护理学的发展及护理科研.ppt

护理学的发展及护理科研,第一部分护理学的发展,一、国外护理学的形成及发展过程,（一）早期护理学的发展历程,公元前期的护理,中世纪的护理,公元后期的护理,文艺复兴时期的护理,发展历程,（二）现代护理学的发展历程,南丁格尔时期,现代护理时期,发展历程,南丁格尔对护理学发展的贡献：,（二）现代护理学的发展历程,建立完善的护理教育体制,护理向专业化方向发展,护理体制的建立,临床护理分科,发展历程,（三）一些重要的国际性及国家性护理专业组织及刊物,美国护理杂志AmericanJournalofNursing,护理研究杂志Nursingresearch,国际护士报Internationalnursingreport,早期主要的护理刊物,组织：国际护士会ICN,国际护理研究杂志InternationalJournalofNursingstudies,高级护理杂志JournalofAdvancedNursing,护理学新进展AdvancesinNursingScience,现在主要的护理刊物,护理展望杂志NursingOutlook,（三）一些重要的国际性及国家性护理专业组织及刊物,二、中国护理发展概况,（一）中国古代护理的产生及发展古代的许多医学书籍中记载了许多的护理知识及技术的内容，如皇帝内经、备急千金要方等医药护不分,（二）中国近代护理1.西方护理的传入及影响（18401919）,1835年广东建立第一所西医医院，两年后以短期训练班的方法培养护士。,1887年，一名美国护士在上海成立妇孺医院成立护士训练班。,1888年，在福州成立了中国第一所护士学校。,1895年和1905年，在北京成立护士训练班及护士职业学校。,（二）中国近代护理2.中国近代护理的发展（19201937）1934年至1953年，创建了协和高等护士专科学校。3.抗日战争到全国解放（19371949）至1949年，全国共有183所护士学校，3万多名护士。,（三）中国现代护理（1949至今）1.护理教育多层次的学历教育：1950年在全国第一届卫生工作会议上将护理教育列为中级专业教育之一。岗位教育及继续教育：自1979年，各医疗单位陆续对护士进行了岗位教育。,（三）中国现代护理（1949至今）2护理管理1986年卫生部召开了全国首届护理工作会议，会后公布了关于加强护理工作领导，理顺管理体制的意见。2019年1月23日国务院公布了新的中华人民共和国护士管理条例。,（三）中国现代护理（1949至今）,3临床护理工作方面2019年2月15日，卫生部发布了2019年“优质护理服示范工程”活动方案的通知。,（四）中国护理学术组织及刊物,中华护士学会于1909年成立于江西牯岭,1964年改为中华护理学会,1922年中华护士会加入国际护士会,（四）中国护理学术组织及刊物,中华护理杂志ChineseJournalofNursing,护士进修杂志JournalofNursesTraining,中国实用护理杂志ChineseJournalofPracticalNursing,护理研究ChineseNursingResearch,三、护理学的概念及知识体系（Basicconceptsofnursing）,健康的概念是没有疾病就是健康,护士的主要工作场所是医院,护理的中心为治疗及护理住院病人,护理的重点是协助医生治疗疾病,对疾病的认识生物学的原因会引起疾病,（一）护理的概念,以疾病为中心阶段（1860-1940）,奥立维尔：护理是照顾过程,韩德森：护理是保持健康、恢复健康、安宁死亡的一种活动,约翰森：压力产生疾病，护理作用是消除压力,克瑞特：护理是让病人获得舒适的过程,以病人为中心阶段（18401970）,（一）护理的概念,国际护士会的护理定义（INC1973）护理学是帮助健康的人或患病的人保证或恢复健康，或平静的死亡,怀特森（1980）护理是一门专业性的关怀科学,美国护士会的护理定义（ANA1980）护理学是判断和处理人类对存在的或潜在的健康问题的反应的科学,以人的健康为中心阶段（1970至今）,（一）护理的概念,（二）护理学的知识体系（一）西方对护理学知识体系的认识,伦理学知识（ethicsofnursing）,美学知识（artofnursing）,个人知识（intuitionandpersonalknowledge）,科学知识（scienceofnursing）,社会政治文化知识（Social-political-cultureknowledgeinnursing）,护理学知识,（二）中国对护理学知识体系的认识1.基础知识,人文及社会科学知识,医学基础知识,其他方面,自然科学知识,（二）中国对护理学知识体系的认识2.