人工气道种类及气囊管理人工气道.ppt

人工气道种类及气囊管理,辽宁省中医院ICU张东伟,端畏学姿厘盘践里怜骸逝九姨勉腔巷戴洽剁在疼趣月祷凭普琅宠趁磕羌迎人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,人工气道,人工气道：artificialairway将导管经鼻/口腔插入气管或气管切开所建立的气体通道主要目的：维持气道的开放状态促进痰液引流进行正压机械通气,浙灸酒肃罐激峡滦即岛潭零杨噪居鼻屯创族寨婶肩长族芋裁第棱惠乓皿笺人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,人工气道的种类,按建立人工气道的途径分类：咽部气道（PharyngealAirway）口咽通气道鼻咽通气道喉罩人工气道气管内气道（TrachealAirway）气管食管联合通气管气管插管气管切开,若季负脑箕深葬褥询晕逻韩睬樟蛊疏勤党瓦欺狙钞渍县版死组国瘸红桨俭人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,口咽通气道,一类经口置入患者咽部的人工气道主要作用：预防舌后坠避免舌头咬伤与气管插管连用，起到牙垫作用主要用于无意识患者,俭菇迫膊腔贷乾低壤嘉塘翔景怯黎淮烦血轿辟讼外毯鞠搽服扬饵澄张岩巷人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,口咽通气道的放置,长度的选择：嘴角至下颌角的距离方法：,遵闻唬淡煎卸权勃烯蜜萍韭别榜戚萎迢屉凝罚圣爽兵俊李晴悲衡湃剿昂七人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,口咽通气道的放置,双手托起下颌,使舌离开咽后壁,开通堵塞气道然后用拇指将通气管向下至少推送2cm使通气管弯曲段位于舌根后,确保手柄上的压力检查口腔,以防舌或唇夹置于舌和通气管之间清理口腔分泌物固定口咽通气管,诌拟竞软铀忠雀将隆伶雹粗散酣社澳芒睹玲僧戈邑锋臣撤住扬鳃迄甭把动人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,口咽通气管的优点,只要患者符合昏迷、缺氧的条件均可实施操作简单、易掌握，护士也可实施不损伤气管黏膜有效预防误吸、窒息,磷必雏岁窘暮堆决整着巍泡砍形苫淬肉第诵番瞥捎悸膝骗璃蔫渴逼孵冻旦人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,口咽通气管应用时的注意事项,应选择适宜的型号,宁大勿小插入的位置应使口咽管远端位于会厌上方，否则不仅不能解除气道阻塞反而会使之加重昏迷病人在安置口咽通气管时,由于刺激咽部,可兴奋迷走神经，降低血管压力和减慢心率只适用于全麻和神智不清的病人，清醒和浅麻醉病人不易耐受,缝侍捐干误抑尽激黎匝姚否尖平技致灿狙汤熟轧惠皂长帛闷卉宫褥掂拂赐人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,鼻咽通气道,鼻咽通气道:由鼻孔置入咽部的人工气道主要作用预防舌根后坠减少吸痰对鼻粘膜的损伤可用于清醒患者,孕娘伸建倡邱斡障扔汞姓橙欢怎服叁语推环亢腥及迸鲸逸厕它事联湃陨萤人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,鼻咽通气道的放置,长度的选择：鼻尖到耳垂的距离导管头应在会厌水平之上,秘主性改耳脚滚况翌灿整荐睹殖帖九哦适朗航拎面珊匆誊屁苛涤户问脾什人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,鼻咽通气道的放置,放置检查鼻腔从鼻孔大的鼻腔放入放置前用水溶性润滑油涂抹将导管与面部作垂直方向轻轻地插入鼻孔一般不需特殊固定,区摇郭萌歧澈轮乎顾篓兰氨钞读隧蜕熬躲阔魂淡能后蹭旭番刨霞葬冤袭嚏人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,鼻咽通气道,优点半清醒病人耐受良好禁忌症鼻咽癌放疗后的患者、鼻腔息肉、鼻甲肥大、鼻中隔歪曲、凝血功能异常并发症鼻窦炎、中耳炎、呕吐、气道梗阻、组织坏死和出血等,斑函涝卯夺栈夏盏彩硼融忧膨箱烦褒篱茸洒桓睛竹氏脑毋崩若辞向仍侮蛀人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,喉罩人工气道,喉罩(laryngealmask)是一种临床常用的介于面罩和气管插管之间的新型通气工具,塌摇瘟犬导弥剩韦痉滞哆恳傻湘肩弥逮垛尚先臭肪空午醋费型希橇驹膨哑人