临床三章藏象.ppt

盐城卫生职业技术学院医学技术系周少林,第三章藏象,【教学要求】掌握脏腑的生理功能；熟悉脏腑主要病理变化；熟悉脏腑与形体、情志等的整体系统联系；掌握气、血、津液的基本概念、生成和生理功能；熟悉气、血、津液之间的关系；熟悉气、血、津液的病理状态。,知识要求：掌握藏象的概念、分类及藏象学说的特点，掌握五脏、六腑的生理功能，熟悉各脏的系统联系，了解各脏的生理特性及脏腑之间的相互关系。,能力要求：能够运用藏象学说的理论对人体脏腑的生理功能及病理变化进行简要分析，对人体的正常生理有所认识，同时要能够明确中医藏象与西医脏器的不同。,概述一、藏象和藏象学说的概念藏象的概念：藏，“脏也”内脏象，“征象也”脏腑显现于外的生理功能和病理现象,五脏藏藏于体内的内脏六腑奇恒之腑藏象内脏的生理病理征象象内脏的外在表象内脏与自然界相通应的事物和现象,藏象的概念,藏象学说的概念藏象学说是研究人体脏腑生理功能、病理变化及相互关系的学说,二、脏腑的内容及生理功能五脏：心、肝、脾、肺、肾化生和储藏精气-“藏而不泻”六腑：小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦受盛和传化水谷-“泻而不藏”奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞功能似脏“藏而不泻”形态似腑而中空,五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点,三、藏象学说的形成1、古代的解剖知识，在形态方面奠定了基础2、长期以来对人体生理、病理现象的观察3、反复的医疗实践，为其形成奠定了实践基础4、古代唯物论、辩证法对中医学的渗透与影响,四、藏象学说的特点在阴阳五行思想指导下的以五脏为中心的整体观。主要体现在：一是以脏腑分阴阳，互为表里；二是五脏与形体各组织及器官联结成一个整体；三是五脏的生理活动与人的精神情志密切相关。,藏象学说中的脏腑，名称虽然与现代医学的脏器相同，但在生理和病理的含义上却不尽相同。中医藏象学说中的一个脏腑的生理功能，可能包含着西医几个脏器的生理功能；而西医一个脏器的生理功能，也分散在藏象学说的几个脏腑的生理功能之中。藏象学说中的脏腑，含有解剖、生理、病理学的综合涵义。,第一节脏腑,一、五脏五脏包括心、肝、脾、肺、肾，在经络学说对应于六腑的理论中，心包络也作为脏。五脏的共同的生理功能是化生和贮藏精气，共同的生理特性是藏而不泻。五脏的生理功能彼此协调，共同维持生命活动过程。五脏的生理功能活动与自然环境及精神情志密切相关。,第一节脏腑,（一）心心者，君主之官，神明出焉心位于胸中偏左，两肺之间，膈膜上，肺之下，外有包膜裹护。心的主要生理功能是主血脉，主藏神。心的生理特性是为阳脏而主通明，心火主降。心在志为喜，在窍为舌，在液为汗，在体合脉，其华在面。手少阴心经与手太阳小肠经相互属络从而构成表里关系，与自然界的夏气相通应。,1、心的生理功能（1）心主血脉心能够推动血液在脉管中运行，以营养全身。心主血脉包括主血和主脉两个方面。主血主脉+心气推动血液周流不息、循环无端生理：心气充足-血脉充盈-脉和缓有力病理：心气不足-血脉空虚-脉细弱无力心气衰竭-血行停止-心跳与脉动消失则生命终结,（2）心主神志（心藏神）神：指人的精神、意识、思维活动心主神志：是指心主管人的精神、思维、意识活动生理：心血充足精神充沛、思维敏捷、神志清晰病理：心血不足心烦、失眠、多梦、健忘血热扰心神昏、谵语痰迷心窍精神错乱心主血脉和主神的关系心血滋养心神心神调节心血,、心的生理特性（）心为阳脏主通明（）心火主降,3、心的整体系统联系心合小肠在体合脉其华在面开窍于舌在志为喜在液为汗与夏气相通应,（二）肺肺者，相傅之官，治节出焉肺位于胸腔之内，左右各一，如华盖般居于诸脏之上，与气道、喉、鼻相连。