专业知识：,专业基础,（三）护理学的基本概念,护理,环境,人,健康,（三）护理学的基本概念,环境,健康,人,护理,（三）护理学的基本概念,四护理专业（Thenursingprofession）,（一）专业的特征,（二）护理专业的工作范畴,独立性的护理功能（independentfunction）,（一）根据护理功能来划分,合作性护理功能（interdependentfunction）,依赖性护理功能（dependentfunction）,专业性（professional）,（二）根据工作专业性质划分,类专业性（semi-professional）,非专业性（non-professional）,（二）护理专业的工作范畴,医院护理,（三）根据工作场所来划分,社区护理,护理教育、科研及管理,（二）护理专业的工作范畴,护理实践,护理教育,护理科研,护理管理,发展趋势,（三）护理专业的发展趋势,第二部分护理科研,护理科研选题及论文书写格式,蜀道难，难于上青天!科研难，难于过蜀道！世上无难事，只怕有心人！,护理研究步骤,1.选题（selectingresearchproblem）2.查阅文献（literaturereview）3.抽样（sample）4.选择研究设计方法5.选择收集资料方法（measurment）6.收集和整理资料（datacollection）7.统计分析（analysis）8.论文撰写（report）,最关键,一、选题的基本概念,医学研究：为探索一个医学科学技术问题而提出设想，并设计出具体实施方案。研究未知（unknown）“抚触对促进婴儿身心发育的研究”,一个完整的医学科研课题必须具备下列基本要素：1.明确而具体的目标。2.科学设想及其依据。3.为达到目标而提出的设计方案。4.完成目标所必需的资源条件（人、财、物、信息）。,研究依据：抚触是一种历史悠久的医疗技术，通过在婴儿体表某一部分推穴道，可刺激机体表面的感受器，调整人脑皮层和各脏腑的功能，促进婴儿生长发育。设计方案：实验组对照组观察指标和评分标准：结果：结论：,例：改良抚触方法促进婴儿生长发育的临床观察中华护理杂志2019年4月第36卷第4期,39,怎样选题,二、选题的范围,1.病人的心理特点2.健康教育3.护理人员/学生的身心特点4.护理管理5.临床护理/专科护理6.护理教育,（一）病人心理特点的研究,1.不同疾病病人的心理状况焦虑、恐惧压力与应对抑郁自尊病人的遵医行为健康行为（睡眠、饮食、休息/活动等）,例：心理门诊中老年人的抑郁、焦虑状况调查与分析,1.不同疾病病人的心理状况（psychologicalproblem）家庭与社会支持-familyandsocialsupport自理能力-selfcareabliity生活方式与疾病/健康的关系Relationshipbetweendiseaseandlifestyle生命质量（良好状态、生活的满意度）Qualityoflife/well-being/lifesatisfaction癌性疼痛-pain病耻感-stigma疾病不确定感-uncertainty癌因性疲乏-cancer-relatedfatigue，CRF,2.病人不同疾病阶段的心理状况-psychologicalproblemindifferentstage外科病人不同疾病阶段的心理状况诊断阶段（Diagnosisstage）治疗阶段（Theraputicstage）康复阶段（Rehabilitatedstage）,3.心理与康复的需求“癌症病人的身心需求”physicalandpsychologicalneeds4.病人家属（配偶-spouse）心理状况why？“丈夫陪产过程的心理问题”,5.心理问题的干预-interventiontopsychologicalproblem有哪些护理手段可降低病人对疾病/治疗的心理反应？“按摩治疗对术前患者焦虑情绪的影响”“渐进性放松疗法（relaxationtherapy）在减轻化疗病人化疗反应与焦虑中的作用“,目前研究中的不足：1.心理方面的深层次研究纵向研究（longitudinalresearch）2.干预性研究实验性研究（experimentalresearch）,二、选题的范围,1.病人的心理特点2.健康教育3.护理人员/学生的身心特点4.护理管理5.临床护理/专科护理6.护理教育,（二）关于病人/社区人群的健康教育,1.从健康教育的内容、形式不同疾病阶段健康教育的内容？不同疾病阶段健康教育的形式？如何评估不同病人健康教育的需求？,2.针对不同专科病人的健康教育如何通过健康教育提高病人的依从性/遵医行为？“健康教育对出院高血压病人遵医行为影响的研究”,3.不同专科病人功能锻炼时机、内容、方法等-研究多集中在骨科病人方面急性缺血性脑血管病超早期功能锻炼时间窗的临床应用实验组：从发病24h内采取被动与主动相结合锻炼对照组：从发病24h后采取功能锻炼（肢体和语言功能锻炼）,4.