医疗机构管理绪论.ppt

0109,201308181237,1,醫療機構管理緒論,馬偕小兒科游昌憲,0109,201308181237,2,綱要,現代醫院的社會特質醫療體系分類及醫院的任務醫療費用支付制度對醫院的影響醫院内部管理醫生專業舆行政專業台灣醫院當前問題及展望,0109,201308181237,3,前言,醫療機構是對現代人類生活影響重大的社會組織健康是你的權利，保健是你的責任害病是你的劫數1978年，世界衛生組織在阿拉木圖發布宣言：healthisaright中華民國憲法則早已將國家為增進民族健康，應普遍推行衛生保健事業及公醫制度納入基本國策的條文中。,0109,201308181237,4,現代醫院的社會特質,0109,201308181237,5,現代醫院的社會特質（I）,醫院是社會的產物；醫院在眾多社會機構中如何定位，是一般民眾及醫療衛生工作人員首先要認識的課題。醫院是公益性的服務機構醫療工作有所與也有所取，其服務有對價。故醫療並不是慈善事業，頂多具有慈善的色彩罷了。醫院是非營利性的服務機構，在多數的醫院裡，若所得的金錢尚有剩餘，不可裝進老闆或出資人口袋，而要留在醫院作改善設備或增進品質之用。,0109,201308181237,6,現代醫院的社會特質（II）,醫院為專業集合、寡頭獨占的服務事業醫院以醫生為代表，集合兩百餘種專業為人類服務醫院人才培養不易，一位主治醫生要十一年的時間培養，設備投資龐大，儀器動輒千萬或上億台幣醫療是一個不完全競爭的行業，由少數業主寡占。,0109,201308181237,7,現代醫院的社會特質（III）,醫院為社會的公器台灣初期，衛生處的一大施政為每縣都有適當規模的公立醫院。學校、醫院、教堂（寺廟）是穩定社會的三大基礎公器。醫院的占床率則以80最具績效。要保留20%的床位作為社區緊急災害，或嚴重病人需要入住醫院時，不必驚動現住病患。時代演進造成對醫院固有特質的一些摻雜及挑戰，但是長遠而言，醫院保持這三大特質，對人類社會畢竟是利多於害。,0109,201308181237,8,醫療體系分類及醫院的任務,醫療體系分類,0109,201308181237,10,診所,不管是公辦、私辦，都只提供當日當次的診療、檢驗，不提供病床或住診服務；診所可以設洗腎床、觀察床，但這些床位原則上都是當日利用，當日離去，不構成住診的條件。,0109,201308181237,11,醫院（I）,醫療體系急性病醫療體系：即急性（病）醫院（平均住院日在30天以內者）形成之體系。急診醫療體系重病（加護醫療）醫療體系慢性病醫療體系精神病醫療體系復健醫療體系傳染病醫療（結核病、麻瘋等）體系長期照顧體系（護理之家等）居家護理體系,0109,201308181237,12,醫院（II）,醫療網病情有輕重，看病有難易我國衛生署將全台灣分為17個醫療區，將醫院分成三層四級，即醫學中心、區域醫院及地區醫院三層，地區醫院又分為地區教學醫院及地區（非教學）醫院二種，全部共四級。醫療網的轉診；健保自負金額的差異此轉診安排未能如預期成功,0109,201308181237,13,醫院（III）,急性醫院的分類台灣醫院百分之九十以上是急性醫院，但政府正進行建立慢性醫院或急性醫院慢性病床體制中。依管轄分類指掌握機構的人事權、預算經費權及經營（業務）權的直屬上級機構私立醫院的董事會榮民醫院的退輔會大學附設醫院的大學或獨立醫學院省、市立醫院的省、市政府衛生署,0109,201308181237,14,醫院（IV）,急性醫院的分類依管理觀點分類依權屬（管轄）分類：可區分為公立醫院及私立醫院；前者管理階層防弊重於興利，後者興利重於防弊。依規模分類：可分為大、中、小型醫院。醫院愈大，行政管理部門（相對於醫療部門）愈專業化；管理難度亦愈高。