肺的主要生理功能是主气司呼吸，朝百脉，主治节，主通调水道。肺在志为忧，在窍为鼻，在液为涕，在体合皮，其华在毛，手太阴肺经与手阳明大肠经相互属络从而构成表里关系，与自然界的秋气相通应。,1、肺的生理功能（1）肺主气，司呼吸气是人赖以维持生命活动的重要物质。肺主气是指人身之气皆由肺所主。司呼吸即掌管呼吸。肺主气包括两个方面，即主呼吸之气和一身之气。,（二）肺主气呼吸之气-进行体内外气体交换一身之气-主持、调节全身之气主一身之气宗气的生成调节全身气机的升降出入,（二）肺（1）肺主气、司呼吸司呼吸：主管肺的呼吸功能生理：肺主气、司呼吸-呼吸平稳、均匀、气道通畅病理：肺气虚-呼吸微弱、气短懒言，语音低微、体倦乏力，全身功能下降,（二）肺（2）朝百脉，主治节百脉入心汇于肺肺朝百脉，助心行血百脉朝肺，进行血液的新陈代谢,（）朝百脉，主治节,肺主治节，是指肺气具有治理和调节全身气、血、水的作用。具体表现在以下四个方面：一是治理调节呼吸运动，使气体交换正常。二是治理和调节全身气机。使气机升降出入正常。三是治理和调节气血运行，肺朝百脉，助心行血。四是治理和调节津液代谢。宣发肃降，通调水道。肺主治节，是对肺的主要功能的高度概括。,（3）通调水道：输布通过肺的宣发肃降对体内水液进行运行-“肺为水之上源”排泄生理：呼吸顺畅、精微布散、水液排泄病理：咳呛、喘息，小便不利（水肿）,、肺的生理特性,（）肺为娇脏（）主宣发与肃降,（3）主宣发、肃降宣发：是指肺气向上升宣和向外周布散呼出浊气布散精气宣发卫气，调节腠理开合，排汗肃降：是指肺气向下通降和使呼吸道保持洁净吸入清气布散精气保持呼吸道洁净,、肺的整体系统联系肺合大肠在体合皮，其华在毛开窍于鼻，上系于喉在志为忧（悲）在液为涕与秋气相通应,（三）脾脾胃者，仓廪之官，五味出焉脾位于中焦腹腔，横膈之下，胃的左旁。脾的主要生理功能是主运化、主统血。在志为思，在窍为口，其华在唇，在液为涎，在体合肉，主四肢，足太阴脾经与足阳阴胃经相互属络从而构成表里关系，与自然界的长夏之气相通应。,（三）脾脾为消化器官,中医称脾为“后天之本”、“气血生化之源”。,（三）脾1、脾的生理功能（1）主运化运即运输、运送；化即消化、吸收。脾主运化是指脾具有把饮食物转化为水谷精微和津液，并将其吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。脾的运化功能包括运化水谷和运化水液两个方面。生理：运化水谷：消化吸收精微物质，输布全身运化水液：水液经脾、肺输布，而多余水液经肾下注膀胱病理：运化水谷方面-出现消化功能减退：腹胀、便溏、纳呆运化水液方面水停肠道-腹泻水停肌肤-水肿,（2）主统血脾有统摄血液在经脉中运行防止溢出脉外的功能生理：脾主统血，统摄血液循脉道而行病理：脾不统血，便血、尿血、崩漏等,、脾的生理特性,（）脾气主升（）喜燥恶湿,、脾的整体系统联系脾合胃在体合肉、主四肢开窍于口，其华在唇在志为思在液为涎与长夏之气相通应,（四）肝肝者，将军之官，谋虑出焉肝位于腹腔右上方，横膈之下，右胁之内。肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。肝在志为怒，在窍为目，在液为泪，在体合筋，其华在爪。足厥阴肝经与足少阳胆经相互属络从而构成表里关系，与自然界春气相通应。,、肝的生理功能（）主疏泄肝主疏泄是指肝具有疏通、宣泄、条达、升发的生理功能，可使全身气机疏通畅达、通而不滞、散而不郁的作用。肝主疏泄反映了肝为刚脏、主升、主动的生理特性。肝主疏泄之功能可概括为以下几个方面。