标准体位投照.doc

X线投照技术和评价质控常规(2010-10-10 13:10:42) 标签： x光宠物骨科第一节 管理常规一、工作制度总则 1. 凡适合放射科的各项检查与治疗，必须由临床各科医师检查患者后，按规定认真详细填写申请单，经放射科有关人员审核后登记；常规检查尽量当天完成，各种特殊检查或治疗，须事先预约登记，并做好术前准备，按预约日期来科检查或治疗。 2. 重要及特殊的检查或治疗，应由负责医师、技师详细了解病史和各种临床资料，必要时对患者进行体格检查，确定适应证，选择最佳检查方案。实施前向患者和家属交代有关事宜，签订协议书。 3. 危重患者或具有危险性检查技术，应有临床医师监护患者，以便随时进行抢救，防止意外。 4. 各种检查原始资料，包括X线片、CT片、造影片等均由放射科统一保管，严格执行借阅手续。凡具有科研价值和某些特殊情况的资料，常规到放射科阅片，原则上不外借。 5. 执行集体阅片制度，由主治医师以上的人员主持阅片，解决疑难病例的诊断，诊断报告必须由上级医师审核后签发。 6. 透视、急诊和特需者检查报告应即时发出，其他检查一般情况均于当天发出，遇特殊情况亦可次日发报告。 7. 健全各种管理体制、实行科主任负责制，有计划培养提高全科工作人员的思想政治觉悟和业务技术水平，加强医德医风教育，不断提高医疗质量和服务水平。 8. 定时召开科室骨干和全科会议，总结和布置工作，传达院长及有关部门的部署和安排等。 9. 加强安全保卫，做好防火、防盗、防爆、防电击工作。二、暗室常规 1. 胶片存放应符合低温、干燥、远离放射源，无化学气体，避免各种光线照射的安全条件。 2. 胶片进出帐目要清楚，按失效期先后顺序使用；竖立安放，避免摩擦及重压。 3. 暗室应设照明灯、安全红灯；室内保持清洁整齐，开封后的胶片严格防止漏光；拆装胶片要柔和，避免损坏增感屏，无屏暗盒在装胶片时不能夹有纸张。 4. 掌握自动冲片机操作规程，调配药液要准确，不能有显影与定影或定影与水混和现象；冲洗胶片时发现机器异常现象或照片质量问题时，要及时向组长、上级技师或科主任汇报。 5. 定期清洗和检修自动冲片机；定期清洗或更换入水滤芯及显影循环滤芯。 6. 定期抹拭和检修片盒、增感屏；增感屏损坏、污染严重或失效者应更换。 7. 下班时要关闭水电、门窗，确保安全。三、登记室工作 1. 接待来检查的每个患者，做到定价准确，不多收、不漏收。 2. 负责登记、编号、预约工作，负责向患者解释检查注意事项及准备。 3. 急诊（包括床边照片）应优先登记，并及时通知医技人员。 4. 准确统计每日工作量，按时上报。5. 清点整理并归档当天片套、粘贴申请单；严格执行借片卡借片制度，防止照片丢失，示教片、典型片和科研片，原则上不外借，遇特殊情况时需经科主任批准后方可借出。6. 及时处理因特殊情况（如加照、加透视、问病史、借旧片对比等）未发报告的片套；结果发出半年后未取者作废。第二节 线摄影常规一、线摄影操作常规【 操作步骤 】 1. 阅读会诊单：核对被检者姓名、年龄、性别、住院号、线号，了解病情，明确摄影部位及检查目的。 2. 确定摄影位置：一般以常规概观片为主，局部片为辅。 3. 准备：非急腹症患者的腹部平片检查应提前做好腹部准备（清洁灌肠或前晚服轻泻剂）；腹部、盆腔、下部脊柱摄片，应询问患者近期曾否做过有关造影检查，以免造影剂遮盖被检部位。 4. 衣着及敷料的处理：被检部位可着薄棉织品衣服，除去可造成人工阴影的其他物品。 5. 选择胶片及增感屏：根据摄影部位及检查情况，选择适当的胶片（大小、类型）和增感屏（光谱、增感率、颗粒度等）；两分割摄影时应按解剖学位置，使影像上下方位一致，便于阅片对比。 6. 标记：准确标记被检者的资料（线号、检查日期、方位等）及其它（如造影剂引入时间、体层厚度、病变部位局部定位等）。 7. 测量体厚，训练呼吸动作。 8. 摆摄影位置：按要求正确摆好位置，对好中心线，调整摄影距离及放射野。 9. 拟定并调节摄影条件：根据被摄部位的厚度、组织结构情况等选择适当的管电压、管电流及曝光时间。 10. 经复核无误后曝光。 11. 摄影后处理：摄影完毕，移开线管，协助被检者离开摄影台；填写摄影单；胶片送显影定影处理。【 注意事项 】 1. 严格执行查对制度，防止差错事故。 2. 掌握禁忌证，如疑颅底骨折的病人禁止摄颅底片；垂危病人应先抢救，待病情稳定后再作检查。 3. 摆位动作要轻柔、迅速，尽量减轻患者痛苦；对特殊病人（如怀疑脊柱骨折者）更应小心，必要时可改变投照方向（如水平投照等）进行摄影以减少搬动，防止加重损伤。 4. 检查过程中，态度要严肃、认真、和蔼；检查异性病人时，态度要端庄，必要时可请第三人在场。5. 爱护设备，机器操作要轻柔、准确，严禁过载使用；线曝光中严禁调动各调节器。二、放射科常用X线投照技术常规（一）、上肢1、手正位位置：患者在摄影台旁边侧坐，肘部弯曲。