下肢深静脉血栓.ppt

下肢深静脉血栓,第一章一概念,下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。,二.病因病理,1、静脉血流滞缓2、静脉壁的损伤3、血液高凝状态,1.静脉血流滞缓,肢体制动卧床的病人解剖因素：左髂总静脉被夹在右髂总静脉和骶骨峡之间，,2.静脉壁的损伤,*1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,均能在不同程度上刺激静脉内膜导致静脉炎和静脉血栓形成。*2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤，均可产生静脉血栓形成。*3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如：感染性子宫内膜炎可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。,3.血液高凝状态,一些因素将外伤或术后患者推向血液高凝状态：各种大型手术、烧伤或严重脱水、晚期癌肿、服食孕药、大剂量应用止血药物,4.高危因素,*低危-40岁以下，全麻手术30分钟。小于10%*中危-40岁，全麻手术30分钟，伴有恶性肿瘤，肥胖，静脉曲张，瘫痪，长期卧床，心衰。10%40%。*高危-DVT或肺拴塞病史，因恶性肿瘤需行腹部或盆腔的广泛手术，下肢（髋关节）大手术。40%80%,三分型,DVT主要有三种类型：,即周围型、中央型和混合型。,1.周围型,*腘静脉或股浅静脉下段以下的深静脉血栓形成，其中有一种特殊类型称作小腿肌间静脉丛血栓形成。临床上主要表现为：小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛及腓肠肌压痛。,2.中央型,*也称髂骨静脉血栓形成，左侧多见。*临床上主要表现为：臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮温升高，深静脉走向压痛。*血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累积整个下肢深静脉，为混合型，血栓脱落可导致肺动脉栓塞，危机生命。,3.混合型,*即全下肢深静脉内均有血栓形成。可以由周围型扩展而来，开始症状较轻，未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿直至被发现。因此，出现临床表现与血栓形成的时间不一致。也可以由中央型向下扩展所致。,4.股青肿,髂股静脉及其侧枝全部被血栓阻塞，下肢高度水肿，疼痛剧烈，皮肤暗紫色，伴有动脉痉挛，动脉搏动减弱或消失，皮温低，进而发生高度循环障碍，全身反应重，易出现休克及下肢湿性坏疽。称为疼痛性股青肿。,5.股白肿,当下肢深静脉急性栓塞时，下肢浮肿在数小时内达到最高程度，肿胀呈可凹性及高张力，阻塞主要发生在股静脉系统内，合并感染时，可刺激动脉持续痉挛，可见全肢体的肿胀，皮肤苍白及皮下网状的小细胞扩张称为疼痛性股白肿,四.临床表现,下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张是DVT的三大主要临床表现。,下肢肿胀：每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细。临床上单侧的下肢水肿，因两侧肢体周径差异很大，容易做出判断，但下腔静脉血栓形成引起的双下肢水肿，常常是对称的，容易被忽略。疼痛：沉重感或钝痛，这种疼痛可采用卧床或抬高患肢得到明显缓解。,浅静脉怒张：肢体可凹性水肿，患肢皮肤多有青紫或潮红，皮肤温度略升高。此外，深静脉走向可有深压痛，腓肠肌僵直，DVT继发感染后，可出现高热。,五.辅助检查,1、B超2、Doppler超声3、顺行静脉造影：是诊断深静脉血栓形成的最准确的方法。,六.DVT的治疗,DVT的治疗包括：抗凝、溶栓和手术治疗.,1.