人工气道的湿化的护理管理.ppt

人工气道的湿化,神经外科王琼,学习目标,1.人工气道的定义与分类,2.人工气道湿化的原因及作用,3.气道湿化的方法,4.湿化液的选择,5.湿化效果的判断,人工气道的概念,人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。,人工气道的分类,上呼吸道人工气道,口咽气道鼻咽气道,下呼吸道人工气道,经口气管插管经鼻气管插管气管切开,气道湿化的原因,1、人工气道建立后，呼吸道丧失了气体的加温、湿化过滤作用，非特异性防御功能削弱2、加上气道开放和机械通气，使呼吸道水分蒸发增加，黏膜干燥，分泌物黏稠，气管黏膜纤毛运动减弱或失，痰液不易被咳出或吸出，严重时可能会形成痰栓或痰痂，堵塞气道，影响肺通气和换气功能，导致缺氧、窒息。因此，人工气道必须充分湿化，保持湿润，维持分泌物的适当黏度，才能维持气道粘液-纤毛系统正常的生理功能和防御功能，防止相关并发症的发生。,气道湿化的作用,1、保持呼吸道的温度和湿度2、纠正缺氧，改善通气3、稀释呼吸道内分泌物，使其易于咳出或吸引,气道湿化装置,气道湿化的方法,（一）间断湿化法用5ml注射器沿气管导管壁在吸气末将湿化液间断注入气道，为每隔3060分钟向气道内滴入23ml湿化液。,气道湿化的方法,（一）间断湿化法优点：湿化程度满意，可在一定程度上缓解人工气道干燥、缺水。缺点：1、只能湿化气道，不能弥散至小气道。2、当注入湿化液时患者可出现刺激性干咳，短时间内气道阻力增高，血氧饱和度下降；若未及时清除分泌物，血氧饱和度难以复升，并且由于刺激性干咳而将湿化液咳出导致湿化不彻底。3、注入湿化液时，可将气道上部的痰液冲入深部，增加肺部感染机会。4、护理人员操作过于频繁，费时费力且临床效果不佳。,（二）持续湿化法1、输液器持续滴入法将配置好的瓶装湿化液接上输液器，按静脉输液法排气后将头皮针前端软管（去针）插入气管插管15-18cm，插入气管切开5-8cm，并用胶布固定，以8-10ml/h的速度持续滴入，因气管切开病人每日由呼吸道失水约200ml，所以湿化量以200220ml为宜.优点：操作方便，简单易行。缺点：不易准确控制滴入速度和滴入总量,气道湿化的方法,（二）持续湿化法2、微量泵持续注入法将装有湿化液的50ml注射器置入微量泵内，连接延长管及头皮针前端软管，同样深度插入气管插管或气管切开套管内优点：控制速度准确，将湿化液沿管壁缓慢滴入气道，对气道刺激性小，患者无不适感，能有效补充因气管切开术引起的气道持续性水分丢失，提高了湿化效果，使痰液稀释并易于咳出。缺点：微量泵收费高,气道湿化的方法,（三）加热湿化器（HH)湿化法通过电流加热湿化器内湿化液产生水蒸气，经传送管理送达患者呼吸道内。加热湿化器应保证湿化温度在32-37，防止烫伤气道或导致细菌滋生。优点:属于主动湿化装置，湿化效果好缺点：传送管道的散热使湿化器内温度高于输给患者的温度产生冷凝水，可能是诱发呼吸机相关性肺炎的原因之一。,气道湿化的方法,气道湿化的方法置,（四）热湿交换器（HME)湿化法HME又称人工鼻。可以被动湿化吸入气体（不需要用电或主动即热），其中的氯化锂海绵具有结合化学水和储热作用，呼出气中的水份及热可部分进行循环吸入，从而减少呼吸道失水及对吸入气体进行适当加温。,优点：人工鼻具有细菌滤过和保水、保热等优点，可有效地预防肺部感染和改善肺功能。缺点：只是利用呼出气体来温热和湿化吸入气体，并不额外提供热和水份，对脱水、低温、呼吸道分泌物粘稠病人来说不是理想的湿化装置，同时气道高阻力病人也不宜使用。,（五）雾化吸入湿化法,气道湿化的方法,1、超声雾化吸入利用超声发生器产生的超声波把湿化液击散为雾滴，有较高的穿透性，随病人的呼吸进入终末支气管及肺泡，从而达到湿化和药物治疗的目的。