手掌紧靠暗盒，将第三掌骨头放于暗盒中心。各手指稍分开。中心线：对准第三掌骨头，与暗盒垂直。显示部位：显示所有指、掌、腕骨，尺桡骨下端的后前位影像，但拇指显示斜位像。 2、手后前斜位位置：患者在摄影台旁边侧坐，肘部弯曲。将小指和和第五掌骨靠近暗盒外缘，手放成侧位。然后将手内转，使手掌与暗盒约成45度角。各手指均匀分开稍弯曲。中心线：对准第五掌骨头，与暗盒垂直。显示部位：此位置显示手部各骨的斜位影像。第二、三和四掌骨互相分开，第四、五掌骨可能稍有重叠。 3、手前后斜位位置：患者面对摄影台正坐，前臂伸直。将小指和第五掌骨靠近暗盒内缘，手放成侧位。然后将手外转，使手与暗盒约成45度角。各手指均匀分开。中心线：对准第五掌骨头，与暗盒垂直。显示部位：此位置显示手部各骨的斜位影像。第三、四、五掌骨互相分开，第二和第三掌骨可能稍有重叠。 4、拇指前后位位置：（1）患者面对摄影台正坐，前臂伸直，肘部垫高。手和前臂极度外转，使拇指背面紧靠暗盒。（2）患者面对摄影台正坐，前臂伸直，前用沙袋垫高。手和前臂极度内转，使拇指背面紧靠暗盒。其他四指伸直，也可用对侧手将其扳住，避免与拇指重叠。中心线：对准拇指的掌指关节，与暗盒垂直。显示部位：（1）此位置显示拇指指骨和第一掌骨的前后位影像，腕掌关节和其周围结构也都能清晰显示。（2）此位置显示拇指指骨和第一掌骨的前后位影像，腕掌关节常被遮蔽，显影不清。 5、拇指侧位位置：患者面对摄影台正坐，前臂伸直。或侧坐于摄影台旁，肘部弯曲。拇指外侧缘紧靠暗盒，其余四指握拳，用以支持手掌，防止抖动。中心线：对准拇指的指掌关节，与暗盒垂直。显示部位：显示拇指指骨和第一掌骨的侧位影像。 6、腕关节后前位位置：患者侧坐摄影台前，肘部弯曲。腕关节放于暗盒中心，手指握拳，使腕部掌面易与暗盒靠紧。中心线：对准尺骨和令人满意的骨茎突联线的中点，与暗盒垂直。显示部位：显示所有腕骨、尺桡骨下端与掌骨近端的后前位影像。 7、腕关节侧位位置：患者侧坐摄影台前，肘部弯曲。手和前臂侧放，将第五掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒。尺骨茎突放于暗盒中心。中心线：对准桡骨茎突，与暗盒垂直。显示部位：显示腕骨、掌骨近端和尺桡骨下端的侧位影像，但都相互重叠。 9、腕关节轴位位置：患者面对摄影台正坐，前臂伸直。将腕关节掌面放于暗盒的前1/3处，腕部垫高约3CM左右。然后嘱患者将手掌极度后倾，并用对侧手扳住被检侧手指，使保持后倾姿势。为了使豌豆骨和钩骨的影像不致互相重叠，可将手指稍偏向桡侧。中心线：向肘侧倾斜2530度，对准第三掌骨底部上约2CM处，射入暗盒中心。显示部位：显示大多角骨掌面、舟骨、小多角骨、头状骨、钩骨、三角骨和豌豆骨等轴位影像。 10、舟骨后前位（尺偏位）位置：患者面对摄影台正坐，前臂伸直。暗盒放于20度角度板上，或将暗盒前端用沙袋垫高20度。腕部平放于暗盒上，这样可使舟骨与胶片平行。然后将手掌尽量偏向尺侧，肘部也向外偏，使舟骨和它的邻接面分开，舟骨就能清晰显示。中心线：对准尺骨和桡骨茎突联线中点，与摄影台垂直，与暗盒成20度角。如不垫高暗盒，而将X线球管向肘侧倾斜20度角，也能获得同样的效果。显示部位：此位置显示腕部的后前位影像，而舟骨和它的邻接面影像尤为清晰。 11、尺桡骨前后位位置：患者面对摄影台正坐，前臂伸直，手掌向上，背面紧靠暗盒，前臂长轴须与暗盒长轴平行。暗盒上缘包括肘关节，下缘包括腕关节。中心线：对准前臂中点，与暗盒垂直。显示部位：显示尺骨和桡骨的前后位影像。 12、尺桡骨侧位位置：患者者在摄影台边侧坐，肘部弯曲。前臂摆成侧位，尺侧紧靠暗盒，桡侧向上。肩关节放低，尽量与腕和肘关节相平，这样可避免前臂移动。暗盒上缘包括肘关节，下缘包括腕关节。中心线：对准前臂中点，与暗盒垂直。显示部位：显示尺桡骨侧位影像。尺桡骨下1/3互相重叠，桡骨头与尺骨喙突也有重叠现象。 13、肘关节前后位位置：患者面对摄影台正坐，前臂伸直，手掌向上。尺骨鹰嘴突放于暗盒中心，肘部背侧紧靠暗盒。肩部放低，尽量与肘关节相平。中心线：对准肘关节，与暗盒垂直。显示部位：显示肘关节、肱骨下端、尺骨和桡骨上端的前后位影像。 14、肘关节侧位位置：患者者在摄影台边侧坐，肘部弯曲，约成直角。手掌面对患者，拇指向上，肩部放低，尽量与肘关节相平。中心线：对准肘关节，与暗盒垂直。显示部位：显示肘关节、肱骨下端、尺桡骨上端的侧位影像。 15、肘关节尺骨喙突斜位位置：患者面对摄影台正坐，前臂伸直先将肘部放成前后位姿势。尺骨鹰嘴突放于暗盒中心，肘部背侧紧靠暗盒。肩部放低，尽量与肘部相平。然后将手内转，手掌向下，上臂保持不动。中心线：对准肘关节，并与暗盒垂直。显示部位：此位置能将喙突清晰显示，不与其它骨骼重叠。 16、肘关节轴位位置：患者面向摄影台正坐，上臂紧靠暗盒。