,、肝的生理功能,（）主疏泄）调畅气机气机即气的升、降、出、入运动。肝主疏泄有促进气的升、降、出、入运动有序进行的作用。肝主疏泄的功能正常，则气机调畅，津血运行通利，与之相关的生理功能也正常。肝的疏泄功能失常，则可导致气机失调，一是疏泄太过、肝气亢奋，一是疏泄不及，气机郁结。,、肝的生理功能,（）主疏泄）促进脾胃消化脾胃纳运升降运动是否协调平衡，依赖于肝的疏泄功能是否正常。肝对脾胃运化功能的影响：一是促进脾胃升降。二是分泌排泄胆汁，以助消化。,（）主疏泄）促进脾胃消化生理：助脾胃升降调节胆汁分泌与排泄助消化病理：肝失疏泄脾胃升降失常：出现腹胀、纳呆、泄泻、呕吐、嗳气胆汁失于排泄：出现口苦、黄疸,、肝的生理功能,（）主疏泄）调畅情志情志是人对外界刺激所产生的情感变化，情志活动与心主神志密切相关，但受肝主疏泄功能的影响。肝主疏泄的功能正常，气血和调，人的情志才正常。疏泄太过，肝气亢奋急躁、易怒、头晕头痛、甚至晕厥。疏泄不及，肝气郁结郁郁不乐，多愁善感。,、肝的生理功能,（）主疏泄）促进和调节生殖功能肝主疏泄与女子月经、孕育胎儿以及男子生殖功能密切相关。肝气疏泄正常，任脉通利，冲脉充盛，则月经应时而下，孕育胎儿正常。肝失疏泄，冲任失调，气血不和，则可出现经行不畅、痛经、闭经、不孕；男子则遗精早泄，或排精障碍。,、肝的生理功能,（2）肝藏血肝脏贮藏血液调节血量功能生理：贮藏血液和调节血量病理：肝不藏血肝血亏虚：头昏目眩，两目干涩，月经量少藏血失职：吐血、衄血、月经过多、崩漏等,、肝的生理特性（）肝主升发（）肝为刚脏,、肝的整体系统联系肝合胆在体合筋、其华在爪开窍于目在志为怒在液为泪与春气相通应,（五）肾肾者，作强之官，伎巧出焉肾位于腹腔靠近腰部脊柱两侧，左右各一，肾的主要功能是主藏精，主水，主纳气。肾在志为恐，在窍为耳及二阴，在液为唾，在体合骨，生髓、通脑，其华在发。足少阴肾经与足太阳膀胱经相互属络而构成表里关系。肾与自然界冬气相通应。,、肾的生理功能“腰为肾之府”，中医称肾为“先天之本”（1）肾藏精：肾对精的封藏、储存功能先天之精：禀受于父母，与生俱来，是胚胎发育的原始物质，是生身之本，又称生殖之精（肾藏“先天之精”为生命之源，故称“先天之本”）后天之精：源于脾胃的水谷精气,肾中精气可以化生肾阴肾阳。肾阴：肾阴对人体各脏腑组织有滋养、濡润的作用。又称元阴、真阴肾阳：肾阳对人体各脏腑组织有推动、温煦的作用。又称元阳、真阳。是生命活动的原始动力，热能的源泉,（2）肾主水：肾具有调节全身水液代谢作用肾有“水脏”、“水之下源”之称生理：气化正常有用之水输布全身无用之水排出体外病理：气化失常-水液代谢障碍,肾主水示意图,胃,脾,肺,肾,膀胱,其他脏腑,水饮,头面诸窍全身皮毛,肺气宣发,肺气肃降,浊液,浊中之浊,浊中之清,脾气散精,肾气蒸化,（3）主纳气肾主纳气，是指肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅的生理功能。“肺为气之主，肾为气之根”生理：肾主纳气呼吸均匀和调病理：肾不纳气呼多吸少，动则喘甚,、肾的生理特性1.肾主闭藏2.肾为水火之脏（教材中无）,肾的整体系统联系肾合膀胱在体合骨，生髓充脑开窍于耳及二阴其华在发在志为恐在液为唾与冬气相通应,思考题：1、水液代谢与何脏何生理功能有关？2、血液运行与何脏何生理功能有关？3、情志活动与何脏何生理功能有关？4、生殖功能与何脏何生理功能有关？,二、六腑六腑包括胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。六腑的共同生理功能是受盛和传化水谷，共同的生理特性是泻而不藏，实而不满。六腑的生理功能彼此协调，共同完成饮食物消化的生命活动。