常用抗肿瘤药物的毒性和护理措施.ppt

常用抗肿瘤药物的毒性和护理措施,化疗是应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法。抗肿瘤药在抑制或杀伤人体肿瘤细胞的同时,会对机体的正常细胞、组织、器官等造成损害。抗肿瘤药物的毒性反应可以分为：-近期毒性反应-远期毒性反应,近期毒性反应分为-局部反应-全身反应,局部皮肤毒性,化学性静脉炎概念：药物毒性大反复刺激血管血管内膜损伤平滑肌痉挛血栓形成管腔粘连闭塞静脉炎50%80%的化疗病人可发生不同程度的静脉炎，静脉注射发生渗漏性损伤的可能为4.65%。发泡剂发生率可达57.65%87.00%。,化学性静脉炎原因1）药物因素2）血管因素,化学性静脉炎原因3）其他因素：与病人全身的营养状况、疾病种类有关。4）微粒污染：穿刺技术不熟练，静脉内长时间放置硅胶管等,一.化学性静脉炎临床表现条索状红线增厚变硬压痛明显色素沉着,二.局部组织坏死化疗药物外渗临床可表现为局部皮下或深部组织红肿、烧灼、剧痛、起水泡，甚至坏死，溃疡经久不愈。,护理：防患于未然,根据药物性质合理选择静脉，选择注射部位，安排输液顺序。选择输液途径：静脉化疗首选中心静脉置管PICC，锁骨下静脉置管，股静脉置管，输液港等，如选择外周静脉，应用留置针加强病人健康宣教,护理：防患于未然,提高护理人员专业知识和专业技术水平加强化疗过程中的观察：观察回血、输液管路是否通畅、注射局部有无发红、肿胀、疼痛、烧灼、针刺感等化疗药物外渗的处理,全身毒性反应,一.过敏反应常见药物：多西他赛、紫杉醇、泰索帝、依托泊苷、替尼泊苷、博来霉素、多柔比星等。局部过敏反应表现为沿静脉出现风团、荨麻疹或红斑，常见于多柔比星和表柔比星，如静脉使用氢化可的松或生理盐水后消退仍可继续用药，但宜慢速。,过敏反应护理,1）在化疗前常规给予地塞米松、苯海拉明及H受体抑制剂，如甲氢咪胍、雷尼替丁、法莫替丁，可大大减少过敏反应的发生率。2）必须使用一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管。输注紫杉醇时需用玻璃瓶和特制的聚乙烯输液管，同时使用直径0.22m微孔膜过滤装置。,过敏反应护理,3）输注过程中严格观察病人的生命体征及反应症状，遵医嘱应用心电监护,二.发热,由博来霉素、平阳霉素、重组人白介素引起的过高热系罕见的不寻常敏感个体直接释放致热源所致。淋巴瘤患者有与疾病相关的发热而更为敏感。,发热护理,用药前遵医嘱给吲哚美辛片口服或地塞米松静脉注射严密观察体温变化，遵医嘱用退热剂做好心理护理及饮食指导嘱患者多饮水,三.胃肠道反应,恶心、呕吐食欲减退,护理,A遵医嘱给止吐药B促进食欲的药如甲地孕酮C少量多餐D花样多变,3）便秘根据病情指导饮食如喝蜂水，吃粗纤维食物，按摩腹部等4）腹泻,5）口腔炎药物剂量高、持续时间长更容易发生口腔炎。儿童和老年人容易发生口腔炎，携带假牙、吸烟、营养状况差、合并脏器功能衰竭的人群容易发生口腔炎。,口腔炎护理,A保持口腔清洁B饮食护理食物要做到细、软、烂、温凉，不要进干硬或黏性食物，尽量减少对口腔黏膜的刺激。C药物对症治疗局麻药含漱口洁灵漱口碳酸氢钠漱口,四.骨髓抑制,粒细胞血小板红细胞,骨髓抑制护理,A保持床单位清洁、整齐、污染后及时更换B遵医嘱应用升血象药物，必要时输血对症治疗C严重骨髓抑制者要保护性隔离，增加病房消毒，减少探视D严密监测体温变化，遵医嘱必要时预防性给予抗生素或做血培养,五.肾脏毒性,引起肾毒性的有顺铂、甲氨蝶呤、丝裂霉素、异环磷酰胺、环磷酰胺等护理：A大量输液B碱化尿液C观察尿量D遵医嘱按时用解毒剂,六.肝脏毒性,化疗前中后查肝功，用保肝药物，如还原性谷胱甘肽、复方甘草酸酐等,七.心脏毒性,化疗药物累积剂量、用药方式、潜在的心脏病病史及联合化疗的方案等。增加心脏毒性的危险因素包括老年人、有心脏病病史的患者，糖尿病、高血压，纵膈和左侧乳腺放疗病史的患者等。大剂量CTX，PDD,5-FU，ADM与VCR、BLM、CTX，ADM充血性心力衰竭的发生率高达30%,护理A注意观察病人的脉搏变化，如节律、速率及强弱。B密切观察心电图变化，给予心肌营养药物治疗果糖二磷酸钠,八.肺脏毒性,间质性肺炎肺纤维化,九.神经毒性,长春碱类、鬼臼类、大剂量顺铂、奥沙利铂易发生周围神经炎护理对症处理，无特殊治疗，穿刺部位禁忌冷敷，避免接触金属类物品，禁食生、冷的食物,十.脱发,1）告知脱发是暂时的，可恢复。2）准备假发3）避免过度梳头牵拉头皮,十一.放射反应重现,放疗后或与放疗同时，化疗可引起原放射野皮肤反应加重,十二.远期反应,1.对性腺的影响不育月经不调、闭经致畸，流产,2.骨3.第二个原发恶性肿瘤有效治疗后发生率可达6%15%超过预期发生率的2030倍。发生于治疗后1年20年，高峰见于39年。,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，