肘部极度弯曲，使手指与肩部相接触。将尺骨鹰嘴突放于暗盒中心上方2.53CM处。肩部放低，尽量与肘部相平。中心线：（1）对准尺骨鹰嘴突上方2.5CM处，与暗盒垂直。（2）向肩部倾斜30度，与前臂垂直，摄入暗盒中心。显示部位：显示肱骨下端的前后位和尺骨上端的后前位重叠影像，鹰嘴突显示尤为清晰。17、肘关节：骨折或病态时投照位置（正位）遇有肘关节因外伤或疼痛不能伸直的患者者，可用下述位置（或者采用上臂正位或者下臂正位）投照。位置：患者面向摄影台正坐，将尺骨鹰嘴突放于暗盒中心。前臂下部和解臂上部离开暗盒，使前臂和上臂与台面形成的角度相等。将沙袋垫在前臂和上臂下面，上下臂固定。中心线：对准肘关节，与暗盒垂直。显示部位：显示肘关节前后位影像。肱骨下端和尺桡骨的上端都稍有失真，但桡骨小头的盆状关节面影像却很清晰。18、肘关节：骨折或病态时投照位置（侧立位）位置：患者面向摄影架直立，被检查侧肘部的外侧紧靠暗盒，肘关节放于暗盒中心。对侧躯干离开摄影架，成为斜位，使被检侧肘关节易于靠近暗盒。中心线：对准肘关节，与暗盒垂直。显示部位：显示肘关节侧位影像。尺桡骨和肱骨可能与肋骨或脊柱重叠。19、 肘关节前后位1评价标准：11关节间隙呈“一”字样阴影，肱挠关节面无骨性重选；12肱尺关节面有尺骨鹰咀重迭但关节间隙仍清晰；13挠骨粗隆少许与尺骨重选，尺挠关节间隙界限不清晰；14肱骨纵轴线与尺骨纵轴线在外方构成165o170o（女多为165o，男多为170o）。2质控要点：21前臂伸直掌心向上，上臂与前臂在同一平面放置；22中心线垂直肱骨内外踝中点下1英寸。20、 肘关节侧位：1评价标准：11肱骨内外髁重迭构成圆形致密影；12鹰嘴呈切线投影，肘关节间隙呈半圆形透亮影；13桡骨头与尺骨喙突呈“”形重迭显示。2质控要点：21前臂与上臂成90”弯屈，且在同一平面放置；22掌呈半握拳，腕肘关节呈侧位；23中心线垂直肱骨外上髁。21、肱骨前后位位置：患者仰卧摄影台上，手臂伸直，手掌向上。对侧肩部用沙袋垫高，使被检侧上臂容易紧靠暗盒。暗盒上缘包括肩关节，下缘包括肘关节。如病变局限于一端，可包括邻近一侧的关节。暗盒长轴须与肱骨平行，前臂处放一沙袋固定。中心线：对准肱骨中点，与暗盒垂直。显示部位：显示肱骨前后位位影像。 22、肱骨侧位位置：患者仰卧摄影台上，对侧肩部用沙袋垫高，被检侧上臂紧靠暗盒。手臂与躯干分开，肘关节弯曲，前臂内转，使肱骨内外上髁相互重叠，成侧位姿势。暗盒上缘包括肩关节，下缘包括肘关节。如病变局限于一端，可包括邻近一侧的关节，暗盒长轴须与肱骨平行。中心线：对准肱骨中点，并与暗盒垂直。显示部位：显示肱骨侧位影像。 23、肱骨穿胸位位置：患者侧立于摄片架前，被检侧上臂外缘紧靠暗盒，肩部下垂。对侧手臂抱头，肩部抬高，使两肩不致重叠。被检侧肱骨外科颈部位对暗盒中心。中心线：通过对侧腋下，对准被检侧上臂的上1/3处，与暗盒垂直。屏气情况：曝光时应嘱患者深吸气后屏气。使胸腔内充有多量气体，借以增加对比度，并可给短曝光时间。显示部位：显示肱骨上2/3的侧位影像。 24、肱骨上部轴位位置：患者仰卧于摄影台上，被检侧肩部和上臂垫高约10CM。上臂外伸与躯干垂直。肘部弯曲，约成直角。手掌放于台面，头部转向对侧。暗盒横立于肩关节上部，内缘尽量靠紧颈部，肱骨头对暗盒中心。暗盒背面用沙袋支撑固定，不使倾斜或动摇。中心线：与躯干平行，对准肱骨头，与暗盒垂直ak向内侧（肩关节侧）倾斜10度，使肩关节的显示更为清晰。屏气情况：曝光时应嘱患者屏气。显示部位：显示肱骨上端和肩关节的轴位影像。 25、肩关节前后立位位置：患者直立于摄片架前，背靠暗盒。暗盒上缘超出肩部软组织，肩胛骨喙突对暗盒中线，身体健侧约向前转35度，使肩胛骨与暗盒平行并紧帖。被检侧手臂与躯干分开，稍向内旋，手部靠腰，肩关节放于暗盒中心。中心线：对准肩关节中心，与暗盒垂直。显示部位：能清晰显示关节广盂与肱骨头间的间隙。 26、肩关节前后位1评价标准：11肱骨头与肩胛盂有 13呈“纺锤状”重迭面；12肱骨头与肩峰分离约4mm不应重迭，肱骨大结节显示；13肩峰与锁骨远端相邻形成约25mm的肩锁关节面。2质控要点：21肩部自然下垂，不应抬肩；22中心线应垂直通过喙突；23为要肩关节无肱骨头重选呈切线显示，应取15”斜位设置。 27、锁骨后前位位置：患者俯卧于摄影台上，被检侧锁骨中点，对台面或暗盒中线。头部转向对侧，使锁骨与台面靠紧。手臂内转，手掌向上。肩部下垂，使肩部与胸锁关节相平，将锁骨中点对暗盒中心。中心线：对准肩胛骨上角，与暗盒垂直。显示部位：显示锁骨的后前位影像，较前后位摄影更为清晰。 28、肩锁关节后前位位置：患者直立于摄片架前，面向暗盒，两足分开，使身体站稳。二臂下垂，两侧肩锁关节对暗盒中线，身体正中面或脊柱对暗盒纵的中线。患者两手下垂，肩部下垂，锁骨成水平状。中心线：对准第三胸椎体，与暗盒垂直。