六腑必须适时排空，保持通畅，向下通降，故“六腑以通为用，以降为顺”。,二、六腑腑：府也，为府库之意。形态：中空器官。功能：受纳、腐熟、传导-“泻而不藏”,（一）胆胆者，中正之官，决断出焉六腑之一，又为奇恒之腑生理功能：1、贮存和排泄胆汁：依赖肝的疏泄，排泄胆汁，以助消化2、主决断：胆气喜生发条达，主决断胆气豪壮，善于应变，判断准确，当机立断胆气虚弱，易惊恐，遇事不决，胆怯怕事,（二）胃脾胃者，仓廪之官，五味出焉胃又称胃脘，分为上、中、下脘。、胃的生理功能（1）主受纳接受、容纳水谷，胃有“太仓”、“水谷之海”之称。胃主受纳，是主腐熟功能的基础。（2）腐熟水谷：对饮食物进行初步消化变成食糜的过程,、胃的生理特性（）主通降（）喜润恶燥,（三）小肠小肠者，受盛之官，化物出焉生理功能：1、受盛化物受盛：容纳经胃初步消化的食物化物：食物在小肠内进一步消化吸收2、泌别清浊分清别浊分清：吸收精华（由脾转输）别浊：排泄糟粕（大肠排便，膀胱排尿）,（四）大肠大肠者，传导之官，变化出焉生理：传化糟粕进一步吸收部分水液，将食物残渣化生为粪便排泄病理：便秘、腹泻,（五）膀胱膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣生理：贮存和排泄尿液（尿液由肾气化而来）病理：膀胱不利：尿频、尿急、尿痛膀胱失约：遗尿、多尿、尿失禁,（六）三焦三焦者，决渎之官，水道出焉上焦、中焦、下焦的合称六腑之一一是部位概念的六腑之一，是分布于胸腹腔的一个大腑，亦称“孤府”。膈以上为上焦二是人体部位划分的概念膈以下脐以上为中焦脐以下为下焦,、三焦的生理功能六腑之一的三焦通行元气疏通水道,、三焦的生理特性（1）上焦如雾（2）中焦如沤（3）下焦如渎,三、奇恒之腑（一）脑“脑为髓之海”生理：主精神、意识、思维和感觉病理：听觉失聪、礼物不明、嗅觉不灵、感觉迟钝、耳鸣健忘等,（二）女子胞生理功能：1、产生月经：“女子二七，肾气旺，天癸至；七七肾气衰，天癸竭”2、孕育胎儿：保护胎元，孕育胎儿,1.王某某，男，60岁。心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，痛时而如针刺，时发时止。舌质紫暗，有瘀班瘀点，脉细涩。请运用脏腑学说的理论说明病在何脏腑？属于虚证、实证？,2.徐某某，女，22岁。半年来头晕眼花，视力下降，面白无华，爪甲不荣，易断裂。夜寐不安，多梦易醒。月经量少，色淡，三月未行。（排除妊娠）舌淡苔白，脉弦细。请运用脏腑学说的理论说明病在何脏腑？属于虚证、实证？,3.杨某某，女，26岁。新婚蜜月中，突然感觉小腹部胀闷，尿频、尿急，尿道灼热疼痛，尿黄赤短少。舌红苔黄腻，脉数。请运用脏腑学说的理论说明病在何脏腑？属于虚证、实证？寒证、热证?,作业：1.藏象和藏象学说的概念。2.心的生理功能和系统联系。3.肺的生理功能和系统联系。4.脾的生理功能和系统联系。5.肝的生理功能和系统联系。6.肾的生理功能和系统联系。7.说出六腑的生理功能。8.血液运行关系到哪些脏腑的功能？9.情志活动与何脏何生理功能有关？10.生殖功能与何脏何生理功能有关？,第二节气血津液,气、血、津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。气具有推动、温煦的作用，类似火性，故属阳；血、津液具有濡润、滋养的作用，类似水性，故属阴。气、血、津液的生成和代谢，依赖脏腑经络等组织器官的功能作用，而脏腑、经络的生理活动，又依靠气、血、津液的推动、温煦、濡润、滋养。气、血、津液既是人体生命活动的产物，又是人体生命活动的物质基础。因此，无论是生理还是病理状态，气、血、津液与脏腑、组织、器官之间存在着互为因果的密切关系。