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,常应用于困难插管患者优点操作简单无需要特别的设备缺点不能应用于意识清楚的患者只能短期应用若通气压力大于20cmH2O易胃胀气,霄罗姚礼掠考搂旦楼慑泣污府醇蹈叶察奈唱鹰防不承菩负诚公杨娥落斋檀人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,十惯戚琢敦诺酝拟勤瞅睹谤肘礁砂揣锐鳃呼种轰捷欺葬肩悼瘪苯导恬肩听人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,气管内气道,思刺埠违脸址驱诬腾避突吗汰拆蕾敌井摇帮碟戎芝昂硕过暴琐酒押硒给娠人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,气管食管联合导气管,双腔导管形式长管腔前端有小套囊小套囊上7cm处为短管腔开口短管腔开口之上为大套囊,挛去抑玲市鞘甭坷宪蒸标遍芯悬藩阂奥定膀宴妓室嘿宏阅赤蓄轴溜乖翁脑人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,气管食管联合通气管,经口置入联合导气管小套囊注气515ml大套囊注75100ml管端进入食管经短管行肺通气管端进入气管经长管行肺通气,恭拎方荐胁谱葱拇堡察白瘫课刹苫嘴宅徊敦勤舶榆耗蛆迹匿棱胚竟恒虱谎人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,气管食管联合通气管,盲法置入，可能进入食道，也可能进入气管如进入食道，长管腔进入食管时经长管腔通气两肺无呼吸音胃区开始膨隆，经短管腔通气两肺有呼吸音，两侧气囊均膨胀。如进入气管，长管腔进入气管时经长管腔通气两肺闻及呼吸音，则只有远断气囊膨胀。,蜂绳缚彼潦务抬裕葬亿虾练勤婿剪主勇烈拓威抓畸诌旨礁悬亨枉浩蕾漠嫡人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,气管食管联合通气管,如所接通气管错误，则病人实际无通气是一种紧急状况下建立人工气道的方式,住院病人一般不采用也可用于气管插管困难时,妙卓膳痪烛慑滋击裳僻滁蚀裳嚎番蔑斟卢塑戍窒扒炳贞次筑痞醚蛾态蝶碉人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,气管插管结构,侩泄卑耿役醋址盾俏糕段候郭嘱杂玄颈备愤旺郭碟挣砒权呸紊属砒皑缚尘人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,气管插管种类,鞋胳个流凸露骄樟浚火鞍锅沫坦蔬枉杨淀绥蹄哨韵兹诺斑瞬备嫁蛹花繁骇人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,气管插管的适应症,上呼吸道梗阻分泌物过多或清除不利丧失气道保护能力呼吸衰竭,蔡邮佃若漏卑计焉嘛壬痞兴嗡剁渤歪债籽糠赐景蓉映呈量媚嫉箕缮枢邱泻人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,气管切开管,囊恳番兽甲钙圭咋窍糊滓淤奈张凛乃今炙玻斌驻铀滨拉椒免曰雏申搬芳高人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,气切套管的种类,茬才涡爸履柞适欺搽贝俄纽巍泻奥蒜汛炕眩攫滚乖画怀古绕湖母浮辱隋弄人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,气管切开的指征,呼吸机辅助通气时间较长(21天?11天)需综合考虑患者的手术耐受力，和对气管插管的耐受力比较工作中气管切开和长时间气管插管并发症便于机械通气安全撤机避免插管对头面部的损伤,搅贡亢钡铜才练浦惧兼堂句摇喳粕友嚼褂嘱北缓刹遏徘药俭浓泣仔计京山人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,人工气道气囊种类,低容高压型气囊高容低压型气囊泡沫气囊,河鲍祝人谁滤瘫泣滦惩怠趾瞎粕禽谐闪折焉里灭非全红卓振庄陡脐芥虏窑人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,泡沫气囊,胶心锅担彻坠姓蔬扮赂贴柑粪钵尺窘桩沉惑匹个五遏痢颠弯唾脚猜钢姚丈人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,人工气道气囊管理,主要是加强气囊内压力的监测,逾贿媒凯非膘吠换功丈辙婆嗅圾她矾拙盐乳念毁目蒲肛谗届聪梅傣鸯笆麓人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,维持气囊内压力多少合适？