屏气情况：曝光时嘱患者屏气。显示部位：显示两侧肩锁关节后前位影像。（二）下肢 1、足前后位位置：患者坐于摄影台上，对侧下肢伸直或弯曲。被检侧膝关节弯曲，足底紧靠暗盒。暗盒上缘包括足趾，下缘包括足跟。第三跖骨底部放于暗盒中心，并使暗盒中线与足底部长轴平行。中心线：（1）对准第三跖骨底部，与暗盒垂直。（2）向足侧倾斜15度，对准第三跖骨底部射入暗盒中心。显示部位：经位置显示全部趾骨、跖骨和距骨前面的跗骨（包括舟骨、骰骨和第一、二、三楔骨）的正位影像。距骨和跟骨因被胫腓骨下端所重叠而不能显影。 2、足前后内斜位位置：（1）、卧位：患者仰卧于摄影台上，对侧下肢伸直，被检侧膝部稍弯曲，足底部紧靠暗盒。暗盒上缘包括足趾，下缘包括足跟。第三趾骨底部放于暗盒中心，使暗盒中线与足部长轴平行。然后将躯干和下腿向对侧倾斜使足底与暗盒约成3045度角。 （2）、坐位：患者坐于摄影台上，两膝弯曲，被检侧足底部紧靠暗盒。暗盒上缘包足趾，下缘包足跟。第三跖骨底部放于暗盒中心，使暗盒中线与足长轴平行。然后将被检侧下肢内倾，使足底与暗盒约成3045度角，并用对侧下肢支撑被检侧膝部。中心线：对准第三跖骨底部，与暗盒垂直。显示部位：显示所有足骨和各关节的内斜位影像。 3、跟骨轴位位置：患者仰卧或坐于摄影台上，对侧膝部弯曲。被检侧下肢伸直，踝关节放于暗盒中心。踝部极度弯曲，可用一绷带绕于足部，嘱患者向后拉住。如患者踝部不能弯曲时，可将下肢用沙袋垫高，使足部长轴与台面形成直角。中心线：向足底倾斜3545度角，对准第三跖骨底部，射入暗盒中心。显示部位：显示跟骨轴位影像。备注：相关部位评价标准和指控要点：4、跟骨轴位1评价标准：11跟骨投影其横径与纵径之比为1：2；12距下关节应显示。2质控要点：21足底与胶片垂直；22中心线35o向头通过第五跖骨基底部。 5、踝关节前后位位置：患者仰卧或坐于摄影台上，对侧膝部弯曲。被检侧下肢伸直，将踝关节（即胫骨内踝上方1CM处）放于暗盒中心。足尖前倾，下腿长轴与暗盒中线平行。中心线：对准内外踝联线上方1CM处，与暗盒垂直。显示部位：显示踝关节、胫腓骨下端和上部距骨的前后位。 6、踝关节前后位1评价标准：11踝关节间隙呈中括号显示：上端为胫距关节面；内侧胫距关节面；外侧腓距关节面，仅上端关节面有少许胫骨影重选；12距骨上缘水平线同胫骨切线，腓骨切线互成交角各为80o；13胫骨的中轴线与距骨的垂直轴线相接续。2质控要点：21小腿平伸，足趾自然向上垂直，不内斜或外斜；22中心线垂直通过内外踝连线中点上1cm达胶片。 7、踝关节外侧位位置：患者侧卧于摄影台上，被检侧靠于台面，对侧膝部向前上方弯曲。被检侧下肢伸直，踝部外侧紧靠暗盒。膝部用沙袋垫高，足跟摆平，使踝关节成侧位。将内踝上方1CM处放于暗盒中心，与暗盒垂直。中心线：对准内踝上方1CM处，与暗盒平行。显示部位：显示踝关节的侧位影像，胫腓骨下端互相重叠。 8、胫腓骨前后位位置：患者仰卧或坐于摄影台上，下肢伸直，摆成前后位。暗盒上缘包括膝关节，下缘包括踝关节。如病变局限于一端者，可公包括邻近一侧关节，使小腿长轴与片盒中线平行。中心线：对准下腿中点，与暗盒垂直。显示部位：显示胫骨、腓骨和邻近关节的前后位影像。 9、胫腓骨外侧位位置：患者仰卧于摄影台上，被检侧靠近台面，对侧髋和膝部向前上方弯曲。被检侧下肢伸直，小腿外缘紧靠暗盒。暗盒上缘包括膝关节，下缘包括踝关节。如病变局限于一端者，可仅包括邻近一侧关节。小腿长轴与暗盒长轴中线平行，足跟稍垫高。中心线：对准小腿中点，垂直暗盒。显示部位：此位置显示胫骨和邻近关节的侧位影像。 10、膝关节前后位位置：患者仰卧或坐于摄影台上，下肢伸直。暗盒放于被检侧膝下，髌骨下缘对暗盒中心，小腿长轴与暗盒中线平行。如膝关节不能伸直，可将暗盒用沙袋垫高，使肢体与暗盒靠近。中心线：对准髌骨下缘，垂直暗盒。显示部位：股骨下端、胫腓骨上端和膝关节的前后位影像。 11、膝关节侧位位置：患者侧卧于摄影台上，被检侧靠近台面。对侧一肢向前上方弯曲，被检侧膝部稍弯曲。膝部外侧缘紧靠暗盒，髌骨下缘放于暗盒中心，暗盒前缘须超出皮肤1CM.。髌骨与暗盒垂直，股骨内外髁相互重叠。中心线：对准胫骨上端，与暗盒垂直。显示部位：此位置显示膝关节、股骨下端、胫腓骨上端和髌骨的侧位影像。如位置准确，股骨内外髁应相互重叠。 12、膝关节前后位1评价标准：11膝关节间隙内外两侧等距约48mm，股骨内外髁关节面切线与胫骨相应关节面切线平行；12胫骨嵴分离呈“笔架”样；13腓骨头与股骨仅少部份重迭；14髌骨居内外髁中间略偏外。2质控要求：21由于胫骨关节面前缘高于后缘，内侧关节面前后倾角约13o，外侧关节面前后倾角约10o，因此体位设置应在股骨下方垫一小棉垫使股骨前缘约成13o角，这样，膝关节间隙呈切线垂直胶片；22中心线垂直通过髌骨下缘。 