昏迷患者肢体功能锻炼的护理.doc

昏迷患者肢体功能锻炼的护理昏迷是由原因引起的，做好昏迷患者的肢体功能锻炼可预防褥疮、肌肉萎缩、小关节僵直、关节脱位、足下垂或内翻等，具有药物不可代替的作用，须及时进行功能锻炼1 肢体的锻炼方法1.1 保持良好的功能位置 昏迷患者的肢体应保持良好的功能位置，包括卧位和肢体的摆放，防止局部肢体受压，预防褥疮。1.1.1 卧位 侧卧位和仰卧位交替的方法，每12h翻身1次，如有受损的皮肤，应尽量避免受压，同时做好相应的护理。昏迷患者进行鼻饲时，应侧卧位，防止食物反流，呛咳入气管内，鼻饲时不宜翻身、拍背，翻身应在鼻饲或鼻饲后半小时进行。1.1.2 肢体的摆放 卧床时各关节要保持屈位、伸位交替放置，下垫软枕。1如平卧时四肢伸直顺位，脚下垫软枕，使双足与身体垂直。2仰卧位时，应将床头抬高1020，下肢由臀至小腿置低平长软枕，腘窝窝处再放一小软枕，或将床中间摇高2030，使腿微曲，足低与床尾之间置一硬枕，防止足下垂，保持屈髋、屈膝、踝背屈90，双足之间夹一硬枕，防止小腿内收 3侧卧位时，上肢及下肢呈屈曲位，垫软枕保持屈位，双足自由放置或手可放在胸前或身上，肢体屈曲，两下肢之间垫软枕，以预防局部受压，影响血液循环。1.2 进行肢体的被动活动1.2.1 按摩 按摩手法有推法、按法、拿法、揉法、捻法、抹法、拍打法、踩跷法、捋法等。肢体按摩顺序应由远心端至近心端，掌握原则应先轻后重，由浅及深，由慢而快，双手按摩肌肉自上而下、反复按摩，每次15分钟至30分钟，每日3次，防止肌肉萎缩。有条件可请专职医师进行穴位按摩和针灸，促进肢体康复。1.2.2 早期活动四肢 病情稳定后要及早活动四肢，预防关节强直，由护士或康复医生来帮助完成。做大小关节的屈伸活动，臂关节和髋关节的内旋和外展等被动活动。可抬起病人的上肢或下肢帮助病人屈曲、伸展，每日上、下午各做一次，每次10分钟，逐渐增加至30分钟。被动活动幅度要大，动作要轻柔，避免过度牵拉松弛的关节，每天锻炼时间不少于1h，活动时要观察患者的心率和呼吸，如果有呼吸急促、心率增快，要注意用力适度，同时防止引起患者的疼痛或其它的不适。病人清醒后或病情允许的情况下可鼓励病人自己活动上、下肢或下床活动，开始下床时有头晕等症状，可慢慢坐起，适应后再下床。下床时动作不可过猛，以免引起低血压。1.3 用温水浸泡四肢 用温水浸泡四肢可清洁局部皮肤，促进血液循环、增强皮肤排泄功能、预防皮肤感染和褥疮等并发症的产生。由于昏迷患者的感觉差，水温不能超过50，以防烫伤局部皮肤，每天2次，每次1520min。 偏瘫患者肢体功能锻炼的护理2.1 功能锻炼的时间 早期实行功能锻炼是一项重要的康复措施。根据病情，可以在急性期过后即第2周到第4周起把护理的重点逐渐转移到功能的恢复，因为偏瘫病人神经功能恢复的最佳时期是病发后的46周。2.2 功能锻炼的方法 一般分为3个阶段。2.2.1 第一阶段 偏瘫患者的基本恢复阶段，主要是在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路，手的精细动作和语言功能恢复。步行锻炼先在扶持下左右摆动身体，两腿轮流负重，继之踏步，逐步过渡到手扶拐杖独自行走。在出现划圈步态时，应练习屈膝和提腿动作。上肢锻炼可练习拿碗、汤匙、筷，穿脱衣服以及编织、打算盘等精细活动。失语者要帮助语言功能恢复锻炼。卧床期病人尚处于急性期或恢复早期，卧床不起。这时候，护理人员要向病人及家属讲明功能锻炼的意义，其目的主要是防止肌肉萎缩，并临床示范，教会病人家属对瘫痪肢体进行按摩和被动运动。对病人患肢的大小关节做屈膝、屈肘、伸指等被动运动，可以避免因关节长期不用所产生的僵硬，并起到放松肌肉，牵伸挛缩的肌肉和韧带，促进神经功能的恢复。