针对社区人群的健康教育“家庭方式对老年脑卒中偏瘫患者生活质量的影响”“通过健康教育促进刮痧在社区推广”“产后抑郁症的健康教育（特异性）”“更年期妇女的健康教育（特异性）”,二、选题的范围,1.病人的心理特点2.健康教育3.护理人员/学生的身心特点4.护理管理5.临床护理/专科护理6.护理教育,（三）护理人员/学生身心的特点,工作满意度satifacation对专业问题的态度professionalattitude压力与应对等stressandcoping,（四）护理管理,1.（护理）管理者需具有哪些心理素质与能力？-psychologicalqualityandcapability2.领导（管理）方式与护理质量的相关性3.管理理论/模式在护理质量管理中的应用极其效果4.护理人力资源的管理与合理利用（按职上岗）5.如何提高质量管理的手段？（品质圈、QC）,（五）护理工作本身,1.护理（基础/专科）理论的研究基础理论在临床中应用的研究专科理论方面的研究与扩展患者的活动、饮食、康复护理方面,2.临床护理技术方面的研究基础护理技术、专科护理技术例：胃管留置的长度？3.新业务、新技术的开发与应用例：EBN“循证护理在褥疮护理中的临床实践”（2019年）舒适护理的研究“舒适护理在血液透析室整体护理中的应用”（2019年）,（六）护理教育,1.师资2.课程设置3.教学方法4.评价手段：用什么方式评价学生才能选拔出真正优良的护理人员？5.学生能力：目前护生在学成绩与毕业后临床护理表现之相关性如何？6.影响因素：非智力因素、潜在课程对学生学习的影响,7.学生身心特点本科生在实习期间的心理状况大专生在实习期间的心理状况学生的各种能力的培养（如科研能力）如何提高学生的操作技能,（六）护理教育,三、研究问题的来源,1.护理实践中产生（NursingPractice）-善于把护理实践中的困惑、问题、矛盾上升为护理研究问题-善于把经验性的做法用研究方法加以证实“精神科护士轮岗制的实施与体会”,65,工作中的有心人,袋装输液种类、温度对胰岛素吸附作用的实验研究,空气清菌片用于CCU空气消毒的效果观察,留心观察、抓住闪念、善于思考,2.从文献中选题（1）启发选题（2）提供研究方向（3）文献中的不一致性可作为研究问题,例：“新形势下门诊护理工作面临的问题及对策”引言：参考文献现代医院科学管理中的一段话：“由于环境特殊，大多数医院的门诊或多或少存在以下问题：就诊秩序混乱、拥挤，诊治手续繁多，专科质量不高，社会医疗、预防保健跟不上要求，工作人员思想松散、工作效率不高，新医疗机构尚未建成，管理体制还不健全。如何解决这些问题，使门诊护理工作跟上医院改革的步伐，是门诊护理工作者面临的严峻课题。”,3.从理论中选题4.研究重点（researchpriority）,5.复制以往的研究（Replicationofstudy）6.其他护理研究者的建议,四、选题应注意的几个原则principleofselectingresearchproblem,1.创新性（creativity）体现在：内容和方法上的创新对通说的纠正对前说的补充对空白的填补,2.适中原则（1）不可贪大求全（1）不宜小题大做3.可行性（feasiblity）（1）主观条件（2）客观条件（3）伦理道德问题,4.实用性（significance）这个问题是否很重要？研究的问题是否具有使用价值？研究成果是否对患者、护士或其他医务人员有益处？研究的成果是否对护理实践或制定护理措施、护理政策有帮助？5.普遍性（generality）,6.伦理原则,有益无害原则知情同意原则保护隐私原则人的权利和人的利益置于最高点,五、选题常见问题,1.选题陈旧2.选题超出学科范畴3.范围太大4.避免无“问题”，或不是一个“问题”,避免重复、雷同,六、选题的过程,1.提出问题，形成意念2.查阅文献，建立假说3.开题论证，确立题目确立研究方向（或范畴）（topic）-确定研究问题（researchproblem）-缩窄研究范围（specific）-确定研究目的（purpose）,七、研究选题的评价,1.研究问题的背景是否叙述得很清楚？2.研究问题范围是否定得太大？太复杂？3.研究问题是否有创新性？是否完全复制别人的工作。4.是否有研究价值？对护理有无指导意义？5.研究结果能否应用于护理实践？6.研究问题的发生率是否高，问题是否带有普遍性？7.是否说明了研究动机及理念？,护理论文书写,护理论文,综述护理科研论文（论著）个案报告护理经验（总结、体会）论文,文题作者署名和单位摘要关键词论文正文,护理科研论文的书写格式,新颖：体现创新性和科学性；醒目：概括和突出主题，富吸引力；确切：准确、具体、规范、专业；完整：应尽量包含处理因素、受试对象、预期效应、工作定性；简短：中文20字，英文10个实词；表述：不用缩略语、不用标点符号。