,1.4急腹痛,直径9cm的卵巢子宫内膜异位囊肿，易在围月经期或性交时发生囊肿破裂，引起急腹痛征象。,9,1.5盆腔外异位症的临床症状,盆腔外任何部分发生异位子宫内膜生长时，均可在局部出现周期性疼痛、出血和肿块。身体其他部位发生异位症罕见，其中肠道及泌尿道异位症偶可见到。病灶位于阴道直肠隔、直肠或乙状结肠者，可出现与月经有关的周期性排便胀痛，病变累及直肠粘膜时，可发生月经期便血病灶位于膀胱者，可出现周期性血尿、尿频或尿痛，多被痛经症状掩盖而不易发现。病灶累及输尿管很少见。,10,2、体征,轻症患者理学检查时缺少体征。异位症的典型体征为妇科检查时发现阴道后穹窿、子宫颈、体交界处、宫骶韧带及子宫直肠陷凹有1至多个痛性结节，质地坚硬，界限分明，直径为0.21cm不等。子宫大小一般正常，因合并子宫腺肌症或子宫肌瘤也可增大，多数因与直肠粘连而呈后倾屈，活动度差。一侧或两侧附件可扪及囊性肿块，囊壁与周围组织粘连，可有轻度压痛。位于阴道直肠隔的异位病灶，经双合诊或三合诊均能明显触及肿块，月经期局部膨隆，常有压痛。剖宫产腹壁切口或分娩时会阴切开瘢痕的子宫内膜异位症，可于局部扪及结节，月经期肿块增大，局部隆起，有时表面可见紫蓝色或黄褐色结节，压痛明显。,11,子宫腺肌病,12,临床表现（1）,发病年龄多为30-50岁，多次孕育史约35%病例无症状最常见为三联征：即异常子宫出血50%，继发痛经30%，子宫增大、球状、压痛、质由软渐硬、均匀性增大或结节状隆起其他症状：性交困难、慢性盆腔疼痛少见症状频率和严重度与病变范围和深度相关,13,临床表现（2）,腺肌病异常出血的病因：子宫