随着病情的好转，可间断辅助病人在床上练习坐起，以过渡到能自己坐起，坐在床上或椅子上练习提腿，伸膝活动。最好在足和踝关节处做一个足托，以防止病人因棉被压足背而形成足下垂。由于瘫痪肢体的运动和感觉神经发生障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，易发生褥疮。通常每个2小时翻一次身，并用50%酒精或跌打油进行按摩。床铺应保持干燥、松软，并保持患者身体卫生，擦浴过程中要注意保暖、水温适当，既防止受凉又要防止被烫伤。病人翻身时，应扣击其背部，鼓励咳痰，防止坠机性肺炎，多吃水果、蔬菜，以保证足够营养摄入量，尤其是水、维生素和纤维素。养成排便习惯，防止便秘。早餐前喝一杯热饮料（热开水、茶水（不是浓茶）、牛奶等，不喝碳酸饮料），以促进肠胃蠕动。为促进排便，还可以按摩腹部，每次5-10次。2.2.2 第二阶段 在部分功能恢复阶段，患者要继续前一阶段的各项锻炼。同时帮助病人翻身、起坐。站立锻炼，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。肢体简单 运动锻炼，如上肢的上瘵、外展、外旋、肘关节的伸屈活动、下肢的伸屈和足的伸屈活动。离床期病人处于恢复期，患肢虽开始有活动的动作，但仍没有力量完成主动运动时，可有护理人员及患者家属帮助。开始由坐学会站立，先是扶物起立，原地踏步，轮流将两腿抬高，离开地面，在家人的保护下双手扶住椅背或床架向前移动脚步，或一手持拐杖，练习走路，足尽量不要外翻。此时上肢仍多处于瘫痪状态，可以在练习步行时，用宽布将患肢臂肘部吊在胸前，以保持肩关节的功能位。上肢的功能锻炼也应早期进行，通常上肢的恢复要比下肢慢而且困难，这与大脑神经支配的解剖部位有关。最初可以将患肢抬高，做上举动作，能改善上肢的血液循环，在平卧时可以由旁人将上臂放在离身的位置，然后病人自己将上臂移向身体，来回地移动练习，也可做曲臂、伸臂、抬臂、屈肘等活动。对手的功能锻炼除早期采取按摩和被动运动外，应经常做各种手指的屈伸、开合等练习。可用一些滚铁蛋的训练方法，如选用小皮球或乒乓球练习手指的屈伸和并拢，也可用核桃或石蛋练习手指的灵活性，或用手提轻物，练习手腕活动;其他方法如进行绳带打结、解纽扣、拨弄算盘、写字、编制手工艺品等多样化练习，均可促使手指功能的恢复。2.2.3 第三阶段 步行期病人已处于恢复后期，主要是使病人提高日常生活的自理能力，并参加一些简单轻便的劳动。开始可以练习将腿抬高做跨步动作，如跨门槛、上下楼梯，但不能一次过累，须有人在旁保护。可以逐渐增加活动量和距离。上肢功能锻炼可以进一步练习手的灵活性和协调能力，如梳头、拍皮球等。上述的功能锻炼方法，简便易行，病室内外均可进行，但护士要教育病人及家属贵在坚持，循序渐进，不可急于求成。2 功能训练及护理 2.1心理护理:要严密观察,及时掌握患者的心理和病情变化,使其感受到家庭亲人的温暖,多用热情和蔼的语言与患者沟通,鼓励其充分发挥自身的潜能,尽快完成角色转变,以坚定的信念和愉快的心情接受康复治疗和训练。做好其家属的思想工作,使其了解患者的心理活动和康复知识,配合做好功能锻炼及护理。 2.2 功能锻练内容:训练前进行全面评估,制定护理计划及训练方法、时间。如患者神志清楚,生命体征稳定,神经体征48h内不再进展,早期康复护理即可开始。 2.2.1 护士帮助患者将患肢摆放于正确位置,包括仰卧位及侧卧位。每2h协助患者翻身1次,以患侧在上健侧在下的侧卧位(在骨隆突处垫一软枕)为主,尽量减少仰卧位的时间;适当抓捏瘫痪肢体并对患者各关节行被动运动(先大关节后小关节),幅度从小到大。协助患肢肘关节屈伸、旋转、肩关节外展、内外旋,膝关节和髋关节屈伸。