抗凝疗法,*抗凝疗法包括:抗凝和抗血小板聚集疗法1、肝素：作用快，持续时间短。治疗时间一般是7-10天。低分子量肝素：主要以预防和术后维持抗凝治疗为主。2、长效抗凝剂：华法林。给药后需12-24小时后逐渐起效，达到有效浓度需24-72小时，停药后仍可维持2-7天。,3、抗血小板聚集药物：,主要用于预防，不用于治疗，它的副作用很少，可长期使用，既可单独使用，也可联合应用。常用的抗血小板聚集药物有：阿司匹林、氯吡格雷等。此外，丹参、川穹嗪等，具有抗血小板聚集作用并兼有扩血管作用。,2.溶栓疗法,*溶栓疗法是治疗DVT的常见方法，血栓形成5天内溶栓效果较好。*常用的溶栓药物有：尿激酶。,第二章腔静脉滤器植入术病人的护理,在下肢DVT的溶栓治疗中，随时有栓子脱落造成肺栓塞（PE）的危险。下腔静脉滤器(IVCF)是一种用金属丝制成的器械，形狀就像一把撐開的雨傘，通过特殊的输送器放入下腔静脉(IVC)以预防肺栓塞，具有并发症少、损伤小的优点,一适应证,（一）永久性滤器：1.肺拴塞，2.抗凝治疗中反生并发症，3.伴有慢性肺动脉高压或心功能不良，4.反复血栓的老年人，5.第一个滤器发生并发症（移位，血栓）需要植入第二个滤器。6.抗凝治疗的禁忌症。,（二）临时性滤器：1.高危的复合外伤病人可预防性植入，2.儿科或年轻人，3.短期内抗凝或溶栓禁忌症，4.准备大剂量静脉溶栓，5.分娩前后的肺拴塞，6.有肺栓塞病史或有一时性肺拴塞。,二.禁忌症,1.心.肝.肾等脏器功能严重障碍，2.下腔静脉发育畸形或已经阻塞，3.下腔静脉以上水平内的血栓。,三治疗方法,1.病人准备。2.器械和药物准备。3.手术方法A下腔静脉造影，B置入静脉滤器。,四.护理,（一）术前护理：1.心理护理。2.体位：绝对卧床10-14天。3.病情观察：A.肺拴塞，B.下肢肿胀。4.药物护理。5.疼痛的护理。6.饮食7.术前准备。,五术后护理,1.体位:穿刺点加压6小时，肢体制动12小时。2.病情观察：生命体征，穿刺处有无血肿，足背动脉搏动。3.药物护理。4.饮食。,5.术后并发症的预防及处理,并发症有：滤器打开不全或折断、脱落、移位、倾斜；下腔静脉穿孔，多为慢性穿孔；滤器放置部位下腔静脉血栓形成。故患者应分别于术毕、出院前、术后1个月、6个月、12个月摄卧位腹部平片作为随诊资料，以观察滤器的形态、有无移位及血栓形成等。术后严密注意有无腹痛、背部疼痛、便血等情况，以早期发现滤器穿孔。,六.腔内静脉介入溶栓术,1.适应症：10天内。2.禁忌症：凝血功能障碍，脑血管意外，颅内肿瘤等。3.药物护理。4.并发症：出血.,七.DVT患者的院外指导,1、定期（每1周或2周）检查化验指标。2、注意有无牙龈或鼻子出血，或尿中带血，如有请立即检查并停止华法林治疗。华法林药物有个体差异性，每个人的用量是不一样的。应严格遵从医生的指导进行治疗。3、穿弹力袜是有效的预防后遗症的方法。4、注意饮食的调整，避免高脂、高糖、油腻饮食的摄入，多食含纤维素多的易消化饮食，多食新鲜蔬果，保持大便通畅。5、平时保持良好的姿势，避免久站、坐时双膝交叉过久，夜晚睡觉时患肢抬高有利于肢体的静脉血液回流和消除肿胀。6、适量运动，增强血管壁弹性，避免肥胖。7、改善下肢血液循环，预防组织损伤：绝对戒烟、适当保暖，但由于末梢神经对热的敏感性降低，因此不可使用热水袋、热水泡脚，以免引起烫伤。保持足部清洁、干燥。不可穿过紧的裤、袜、鞋，一旦发现下肢肿胀，及时就医。,弹力袜的保养和禁忌事项,保养方法1、请勤剪手脚指甲、后跟皮肤皲裂，避免刮伤2、经常检查鞋内是否平整，防止不必要的摩损、延长使用寿命。注意和禁忌事项：1.腿部皮肤有溃疡者请在医生指导下使用；2.下肢动脉性疾病、动静脉瘘禁止使用；3.深静脉血栓形成应急期禁止使用；4.糖尿病足禁止使用。,谢谢,爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”,其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的