依有無教學任務分類：可區分為教學醫院與非教學醫院,0109,201308181237,15,0109,201308181237,16,醫院的任務,診療病人教學師徒相傳研究新藥或新技術醫院越大，教學、研究的功能越彰顯,0109,201308181237,17,醫療費用支付制度對醫院的影響,0109,201308181237,18,論量計酬制(Fee-forservise;FFS),古今中外，醫生診療的收入，都是用一種所謂論量計酬，回溯性償付的方式，支付醫生或醫院開出的帳單。在一般情況下醫院只要作事就有回收，不必擔心虧損，而且理論上作愈多賺愈多。醫道可恃、民風純樸vs醫德式微、民風劣化造成醫療資源濫用,0109,201308181237,19,診斷組合制診斷關係群制(Diagnosis-relatedgroups;DRGs),綜合疾病分類、臨床分類、病人分類及病情分類，將住院疾病分為495種診斷，每種診斷只給一種價錢（此即所謂論件計酬）。醫院若是技術不好、醫生怠於診療、或是管理不善等種種原因，使醫院多耗費資源或病人延遲出院，醫院就要虧損。若能將醫療資源消耗約束在固定支付的金額之下，醫院就有盈餘。產生成本意識，自動節約資源，改變論量計酬下，任意浪費資源的習慣。,0109,201308181237,20,健康維護會員制(Healthmaintenanceorganization),由醫療機構或個別的保險機構以原則免費的醫療給付為對價吸收會員，會員繳會費後即可在所屬或所與簽約的醫院免費看病此即所謂，論人計酬。HMO則將會費給予醫院，由醫院在這會費限額內照顧參加會員的醫療與健康。也有限制醫院濫用資源的作用。,0109,201308181237,21,總額預算制(Globalbudget),是抑制總額醫療支出急劇增加的有效手段。政府或健保機構根據過去的病人統計及費用資料，將全國或全區一年或一季的醫療費用交給業者（提供者）自己去分配（通常用點數）。業者在未來一年看病的人數超出預計，則每點打折支給，以不超出預先設定的總額為原則。醫院只好加強管理，在診療上管理及在財務上管理，前者有所謂臨床路徑、品審會；後者有成本分析、績效制度等措施出現，以求生存競爭。,0109,201308181237,22,醫院内部管理,0109,201308181237,23,醫院工作人員之專業分類,學界將醫院工作人員大略分為三類專業人員，專指醫生半專業人員，指護理、藥劑、檢驗、X光及其他醫院技術人員非專業員，主要為行政人員分類之意義在於管理方式之區分技術專業人員著重自治自律半專業人員著重參與非專業人員著重紀律,0109,201308181237,24,醫院組織架構,醫療部門：指以醫生為主管的診療科，即內科、外科、兒科等。醫事部門：指護理、藥劑、檢驗、放射線、麻醉、病理，及其他醫療技術部門。行政部門：指院長室、人事室、會計室、總務室等部門。,0109,201308181237,25,病人與醫院共同願景及管理目標,就醫便利、費用合理、品質可靠是病人與醫院共同的願景。這三個願望往往是互相衝突的，雖然費用與品質及便利不一定呈正比，但某種因素嚴重欠缺時，必影響共同目標的達成。有時一個目標的進行，需要另一個目標的同時進行或暫時退縮。,0109,201308181237,26,醫院管理理論與實務架構,0109,201308181237,27,醫生專業舆行政專業,0109,201308181237,28,醫生與行政人員（I）,醫生與醫院行政是醫院生存發展的兩大支柱。由於醫生的養成背景及工作習性與行政專業大相逕庭，醫生與行政人員互相了解彼此之養成背景與工作特性，有利於醫院之和諧合作。醫生教育年限較一般學科長，在培訓過程中，為了給未來獨立看病作準備，一般課題都是養成親自動手、獨立思考、獨自決定，不假手他人的習慣又由於常常與人類器官、屍體接觸，司空見慣，自然形成了較冷漠、無動於衷的性格。工作特質：躬親、獨斷、明確、負責,0109,201308181237,29,醫生與行政人員（II）,行政人員涵蓋極廣，上至院長下自工友都是多不是科班出生上下班時間固定，不需負責病人工作特質委任、牽連、模糊、多咎彼此須相互了解與體諒,0109,201308181237,30,台灣醫院當前問題及展望,0109,201308181237,31,體系方面之問題,醫院大型化、基