徒手对关节面适当加压以增加关节的稳定;用热毛巾擦敷患肢,使皮肤发红有微热感,以唤起肢体对感觉刺激的反应,促进运动功能恢复; 指导患者将健腿置于患腿膝下,沿患侧小腿向下滑至踝处,用健腿带动患腿上下活动。2.2.2 肢体功能锻炼:包括起立、站立平衡及步行训练。可在床尾拴带子,通过拉带子协助做起立动作(抬高床头,从30度开始,逐渐增加高度并延长时间);坐于床边如无不适,即行站立,站立时间从几秒逐渐延长至数分钟;行走时将瘫痪手臂用三角巾吊于胸前,抬头挺胸,眼睛向前看,尽量抬高患肢。锻炼初期如患肢不能抬起,可在患脚的前掌部位拴绳,辅助人员用手抓住绳的一端,当患者迈步时用力拉绳帮助提起患肢,不要拖地、画圈;患者存在平衡障碍时可用“T”行拐等辅助用具协助步行。 2.2.3 生活自理能力训练:应进行户外训练,包括上下楼梯等活动尽量由患者自己完成,每次训练不少于1h。鼓励患者多使用患肢,循序渐进地指导患者进行洗碗、进食、穿衣等力所能及的活动。另外,正确使用辅助用具进行生活技能训练,调动患者主动参与运动康复的积极性;同时对患者家属进行健康教育,避免其对患者过分照顾,有针对性地对肢体障碍进行强化训练,预防“废用综合征”偏瘫患者：保持正确的体位和功能位置：各种体位宜经常变换，早期应23小时更换1次体位。保持关节功能位置：采取正确的体位有利于关节的活动度。 按摩和被动肢体功能锻炼：按摩应轻柔缓慢进行，开始轻柔，然后逐渐加强。对瘫痪肌予以按摩揉捏，对结抗肌予以安抚性按摩，使其放松。按摩后进行各关节的被动活动，后座小关节活动。对肢体关节作屈、伸、内旋、外旋被动锻炼，尤其做髋关节等活动时，动作轻柔和活动幅度要适宜。在患者体力病情允许的情况下，可自我按摩或用健侧上肢对患者上下肢的锻炼，如肩关节的活动可以用健侧手握住患侧手慢慢举起，逐渐锻炼直到能把患侧手举过头顶。 体位转移和平衡训练：早期在床上练习翻身。当患者能进行翻身时，可逐渐训练从卧位转为坐位（为了预防体位性低血压，床头的高度应逐渐抬高）。脑梗死发病后1周、脑出血发病后4周，可以开始这项锻炼，先从健侧做起，从需要人帮助到独立做起，之后两腿下垂，坐在床边，进行平衡训练。日常生活活动训练：进行手的技巧性、四肢的精细协调训练。心理护理：支持、激励患者进行锻炼，同时使家庭社会予以患者最大的支持。锻炼的强度：根据患者的状态和功能障碍的程度，决定功能锻炼的强度。锻炼的顺序：按摩侧肢关节肌肉组织。做各种关节屈伸运动，先近端，后远端。保持正常的卧位。患侧肢体放置功能位。肢体功能的训练1、床上运动 先左右翻身，每天57次，再做瘫痪肢体的被动运动。练习抬头、坐起、抬腿、抬手，练习腹力和背力为站立行走做好准备，随着病程的进展，2周左右患者能坐稳后，再开始下床训练站立。2、站立 由护士将患者扶起下床，双手抓住床尾或支撑物，逐步训练站立、站稳、站久，然后再去掉支撑物站立，能独自站稳再开始行走。3、行走当患者能站立10 min左右不感到疲劳时再开始行走。训练时由家属或护士扶着走，对瘫痪的下肢抬起不便时用绳子将患者一只脚抬起，开始时间不要太长，1020 min左右以患者不感到疲劳为度。4、上肢功能锻炼 从大关节运动到小关节运动，做伸展、屈曲、外展、外旋等活动，每天23次，每次30 min左右，然后再做细微动作训练，如让患者握球、水果等。5、肢体的被动活动脑栓塞患者肢体长期瘫痪会造成肌肉萎缩及关节强直现象，早期护理人员应积极主动地为患者进行肌肉按摩及被动的活动关节，使关节经常处于功能位置。6、肢体的主动活动恢复期患者，护士应指导、鼓励患者进行患肢锻炼及各关节的屈伸活动，并配合理疗、按摩，每天锻炼时间不少于1 h，以提高肢体的活动能力。1、失语患者语言锻练 对失语的患者早在治疗期间就进行语言训练。从单音