13、 膝关节侧位：1评价标准：11股骨内外髁重迭；12股骨与髌骨分离，髌股关节间隙清晰。2质控要点：21身体侧卧股骨下垫棉垫使股骨与胶片成6o角；22跟骨下垫高使胫骨平行胶片；23中心垂直通过髌骨下缘。 14、股骨后前位位置：患者跪于摄影台上，被检侧髌骨下缘放于暗盒中心，小腿长轴与暗盒中线平行。患者身体前倾，用双手支撑，使股骨长轴与台面成70度角（与小腿成110度角）。中心线：对准髁间凹，与暗盒垂直。显示部位：此位置显示膝关节间隙和股骨髁间凹的后前位影像。 15、髌骨轴位（俯卧位）位置：患者俯卧于摄影台上，对侧下肢伸直，踝部用沙袋垫高。被检侧膝部尽量弯曲，并嘱患者用被检侧的手拉住小腿。暗盒下缘放于髌骨下方约5CM处，大腿长轴与暗盒中线平行。中心线：对准髌骨下缘，通过髌骨和股骨间的关节间隙，射入暗盒中心。显示部位：显示髌骨和股骨的关节面和髌骨的轴位影像。 16、股骨前后位位置：患者仰卧于摄影台上，下肢伸直，足稍内转，使两足尖相互接触。暗盒放于被检侧的大腿下面，大腿长轴与暗盒中线平行，上缘包括髋关节，下缘包括膝关节，如病变局限于一端，可仅包括一侧关节。中心线：对准大腿中点，与暗盒垂直。显示部位：显示股骨、髋关节或膝关节的前后位影像。 17、股骨侧卧侧位位置：患者侧卧于摄影台上，被检侧靠近台面，对侧髋部和膝部稍弯曲，放于被检侧下肢的前面。被检侧髋部伸直，膝部弯曲，踝部垫平固定，暗盒放于大腿外侧缘的下方，大腿应与暗盒平行。踝部止方可放一沙袋固定。中心线：对准暗盒，并与垂直。显示部位：显示股骨下2/3和膝关节侧位影像。 18、髋关节前后位位置：患者仰卧摄影台上，被检侧髋关节放于台面中线。下肢伸直，足稍内倾，使两侧足尖相接触。股骨头放于暗盒中心（髂前上棘-耻骨联合上缘联线的中点向下垂直2.5CM处）。中心线：对准股骨头。显示部位：此位置显示髋关节，股骨头、颈、大小粗隆和股骨上段的前后位影像。 19、髋关节侧位位置：患者侧卧于摄影台上，被检侧靠于台面。下肢伸直，大腿外侧缘紧靠台面，使股骨长轴对暗盒中线，股骨颈放于暗盒中心。对侧髋部弯曲，与躯干成直角，X线就不致被对侧下肢挡住。中心线：向头侧倾斜2530度，通过被检侧大粗隆，摄入暗盒。显示部位：此位置显示股骨头，颈和股骨干上端的侧位影像。 20、髓关节前后位1评价标准：1髋关节面呈半圆形，股骨头约12与髓臼重叠；12股骨颈完全显示，不与股骨大粗隆重迭，小粗隆可见。2质控要点：21由于股骨颈前旋18o，则应取下肢足内旋18o，可避免大粗隆与股骨颈过多重选；22骨盘端正，两骼前上棘等高；23中心线垂直通过骼前上棘与耻骨联合连线中点垂直下1英寸。 21、 髓关节侧位：1评价标准：11股骨颈完全显示不变形，无股骨大粗隆重造影；12股骨大粗隆与小粗隆相重迭。2质控要点：21为使投影正确应掌握二个平行面，即：中心线同髂前上棘与耻骨连线平行；胶片与股骨颈轴线（即：与骼前上棘同耻骨连线的垂直线）平行。22中心线与胶片垂直通过骼前上棘与耻骨联线中点垂直下5公分达胶片。 22、 颈椎前后位1评价标准：11椎间关节显示清晰的“心”形状（即不完整“心”字样）及双侧钩突关节（路施卡关节）显示；12下颌骨与枕骨相重迭，两侧下颌角呈“”形显示；13应显示颈椎37椎体。2质控要点：21正中矢状面垂直胶片，头不偏斜；22仰头使听鼻线垂直胶片；23中心线15o向头通过环状软骨下缘达胶片。 23、 颈椎侧位：1评价标准：l1颈椎 17全部显示；12各椎体后缘呈单边显示；13下颌骨不与颈椎重选；14齿状突显示清楚。2质控要点：21标准体位站立，两肩下垂、挺胸、眼平视、颈椎呈自然屈度；正中矢状面平行胶片22外耳孔垂线居胶片中线，片上缘包括外耳孔；23下齿反咬推出下颌骨使不与颈椎12重选；24中心线水平投射，通过环状软骨垂直胶片；25焦点胶片距离取180200公分。 24、 颈椎斜位：1评价标准：11颈椎 27椎间孔显示在椎骨影像正中偏后，对侧椎弓根位于椎体中线前缘，无下颌骨重迭；12颈椎27椎间孔显示长类圆形；13构成椎间孔前缘的上下相邻椎体的唇状椎间隙界限清楚。2质控要点：21身体自然站立，身体旋转使冠状面与胶片成45o50o角；22下颌骨前伸、齿反咬、两肩自然下垂；23中心线水平投射15o向头，通过环状软骨达胶片；24后前斜位观察同侧椎间孔，前后斜位观察对侧椎间孔，片上左、右标记应注明清楚。（三）、头颅1、副鼻窦瓦氏位：A、摄片目的：观察上颌窦、额窦、前及后组筛窦、上颌骨和颧骨正位的形态及骨质情况B、操作步骤患者俯卧于摄影台上，头仰起，颏部贴近台面，头颅正中矢状面垂直并重合台面中线,使听眦线与台面呈37角。照片暗盒置滤线器托盘中，暗盒上缘包括前额，下缘包括颏部或将鼻尖与上唇间的中点放于暗盒中心，中心线对准鼻尖与上唇间的中点，与暗盒垂直（或对准两外眦连线的中点）。注：如欲观察上颌窦积液情况，此位置可采用立位投照。