,优点:有较好的湿化作用。具有雾滴均匀、可调节雾量、不受温度影响等优点。缺点：不提供热量，对吸入气体的温化效果差。产生大量水蒸气把气体稀释，使氧分压下降，血氧饱和度下降。,（五）雾化吸入湿化法,气道湿化的方法,2、氧驱动雾化吸入以高压纯氧为动力起源，使湿化液成雾状进入较小气道。雾化吸入的同时吸氧3-5L/min,雾化喷嘴与气管切口距离6-8cm,雾化时间为15-20min，效果最为理想。,多数学者提倡小雾量、短时间、间歇雾化法，避免长期雾化导致肺不张、缺氧等不了症状。,湿化液的选择,优点：1、对呼吸道粘膜的刺激性小2、在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染3、避免因局部应用抗生素所致的二重感染缺点：1、由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难2、气管内滴注生理盐水增加感染的机会,（一）生理盐水,湿化液的选择,优点：1、气道内再浓缩，接近NS，无刺激2、保持呼吸道纤毛运动活跃，不易形成痰痂、痰栓3、稀释粘膜痰液，防止痰栓的形成及刺激性干咳的发生，降低肺感染的发生率4、降低了因吸痰而引起的气道黏膜损伤出血,（二）低渗盐水：0.45%NS,湿化液的选择,优点：1、系低渗液体，具有较强的痰液稀释能力2、进入气道后能迅速被气道黏膜和干燥的空气吸收，减少痰痂的形成及反复吸引引起的气道黏膜损伤、出血及水肿的发生。3、主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人。缺点：注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力，影响痰液的排出。,（三）灭菌注射用水,湿化液的选择,优点：1、系碱性溶液，具有皂化功能，使痰痂软化，痰液变稀薄，有利于痰液的排出。2、可使气道局部形成弱碱性环境，抑制真菌的生长，降低呼吸道感染的发生率。缺点:大量的使用可导致组织水肿、肌肉疼痛、抽搐、碱中毒而加重肺水肿。,（四）1.25%NaHCO3溶液,湿化液的选择,遇痰血痂咳不出且又吸不出时,注入1.25%NaHCO3溶液4-8mL5-10分钟一次重复2、3次,湿化液的选择,优点：1、通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液2、主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人缺点：有报道，-糜蛋白酶可导致气管粘膜损伤出血,（五）-糜蛋白酶,湿化液的选择,优点：1、湿化气道促进呼吸道粘稠分泌物的排出2、减少粘液的滞留和溶解分泌物有报道，碳酸氢钠和沐舒坦交替湿化气道，可提高湿化效果，减低并发症发生率。,（六）沐舒坦,湿化液的温湿度,1.国内文献报道温度多为32-37，不能低于20，不能高于40。2.相对湿度95%-100%。3.吸入气体低于20可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激性反应，诱发哮喘。,湿化液的量和速度,正常人每天从呼吸道丢失的水分约300-500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增。成人以200ml/d为最低湿化量，一般湿化量要根据痰液粘稠度、量和病人的生理需要及时调整。间断注入湿化法的间断时间一般为1-2h,注入量新生儿每次0.5ml，婴儿每次1.5-2ml,成人每次3-5ml。,湿化效果的判断,项目,判断,小结,1、气道湿化是气道管理中的重要环节之一，对建立人工气道的患者应根据患者的病情、痰液的性状、痰培养结果等选择合适的湿化液。2、持续气道湿化优于间断气道