腰大池引流的护理.ppt

腰大池引流的护理,概述,腰大池置管持续引流具有创伤小、操作简单、利于病情观察、疗效明显、可控制引流速度和引流量、患者恢复快等优点，得到广泛的推广。,概述,通过持续腰大池脑脊液引流，将颅内压控制在正常范围之内，减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生。,治疗方法,患者去侧卧位，背部向外，腰部后弓，髋关节及膝关节尽量屈曲，头顶部想膝关节靠拢，大腿紧贴腹部。选择L3-4或L4-5椎间隙为穿刺点，经严格皮肤消毒后行局部麻醉，持专用腰穿针缓慢刺入皮肤进入蛛网膜下腔，见有脑脊液流出后，讲引流导管向患者尾侧置入腰大池5-8cm，流出端皮下潜行6cm后固定于皮肤，无菌纱布覆盖后3M敷贴固定，接引流装置，固定于床头。,适应症与禁忌症,适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池引流的前提。禁忌症：对病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位1cm，有引起枕骨大孔疝的可能。,腰大池持续引流与脑室外引流或反复腰穿相比，有以下优点：创伤小，成功率高。流速缓慢且均匀，可控制流速。引流量比较大；每天引流量可达450ml。带管时间长，可留置10-15天。感染率低。脑室穿刺可导致脑损伤。经鞘内送检脑脊液和治疗更方便。,术前护理,1.心理护理神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。术前应向患者及家属说明治疗的目的及重要性，以及讲明在手术中可能发生的不良反应，让患者及家属做好思想准备，更好的配合医务人员。,术前护理,2.术前用药术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者给予约束带约束，遵医嘱使用镇静剂。,术后护理,1.严密观察病情变化术后应平卧或侧卧位，保持头高位（床头抬高1530），便于脑脊液引流。正确区分颅内高压与颅内低压性头痛：颅内低压综合征头痛的特点是，在抬高床头或坐立时，头痛加重，给予放低床头及减慢引流速度处理后，头痛得到缓解；颅内高压引起的头痛较剧烈，有喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性。对意识清楚的患者询问其头痛症状是否减轻。,观察患者有无烦躁不安的症状，对意识障碍患者观察瞳孔变化及神态恢复情况，及早发现脑疝形成的先兆。严密观察意识和生命体征的变化，观察头痛、呕吐情况，稳定血压，及时脱水、降低颅内压。预防肺部感染，防止剧烈咳嗽、烦躁不安者适当应用止痛镇静药，避免用力排便和情绪波动，保持情绪稳定、大便通畅。,引流管的护理,将引流管沿脊柱侧向头部方向延长固定，从肩侧伸出固定于床头，这样既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可远离肛周减少感染的机会。引流口必须高于腰椎管水平3-4cm，引流袋则低于椎管水平。,患者翻身或躁动时常可致引流挂脱落或不通畅，每次巡视时，仔细检查引流管有无弯曲、受压、折叠等现象。在搬动患者或转运的途中应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。对烦躁不安的患者，应给与适当的镇静和约束，以免引流管被牵拉及拔出。,引流液的观察,一般成人每日可产生脑脊液约500ml，应严格控制引流量。我们严格根据病情控制流速，一般为2-4滴/min，每小时引流量约为12ml，每日引流量150-320ml。当患者改变体位时，重新调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流不畅，使颅内压维持在正常水平。同时观察引流液的性状，蛛网膜下腔出血时引流液为浅红色，如脑脊液由澄清变浑浊、有沉淀物或出现大量鲜红色的引流液时，应立即报告医生。,预防感染,减少室内人员流动，保持空气清新。保持伤口敷料干燥、清洁，搬动患者时可暂夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项操作时严格遵照无菌操作原则进行。遵医嘱合理使用抗生素，定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。,基础护理,保持床铺清洁干燥，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、排痰，增加营养。鼓励患者多饮水，以防尿路感染。知道病人合理饮食，因少量多餐，进食富含维生素、纤维素、低脂、易消化软食，对便秘患者应及时应用润肠剂，或遵医嘱使用缓泻剂，保持大便通畅，严禁患者用力，以防再出血。,拔管,一般置管时间为1周，最长不超过2周1，随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞1001