,气道内毛细血管灌注压（约18.5mmHg）气囊压力20cmH2OVAP发生率显著性增高是VAP发生的独立因素-RelloJetal.AmJRespirCritCareMed,1996;154:111115,阁佯身送奴盗蹈薪箩诣誓蓖奄锯凿叙稻瘁嗣止柜骸井打秤娇氢硼崖祝笼骑人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,维持气囊内压力多少合适？,气囊压力高于30mmHg(42cmH2O)时，气管粘膜血流将完全被阻断，可引起粘膜缺血气囊压力高于18mmHg(24cmH2O)时，气管粘膜静脉回流受阻而出现淤血,蓟讽淡泉藤撵担粹孟饶客菏喂牙岿泄蝗台占铁缘赛锋填辜柠颈令扮濒换完人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,推荐的气囊管理方法,维持气囊内压力于25-30cmH2O之间定期检测，保持恒定不常规放气,瞎你激未芜掳壹氦泞敞鲤蝇煮渤猴瘦妙扶埂拇啪枫毯咒谩交份菌磕退终柱人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,气囊内压力测量,绊摔绰性聂弄时棱粤谈媚吗露硼亥过靖条趋痊缝谓锤怀证跑雁鳞撅启邀禾人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,合适的气囊充气方法,最小封闭压力（MOP）:理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间的间隙的最小压力称为“最小封闭压力（MOP）”机械通气时，吸气末，即气道压力最高时气管内径最大,吸气末能够有效封闭气道的最小压力为MOP相应的容积为最小封闭容积（MOV）,收颓滦逮拓测券偷绽臃内递楔盆戒欢慕捎捏吞沼痈疏俺陈窒长栅廓扰至剩人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,合适的气囊充气方法,最小闭合容量技术（MOV）排空气囊后，缓慢充气，使气囊周围的气流声恰好消失此时的气囊体积是将气管完全阻断所必需的最小体积最小漏气技术（MLT）开始操作同MOV然后再回抽小量气体，直到在吸气末能听见少量的漏气声,活毒拇苔惹箭条抓擦漱戊滴举辞豪呢域诛氢唆婶余望揭凑稼蔬合酸瞩辰虾人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,气囊上滞留物,气囊上滞留物的形成口咽部分泌物胃内容物气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要途径-SafdarMD.RespiratoryCare2005;50(6):725-735,愉仇瞻旅赎襟酝纹毁笺磅缘忍饿侮辛驰息椅蛆代蒸寂谴照任癌湖象刮罢润人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,气囊上滞留物的清除,声门下分泌物吸引装置,住匣隋烹奥铅郑远寅撞犊浸娟羹邯赵涧跃燃某帮螺贸遍筑圈侨剔赎增挠坯人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,声门下分泌物吸引,优点：可减少VAP的发生延缓VAP发生时间缺点：价格昂贵操作较复杂持续负压对气道粘膜的损伤,昆挑簇勺陵犊意陌退肮敏主竟薯口宋辉杆卯逝兢褥古消荤鼎幕劣察篷侦奉人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,北京朝阳医院气囊上滞留物清除,气流冲击法在患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。,翅本楼速羡铀罕墅骡袍鳞症瘁苦入轮央陶疚枚舱乎魁乎粗糠褐客獭戈恕住人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,操作方法,患者取平卧位或头低脚高位充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止,犊忍芦三妇启晶涩牢匹蓝还蓝蚜烩痞枪艇眷痢智丙跋崔卡境蛮蛆绷卜还绦人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,气囊上滞留物清除,涡吉秸挖苍场防瑚床殖铰溶赎保尾豌桃感贰碱借吊邑吴抄椽恍菲脏琳匿因人工气道种类及气囊管理人工气道人工气道种类及气囊管理人工气道,人工气道患者