2、乳突劳氏位A、摄片目的观察乳突气房，鼓室盖、乙状窦、窦硬膜角、鼓室、外耳道、颞骨岩部和下颌关节等部位的侧位影像。B、操作步骤患者俯卧于摄影台上，头部摆成标准的侧位，患侧贴近暗盒，该侧外耳孔放于暗盒中心前2cm处，使头部矢状面与暗盒平行，瞳间线与暗盒垂直。中心线向足侧和面侧各倾斜15角，对准对侧外耳孔的上方和后方各5cm处，穿过下方乳突，射入暗盒中心。注：常规应摄取左右两侧，以作对比。3、乳突伦氏位A、摄片目的：此位置显示乳突的全部影像，鼓窦及其入口特别清晰。B、 操作步骤患者俯卧于摄影台上，头侧转，使头部矢状面与暗盒平行，被照侧外耳孔放于暗盒中心的前上方处。中心线向足侧倾斜35角，经对侧外耳孔上方射入暗中心。注：常规应摄取左右两侧，以作对比。4、乳突梅氏位A、 摄片目的观察外耳道后上壁、鼓窦、鼓室、内耳道、岩骨的前后缘、颈动脉管、迷路部位和颞颌关节等，对检查岩部的骨质病变，如胆脂瘤等，很有价值。B、 操作步骤患者仰卧于摄影台上，将被检侧外耳孔放于暗盒中心上方13处，面部转向被检侧，使头部矢状面与暗盒成45角，下颌内收，使听眶线与暗盒垂直，中心线向足侧倾斜45角，对准对侧眼眶上方的额部射入暗盒。注：常规应摄左右两侧，以作对比。5、乳突斯氏位A、摄片目的显示颞骨岩部的后前斜位影象，岩骨的尖部、上缘、下缘、乳突尖部和小房、鼓房、迷路区域及内听道等均能显影，对诊断内耳病变和听神经肿瘤很有价值。B、操作步骤：患者俯卧于摄影台上，面部转向对侧，外耳孔前2cm处放于暗盒中心，将额部、鼻尖、颧骨三点紧靠暗盒，使头部矢状面与暗盒成45角，对侧听眶线与暗盒垂直，中心线向头侧倾斜12角，对准被检侧的枕骨隆凸与外耳孔联线的中点，射入暗盒中心。注：常规应摄左右两侧，以作对比。对于不能俯卧的患者可采用反斯氏位投照。6、视神经孔轴位瑞氏位A、摄片目的：观察视神经孔、筛窦和颧弓。B、操作步骤：患者俯卧于摄影台上，被检侧颧骨、鼻尖和下颌颏部三点紧靠暗盒，被检侧眼眶放于暗盒中心，使听鼻线垂直暗盒，矢状面与暗盒呈53角。中心线对准被检侧眼眶中心，与暗盒垂直。此位置使视神经孔在眼眶外下方显影。视神经孔投照应摄取左右两侧，以作比较。注：对眼球突出而不能俯卧的患者，其投照方法可采用视神经孔前后位。7、颅底颌顶位（下上轴位）A、摄片目的观察颅底诸骨的形态和骨质，各孔大小，颧骨弓、枕骨大孔、寰椎和枢椎齿突等。B、操作步骤：患者仰卧于摄影台上，头尽量后仰，使头顶触及台面，听眦线尽可能与胶片暗盒平行，正中矢状面垂直并重合台面中线。暗盒上缘超出前额部5cm，下缘包括枕部隆凸。中心线对准两侧下颌角中点，与听眶线垂直射入胶片。注：对于颅脑外伤的急诊病人，禁止使用此投照位置。8、内听道正位A、摄片目的内听道正位影像观察。B、操作步骤患者俯卧于摄影台上，头部正中面对台面中线，前额和鼻部紧靠台面，听眦线和正中矢状面皆垂直于胶片暗盒，将鼻根放于暗盒中心。中心线对准枕外隆凸下方3cm，经鼻根射入胶片暗盒中心。注：此位置也可用前后位投照法。9、头颅后前位位置：患者仰卧于摄影台上，两肘弯曲，两手放于胸前或头旁。踝部下方垫以沙袋，将足稍抬高，可使患者较少舒适。头部正中面对台面中线，前额及鼻部紧靠台面，使听眦线与台面垂直。暗盒上缘超出头顶，下缘包括下颌骨，或将鼻根放于暗合中心。中心线：对准枕外隆凸下方3厘米处，于暗盒垂直。显示部位：此位置显示颅骨的后前位影像。10、头颅侧位位置：患者仰卧于摄影床上，头部侧转，被检侧紧靠台面。对侧前胸用沙袋垫高，肘部屈曲，用前臂支撑身体。头部矢状面与台面平行，瞳间线于台面垂直，头部摆成完全侧位。暗盒上缘超出头顶，下缘包括下颌骨，或将枕外隆突与眉间的中点放于暗盒中心。中心线：对准外耳孔前方或上方2厘米处，与暗盒垂直。显示部位：此位置显示颅骨的侧位影像，但靠近胶片侧的颅骨、蝶骨和鼻副窦较为清晰。11、视神经孔后前位位置：患者仰卧于摄影台上，肘部屈曲，两手放于胸旁。踝部下放垫以沙袋，将足稍抬高，头部转向对侧，被检侧眼眶放于暗盒中心。听鼻线与暗盒垂直。中心线：对准被检侧眼眶中心，与暗盒垂直。显示部位：此位置使视神经在眼眶的外下方显影。12、面骨后前位位置：患者仰卧于摄影台上，肘部屈曲，两手放于胸旁。踝部下放垫以沙袋，将足稍抬高，头部正中面对台面中线，并与垂直。前额抬起，鼻部与颏部紧靠台面，使听眦线与台面约成45度角。鼻尖放于暗盒中心。中心线：对准鼻尖，与暗盒垂直。显示部位：显示眼眶、鼻骨、上颌骨、颧骨、颧弓等的上部面骨的后前位影像。13、鼻骨侧位位置：患者俯卧摄影台上，头转成侧位，对侧胸部稍抬起，肘部弯曲，用手支撑下颌或放于面前。头部矢状面与暗盒平行，瞳间线与暗盒垂直，将鼻根下方2CM处放于暗盒中心。中心线：对准鼻根下方2CM处，与暗盒垂直。显示部位：显示鼻骨的侧位影像。14、头颅后前位1评价标准：11两眼眶外缘与颅骨外缘等距显示，颅骨在片中布局合适；12岩部显示在眶内不与眶上缘重选，可见内耳道阴影。