,一、气（一）气的基本概念气，是极其微细、活力很强、不断运动变化着的，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。医门法律“气聚则形成，气散则形亡”素问宝命全形论“天地合气，命之曰人”,一、气（二）气的生成气的生成先天之精气（肾）水谷之精气（脾、胃）自然之清气（肺）,一、气（三）气的运行气的运动称之为“气机”。气的运动形式尽管形式多样，归纳起来有四种基本形式，即“升、降、出、入”。,（四）气的功能1、推动作用促进生长发育、推动生理功能气、血、津液的运行和生成2、温煦作用维持体温、温煦脏腑、经络、血津3、防御作用护卫肌表、防御外邪；驱邪外出正气存内邪不可干，邪之所凑其气必虚4、固摄作用固摄血液循脉道而行固摄津液正常分泌和排泄-防止无故流失固护内脏，不致下陷-保持在正常位置5、气化作用气的运动产生的各种变化如：脾之运化、肾之气化,（五）气的分类1、元气2、宗气3、营气4、卫气,1、元气：（原气、真气）来源：源于先天之精，养于后天之精分布：以三焦为通道，内至脏腑，外达肌凑功能：推动作用-促进人体生长发育、调节激发脏腑经络生理活动，是人体生命的原动力,2、宗气：（大气）来源：肺吸入之清气+脾胃水谷之精气=宗气分布：聚于胸中功能：走息道，行呼吸贯心脉，行气血,3、营气：（荣气、营血、营阴）来源：源于脾胃水谷之精气分布：布于脉中，成为血液的组成部分功能：营养全身脏腑、经络，化生血液,4、卫气：（卫阳）来源：源于脾胃水谷之精气分布：运于脉外，由肺气宣发至肌腠间功能：护卫肌表，抗御外邪温煦脏腑，润泽皮毛调节肌腠开合，控制汗液排泄，调节体温,气的分类与功能,二、血（一）血的基本概念血，是运行于脉中富有营养的红色的液态样物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。,（二）血的生成（一）水谷精微生化血液血液主要由营气和津液组成。营气和津液，均来源于脾胃对饮食物的运化而生成的水谷精气，所以说脾胃为气血生化之源。营气和津液通过肺、心的气化功能，将其变化而生成赤色的血液。（二）肾精化生血液人体的血液不断生成又不断消耗，血有余时可转化为肾精，血不足时肾精又可转化为血，所以中医学认为，肾精也是血的来源之一，故后世有“精血同源”之说。,（三）血的功能（一）滋养和滋润全身脏腑组织血液是由水谷精微所化生，含有人体所必需的各种营养物质。血液循脉环流周身，将各种营养物质送至脏腑、五体和官窍，使它们得到充分的营养和滋润，以维持其正常的生理活动。（二）血是神志活动的物质基础神志活动的产生和维持，必须以血液为物质基础。只有血液充足，才能神志清晰、思维敏捷和精神充沛。,（四）血的循行血液正常循行必须具备三个条件：一是血液要充盈；二是脉管系统的完整而通畅；三是全身各脏腑发挥正常生理功能，特别是与心、肺、肝、脾四脏的关系尤为密切。血的循行：心主血脉肺朝百脉脾主统血共同完成血液运行肝主藏血,三、津液（一）津液的基本概念津液是机体一切正常水液的总称，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。在机体除血液外，所有正常的液体均属津液的范畴，如胃液、肠液、泪、汗、尿等。,三、津液（一）津液的基本概念津液中性质清稀，流动性大，分布于周身体表、肌肤之间，渗注于血脉起滋润作用者称为津，性质稠厚，流动性小，灌注骨腔、流注脏腑，补充脑髓、濡养孔窍者称为液。津与液互相补充，相互转化，故一般不严格区分，常津液并称。,二、津液的生成、输布和排泄1、津液的生成津液来源于饮食水谷，由脾胃所化生。胃对饮食物的受纳腐熟；小肠的泌别清浊；大肠传导吸收水液，经脾运化，化生津液，上归于肺，布散全身。