,文题,例：心脏病患者的护理1.文题不符题目过大2.文题不符题目过小例：先天性心脏病心内直视术后并发症的监护,文题写作存在的问题,3.题名缺乏新意例1：褥疮的护理例2：小儿头皮静脉穿刺的体会4.字数过多，字句罗列，逻辑混乱例：小儿甲状腺功能低下并甲状腺腺瘤压迫气管软化导致窒息紧急做甲状腺次全切除术气管插管1例报告1例甲状腺腺瘤致窒息患儿的急救与护理,5.题名用词不规范，中外文混杂例：116例SLE诱因分析与临床护理6.用疑问句作题目例：如何监护危重病人7.主谓结构完全句例：我们护理100例上消化道出血病人的体会,8.使用过多的冗余词促进护患人际交流方法初探探讨耐多药肺结核的形成原因及护理对策浅谈在内科病区注射中护理人文科学的应用,60例梗阻性黄疸患者手术前、后营养状况的评价和肠内外营养应用的研究（29个字）60例梗阻性黄疸患者围手术期营养评价和应用（20个字）梗阻性黄疸患者的围手术期营养评价和应用60例病人的临床研究（19字个+副标题）,文题,举例,署名：真名位置：文题下、摘要下、题页下排名：按工作和贡献大小排名，主要作者在前第一作者：构思、设计、执行、撰写通讯作者：文章及科研的负责人多单位协作：按参与工作的主次,作者署名和单位,为文章的内容提要包含要素：目的、方法、结果、结论重点：体现研究工作的创新内容表述：不用缩略语、不列图表、不分段落字数：200-300个字文字：中文、英文,摘要,（一）中文结构式摘要基本要求目的（objective）：简要说明研究的目的，说明提出问题的缘由，表明研究的范围及重要性。方法（Methods）：简要说明研究课题的基本设计、使用了什么材料和方法、如何分组对照、研究范围及精确程度，数据是如何取得的，经过何种统计学方法处理。结果（Results）：简要列出研究结果和数据，有何新发现，说明其价值及局限。叙述要具体、准确，并需给出统计学显著性检验的确切值。结论（Conclusion）：简要说明论证取得的观点及其理论价值或应用价值，是否可推荐或推广。,摘要,目的探讨护理干预对脑出血并发症发生率的影响。方法将152例脑出血住院患者随机分为护理干预组和随机性护理组,对两种护理方式的效果进行比较研究。结果在脑出血并发便秘、坠积性肺炎等并发症发生率方面,随机性护理组均高于护理干预组,随机性护理组的平均住院日亦高于护理干预组(P005),差异有显著性。结论护理干预对脑出血患者的康复具有重要意义。,举例,目的寻找减轻患者痛苦及减少对血管组织损伤的静脉穿刺方法。方法对130例患者进行静脉穿刺,采用自身对照法,双日采用针尖斜面向左静脉直刺法(改良法),单日采用针尖斜面向上静脉直刺法(常规法),分别观察患者的疼痛程度、一次穿刺成功率及并发症发生情况。结果改良法较传统法疼痛程度轻(P0.01);一次穿刺成功率显著提高(P0.01);血管周围淤血、液体渗漏、针头堵塞显著降低(P0.05,P0.05),见表1。,研究对象和方法,1.2方法1.2.1材料:OS组使用12F一次性吸痰管(杭州京冷医疗器械有限公司),CS组使用12F密闭吸痰系统(太平洋医材股份有限公司生产)。1.2.2吸痰方法:应用OS方式吸痰时患者气管插管与呼吸机脱离,吸痰管插入深度为前端超出气管插管前端12cm,连续给1012s中心负压吸引,边吸引边旋转退出吸痰管,吸痰后重新连接呼吸机;,研究对象和方法,CS方式吸痰时不脱离呼吸机,连续给1012s中心负压吸引,停止吸引后退出吸痰管并固定,研究过程中呼吸机参数保持不变。1.2.3监测指标:吸痰前1min及吸痰后3、20min分别监测呼吸、心率、收缩压、舒张压、动脉血氧饱和度,呼吸机上读取气道峰压、平台压、潮气量等指标,同时从患者左手桡动脉置管处抽取动脉血测定pH、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压。,研究对象和方法,1.2.4统计学方法:应用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料用xs表示,组间比较采用t检验,组内比较采用方差分析。,研究对象和方法,结果,是论文的核心部分将资料整理和分类，不随意取舍认真复核数据按逻辑顺序，客观准确描述，文字+图表注意研究结果的真实性和科学性体现统计学分析结果、差异的显著水平。,结果的写作要点,突出重点数据可靠图表符合要求文字简练分项撰写,着重介绍与研究目的密切相关的结果,数据必须经统计学处理。注意遵循原定有效数字位数进行取舍,一个表一个图说明一个问题。文字、图、表要尽少重复，已用表或图说明的内容，无须再用文字详述，只需强调或概括其主要发现。,不议论、不引文，即不要对研究结果进行推论、说明、解释；与前言、方法和讨论部分不要重复。,根据事实分项依次撰写实验结果，最好列小标题,结果部