2质控要点：21头正中矢状面与胶片垂直，两耳孔等距，听毗线垂直胶片；22中心线垂直通过后枕粗隆。15、头颅侧位：1评价标准：11蝶骨嵴、乳突重选显示，下颌骨支部基本重迭；12蝶鞍前后状突重合无双边显示；13颅骨在片中布局合适。2质控要在：21头正中矢状面平行胶片，瞳间线垂直胶片；二2中心线垂直对准蝶鞍（听眉线后35cm处）。16、颅底颌顶位：1评价标准：11下颌骨喙突至两侧颅外缘等距，下齿列与眉间重合；齿状突在枕大孔内中间偏前，但不与寰椎前缘重选；12中颅窝的卵园孔，棘孔清晰显示。2质控要点：21头正中矢状面与胶片垂直，两耳孔等距；22听眶线与胶片平行；23中心线垂直听眶线通过外耳孔前3公分达胶片（当患者不能达到听眶线与胶片平行时，则中心线给适当角度使与听眶线垂直）。17、头颅前后向半轴位（汤氏位Townes位）1评价标准：11两侧颞骨岩部弓状隆突对称；12枕大孔内显示寰椎后弓和鞍背后床突；13两侧内耳道显示。2质控要点：21头正中矢状面垂直胶片，两外耳孔等距、听毗线垂直胶片；22中心线30o向足，通过外耳孔达胶片。18、乳突乳突伦氏位：（Runstvoms）1评价标准：11因中心线35o向足倾角，则外耳孔上界清楚，下界与内耳重选边界不清楚（即：内、外耳孔并非呈完整的园形显示）；12鼓窦入口的透亮线可见，乙状窦界限较清楚。2质控要点：2l头正中矢状面平行胶片，瞳间线垂直胶片，外耳孔置胶片中心；22中心线35”向足通过外耳孔。19、梅氏位：（Mayers）1评价标准：11小脑侧岩部呈锐利切线显示；12上鼓室、鼓窦入口，鼓窦组成的“3A区”显示清楚；13岩部呈轴位投影有放大，但无失真，显示完整；其纵径与横径之比为45：10。2质控要点：21头正中矢状面与胶片成45o角，听毗线垂直胶片，外耳孔与胶片纵中线重合，并在胶片横中线上方；22中心线45o向足通过外耳孔达胶片横中线上。20、斯氏位（Stenves s）：1评价标准：11岩部平面显示，岩尖至弓状隆突近似水平显示，乳突尖在枕骨外显示；1二可见内耳道，及三半规管。2质控要点：21头正中矢状面与胶片成45o角，听眶线垂直胶片。22中心线12o向头，通过外耳孔达胶片。 21、副鼻窦副鼻窦：瓦氏位（waters）1。评价标准：11两侧眶外缘与颅骨外侧等距，鼻窦在片中布局合适；12两侧上颌窦的三壁一孔（即内侧壁、外侧壁、底壁及窦上的国孔）显示。2质控要点：21头听毗线与胶片成37o角，头正中矢状面垂直胶片；22中心线通过鼻前棘达胶片。 22、柯氏位（CaldwtllS）1评价标准：11两侧眶外缘与颅骨外缘等距，鼻窦在片中布局合适；12两眼眶及眶上裂对称显示。13岩部显示在眶下缘下方。2质控要点：21前额和鼻尖贴片、听毗线垂直胶片头正中矢状面垂直胶2 2中心线 23o向足通过鼻根达胶片。 23、视神经孔瑞氏位（Rneess）1评价标准：11视神经孔显示在眼眶的外下14象限中成卵园形阴影；12视神经孔管壁三条骨壁线显示，构成视神经孔的轴位投影。2质控要点：21头正中矢状面与胶片成53o角，听鼻线垂直胶片；22中心线垂直通过眼眶外13处达胶片。（四）躯体脊柱脊柱体表标记前面观：第一颈椎 上腭同一平面第二颈椎 上腭牙齿咬合面同一平面第三颈椎 下颌角同一平面第四颈椎 舌骨同一平面第五颈椎 甲状软骨同一平面第六颈椎 环状软骨同一平面第二胸椎间隙 胸骨颈静脉切迹同一平面第四胸椎间隙 胸骨角同一平面第九胸椎 胸骨体剑突关节同一平面第一腰椎 剑突与脐联线中点同一平面第三腰椎 下肋缘同一平面第三腰椎间隙 脐同一平面第四腰椎 髂骨嵴同一平面第二骶椎 髂前上棘同一平面尾骨 耻骨联合同一平面侧面和背面观：第七颈椎 颈根部最突出的棘突第二胸椎 两肩胛骨上角联线中点第七胸椎 两肩胛骨下角联线中点第十二胸椎 肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点同一平面第三腰椎 下胸肋缘同一平面第四腰椎 两髂骨嵴联线中点1、腰椎前后位1评价标准：11腰椎15及骶椎l2显示；12腰椎椎体上下缘呈单边显示；13腰大肌影清浙。2质控要点：21为减少腰椎生理性前突，尽量与胶片平行，应取双膝屈曲肩部垫高，使腰背贴紧床面；22中心线垂直腰椎3达胶片。2、腰椎侧位：1评价标准：11片含腰椎15及腰骶关节；12椎体呈“四方块”影，无上下或后缘双边影；13腰椎棘突显示。2质控要点：21身体背面垂直床面，腰下垫棉垫使腰椎棘突联线平行胶片；22中心线垂直通过腰椎3达胶片。3、腰椎斜位：1评价标准：11片含腰椎15的斜位影像；12腰椎上下关节面清楚；13椎弓部份的“狗”的侧面形象界限清楚（被检测的横突相当狗嘴；椎弓根似为狗眼；上关节突为狗耳；下关节突为狗前腿；椎板为狗腹；峡部为狗颈；对侧横突为狗尾；对侧下关节突为狗后腿）。