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“命悬一线”-左主干及三支病变再次血运重建,解金红河南中医学院一附院心脏中心,一般情况,患者：男，74岁主诉：“发作性胸闷、PCI术后1年，加重1月”既往史：“高血压”病10年，最高“180/100mmHg”，平素口服“氨氯地平、缬沙坦”，血压控制“120-140/70-90mmHg”，否认“糖尿病”史。个人史：否认烟酒不良嗜好。家族史：否认高血压、糖尿病、冠心病家族聚集史。,一般情况,1年前CAG+PCI造影示：左主干轻度病变。前降支近中段多处斑块，最重处狭窄60-80%回旋支中段多处斑块，远端闭塞，自身侧枝循环右冠中远端次全闭塞。LAD、LCX、RCA各植入支架1枚。,一般情况,术后口服药物：拜阿司匹林0.1qN氯吡格雷（波立维）75mgqd阿托伐他汀（立普妥）20mgqN美托洛尔缓释片47.5mgqd氨氯地平缓释片（络活喜）5mgqd缬沙坦胶囊（代文）80mgqd,实验室检查,血、尿、粪常规正常。肝功、肾功、电解质血栓止血等正常。血脂：TG2.4mmol/L、HDL-c0.88mmol/L、LDL-c1.16mmol/L，TC1.06mmol/L.心肌酶、TnT、BNP正常。,辅助检查,Holter：发作时II、III、aVF及V4-6ST段压低0.2mv。心脏超声：左房稍增大，左室舒张功能减低(LVEF60%)颈动脉超声：右侧颈动脉粥样硬化，狭窄90%，左侧无明显狭窄。,入院诊断,冠心病PCI术后不稳定型心绞痛高血压3级（极高危）,原因,病变进展？支架后再狭窄？支架内晚期血栓？,治疗,入院后强化药物治疗：拜阿司匹林0.1qN氯吡格雷（波立维）150mgqd瑞舒伐他汀（可定）20mgqN美托洛尔缓释片47.5mgqd氨氯地平缓释片（络活喜）5mgqd缬沙坦胶囊（代文）80mgqd磺达肝葵钠0.5mlqdih,治疗后情况,强化治疗10天仍反复发作心绞痛，每日发作2-4次，持续5-10分钟缓解，含化速效救心丸可缓解。建议造影了解冠脉情况！,冠脉造影-“命悬一线”,给予硝酸甘油后,LM病变进展原因,既往LM存在不稳定斑块手术中急性应激反应Guiding导管、Wire对冠脉内皮及血管的影响球囊扩张、支架置放时影响-支架后再狭窄？,治疗策略：左主干-支架介入or冠脉搭桥？,该患者SYNTAX评分22分，PCI治疗是CABG的有效替代.,PCI,PCI,PCI,植入BuMA2.75*25mm支架1枚,PCI,PCI,PCI,PCI,植入BuMA3.5*20mm支架1枚,PCI,PCI,PCI,术后治疗,术后继续强化治疗：拜阿司匹林0.1qN氯吡格雷（波立维）150mgqd瑞舒伐他汀（可定）20mgqN美托洛尔缓释片47.5mgqd氨氯地平缓释片（络活喜）5mgqd缬沙坦胶囊（代文）80mgqd磺达
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