2质控要点：21仰卧体轴整体旋转，使体背部与胶片成45o角；22中心线垂直通过腰椎4达胶片；23腰椎右后斜位观察同侧，而骰骼关节显示为左侧，左右标号应注明。 4、骶骨前后位位置：患者仰卧于摄影台上，身体正中面对台面中线。头部和肩部用枕头垫高，两膝稍弯曲并垫高。暗盒上缘包髂骨嵴，下缘超出耻骨联合。中心线：向头侧倾斜515度，对准耻骨联合上方，与骶骨中心垂直。如腰椎前突曲度显著者，中心线倾斜度应增加510度，这样可减少骶骨失真度。显示部位：显示骶骨前后位影像。 5、骶骨侧位位置：患者侧卧摄影台上，背部与台面垂直，骶骨对台面中线。两侧髋部和膝部稍弯曲，腰部用棉垫将侧弯腰椎垫平。暗盒上缘包髂骨嵴，下缘超出尾骨尖部。中心线：对准髂后下棘前方8CM处，与暗盒垂直。显示部位：显示腰骶关节、骶骨和尾骨的侧位像。 6、骨盆前后位位置：患者仰卧摄影台上，身体正中面对台面中线。两下肢伸直，或将膝关节稍弯曲。足稍内倾，两足尖相对。骨盆摆事实平，两侧髂前上棘与台面的距离必须相等。两侧髂前上棘联线中点下方3CM处放于暗盒中心，暗盒上缘包髂骨嵴，下缘包耻骨联合。中心线：对准暗盒中心，并与垂直。显示部位：显示全部骨盆腔、髂骨、耻骨、坐骨、髋关节和股骨上端的前后位影像。 7、骶髂关节前后位位置：患者仰卧摄影台上，身体正中面对台面中线。头部和肩部垫高，两髋和两膝部稍弯曲，并用沙袋固定，使腰椎摆平。暗盒上缘超出髂骨嵴，下缘包括耻骨联合。中心线：向头侧倾斜1025度，对准耻骨联合上缘，射入暗盒中心。中心线倾斜角度依腰椎弯曲程度的大小而定。显示部位：显示骶髂关节的前后位影像。（五）胸部拍片 1、胸骨后前斜位位置：患者俯卧于摄影台上，两手放于身旁。然后将躯干移至摄影台一端，下颌搁在横端前方。身体正中面或脊柱对台面或暗盒中线。下颌前伸，支撑头部，这样既较舒适，同时肢体与暗盒也较靠近。暗盒上缘超出胸骨颈切迹，下缘包剑突。中心线：向左侧倾斜，以准肩胛骨内缘与第4胸椎联线中点，射向暗盒中心。倾斜角度大小可按胸部前后径厚度而定，一般为40（常数）-胸部前后径厚度。显示部位：显示胸骨和胸锁关节的后前斜位影像。 2、胸部后前位位置：患者面向摄影架直立，前胸紧靠暗盒。两足分开，使身体站稳。身体正中面对暗盒中线，头部稍后仰，将下下颌搁于暗盒上缘，暗盒上缘须超出两肩。肘部弯曲，手背放于髋部，两肩尽量内转靠近暗盒，如此可使两侧肩胛骨分开，不致和肺部重叠。两肩尽量放平，不可高耸，使锁骨成水平位，肺尖部就不会被锁骨影遮盖。如患者不能做到上述姿势，可嘱其抱住摄影架，也能得到同样效果。女性患者头发应结于头上。中心线：对准第四胸椎，与暗盒垂直。屏气情况：曝光时嘱患者深吸气后屏住。但对有小量气胸的患者，在深吸气后反而不易发现，而在深呼气时却较易显示。显示部位：胸部的后前位影像。 3、胸部侧位位置：患者侧立于摄影架前，被检侧胸部紧靠暗盒。两足分开，使身体站稳。胸部腋中线对暗盒中线，头部低下，下颌贴近前胸。两臂高举，交靠放于头上，使两肩尽量不与肺部重叠。暗盒上缘需超出肩部，约与下颌相齐。中心线：对准第五胸椎平面的侧胸壁中点，与暗盒垂直。屏气情况：深吸气后屏气。显示部位：显示胸部的侧位影像。 4、胸部前凸位片位置：患者背向摄片架直立，身体正中面或脊柱对暗盒中线。两足分开使身体站稳。肘部弯曲，手背放放于髋部。身体稍离开摄片架，上胸向后仰，使背部紧靠暗盒，腹部向前挺出。两肩尽量内转，使肩胛骨影像不致与肺部重叠。暗盒上缘超出肩部上方约7CM。中心线：与暗盒垂直，对准胸骨角与剑突联线中点射入暗盒中心。显示部位：显示胸部前凸位影像。主要检查肺尖部病变。 5、胸部后前立位1评价标准：11两胸锁关节对称；12两肩胛骨推出肋外；13两侧肋隔角显示；14两锁骨居平与第4后肋重选且仅与肺尖下13重选；15布局合适。2质控要点：21收腹、前胸紧贴胶片；两肩放松，两手背贴臀上部，两肘前推两肩紧贴胶片；22中心线水平投射通过第五胸椎达胶片。 6、胸部侧位：1评价标准：11胸椎4以下椎体呈“四方块”侧影，后肋基本重迭，两侧肺门重选，前后肋隔角显示；12从颈部至气管分叉部能连续追踪到气管影；13心脏、主动脉、降主动脉阴影明确；14胸骨呈侧位投影。2质控要点：21两手臂上举，两手抱头，眼平视，收腹；22前胸壁和后胸背垂直胶片；23中心线水平投射通过第五胸椎达胶片。 7、胸部右前斜位：1评价标准：11片含肺尖及两侧肋隔角；12自膈顶处胸椎体前缘至胸后壁与胸椎体前缘至胸前壁所占比例为1：12；13心前间隙的狭窄倒三角形和心后间隙清楚。2质控要点：21左臂抱头，右臂下垂手背贴紧臂部，右胸贴片，体轴旋转使冠状面与胶片成45o-55o角（45o角心尖前缘为左心室，大于45o则为右心室。心后缘的左心房和右心房显示当角度小时右心房在左心房下占范围大；旋转角度大时，右心房比例小，大部显示左心房）；23中心线水平投射通过第六胸椎平面达胶片。 8、胸部左