风湿免疫科疾病病人的护理.doc

第八章风湿免疫科疾病病人的护理第一节类风湿性关节炎病人的护理类风湿性关节炎(RA)是一种自身免疫性疾病，主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症，常以手足小关节受累为主。关节肿痛呈发作与缓解交替进行，当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍，最后导致关节强直、畸形及不同程度残疾。本病以45岁左右女性多见，女性约23倍于男性。一、一般护理1.生活护理：根据患者自理生活的能力情况给予不同的生活护理，如：协助患者进食、如厕、穿衣、外出检查等。2.为患者提供舒适、温暖的休养环境。3.遵医嘱给予高蛋白、高维生素、易消化、含钙高的饮食。4.做治疗时注意保护患者受累的关节，并注意保暖。二、症状护理1.疼痛的护理（1）嘱患者注意疼痛关节的保暖及休息，减少对疼痛关节的不良刺激。（2）给予疼痛关节理疗、贴敷、湿热敷等。（3）遵医嘱给予止痛药。（4）操作时动作要轻柔，注意保护疼痛的关节，防止垂腕、垂足。2.体温过高的护理（1）保持室内空气清新，温湿度适宜。（2）体温稍高时，嘱患者休息，多饮水。（3）体温在38以上时，遵医嘱给予解热镇痛药。（4）物理降温。遵医嘱给予酒精浴，擦浴时酒精的温度要稍高，并注意保暖。（5）出汗较多时，及时更换衣服和床单位，保持皮肤清洁。3.晨僵护理晚上睡眠时，使用弹力手套保暖，早上起床后进行温水浴或温盐水浸泡僵硬关节，并适当活动关节。4.预防关节废用症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动，必要时提供辅助工具。肢体锻炼由被动向主动渐进，可做肢体屈伸、散步、手部抓握、提举等活动，活动强度应以病人能承受为限；也可配合理疗、按摩，以增加局部血液循环，松弛肌肉，以防关节废用。三、心理护理病人因病情反复发作、顽固的关节疼痛、疗效不佳等原因，常表现出情绪低落、忧虑、孤独、对生活失去信心。护士在与病人的接触时态度要真诚和蔼，采取心理疏导、解释、安慰、鼓励等方法以增强其战胜疾病的信心。四、出院指导1.嘱患者保持良好的心理状态，特别是已经出现畸形或肢残的患者，更要积极乐观地面对生活，面对疾病，树立自强不息的信念。2.让患者了解关节运动的重要性，教会患者如何锻炼各关节。原则为活动后2小时恢复体力。关节疼痛时除服药外，可行热敷，局部按摩。在卧床期间可采取半卧位，手掌向上用夹板或辅助物支撑以固定关节，减轻疼痛。膝盖下可长期放置枕头。加强翻身，避免压疮。避免突然的移动和负重。进行关节周围皮肤和肌肉的按摩，增进血液循环，防止肌肉萎缩。主动或被动地进行肢体活动。加强叩背和扩胸运动，预防感染。活动关节的方法：如织毛衣、下棋、摸高、伸腰、踢腿等。3.指导患者一定要在饭后半小时服止痛药或中药，减轻药物对胃肠道黏膜的刺激。4.对于口服激素或免疫抑制剂的患者，要讲解药物的副作用和按医嘱服药的重要性。5.根据医嘱，教授患者关节活动的宜忌，如急性炎症期不宜剧烈运动，患者应减少负重运动等。6.定期复诊。第二节系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及全身多系统、多器官的自身免疫性疾病，病程迁延，反复发作。临床上主要表现为皮肤、关节和心肾损害。SLE以年轻女性多见，其中育龄妇女占90%95%。一、一般护理1.关心体贴病人，做好思想工作，讲解有关知识，解除患者恐惧心理和心理压力，增强战胜疾病的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。2.生活要有规律，注意劳逸结合，重症患者应卧床休息。3.发热时，按发热病人常规护理，避免受凉，积极预防并治疗感冒。4.不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘；外出时打遮阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裤；禁用紫外线等光性疗法。5.长期应用激素和免疫抑制剂者，应注意药物的副作用，预防各种感染。6.给予优质蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含维生素和钙的饮食。忌食海鲜、辛辣食品和感光蔬菜如芹菜、香菜、无花果等，忌服感光药物，戒除烟酒。二、特殊护理1.狼疮性肾损害（50%患者发生狼疮性肾炎）的护理（1）不论急性、慢性狼疮性肾炎活动期，还是狼疮肾功能不全及衰竭期，都应卧床休息。当疾病活动控制和缓解后，慢性狼疮性肾炎恢复期，可适当活动。（2）给予低盐、低脂饮食，严格限制蛋白质入量，如需要应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白，忌食豆类及其它植物性蛋白。（3）严重水肿及少尿者，注意水、电及酸碱平衡，按医嘱要求准确输液或口服中药汤剂。（4）准确记录24小时出入量，严密观察尿量，水肿严重者每天称体重，腹水者每天量一次腹围并记录。（5）伴高血压者，定时监测血压。（6）预防感染。做好口腔及皮肤护理，一切处置严格无菌操作。（7）肾功能衰竭者，按肾衰护理常规处理。2.狼疮性心脏损害的护理SLE累及心脏最常见的为心包炎（约30%发生），其次为心肌炎、心内膜炎，可出现各种心律失常，严重者出现心衰而死亡，护理要点：（1）一般患者可适当活动，大量心包积液、心力衰竭患者应卧床休息，有呼吸困难时，宜半卧位，并给予吸氧。（2）给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。（3）密切观察生命体征变化。（4）对心律失常病人应做好心电监护，严密观察病情，备好各种抢救药品和器械，病情发生变化，立即通知医师。（5）遵医嘱应用抗心衰药物。3.狼疮性肺炎（约10%发生）的护理（1）严重者卧床休息，保持室内空气流通新鲜、温湿度适宜。（2）呼吸困难者，取半卧位，给予吸氧。（3）伴发热者按发热常规护理。（4）咳嗽剧烈者，可按医嘱给镇咳剂。（5）做好口腔护理，预防合并感染。4.狼疮性神经系统损害（约20%发生）的护理（1）对躁动不安、抽搐者，应束缚四肢、加床挡、按医嘱给予镇静剂（2）患者脑出血或有颅内压增高时，要立即给予脱水剂。（3）长期卧床或昏迷者，定期翻身叩背，活动肢体，防止压疮及肺炎发生。（4）当病情控制，肢体能活动时，鼓励病人多活动肢体，以尽快恢复功能。5.狼疮性血液系统损害（主要是贫血、白细胞降低、血小板减少）的护理（1）单纯贫血病人，要适当休息，尽量减少机体耗氧量，严重者给予吸氧。（2）血小板减少有出血者，一定要让病人保持镇静，针对不同出血部位，积极采取止血措施。若患者出现头痛、恶心、呕吐及烦躁不安，应怀疑颅内出血，立即通知医生，作好各种治疗，密切观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等情况。（3）SLE患者多数出现白细胞降低，由于长期应用激素和免疫抑制剂，机体抵抗能力下降，极易引起感染。严重者应隔离病人，室内保持空气新鲜，定期消毒；向患者及家属进行宣教，自觉遵守隔离制度，谢绝探视，防止交叉感染。三、出院指导1.保持心情舒畅及乐观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，避免情绪波动及各种精神刺激。必须坚持定期复查，活动期每月一次，稳定后36个月复查一次。2.劳逸结合，坚持身体锻炼，特别是关节的活动。3.皮肤方面（1）避免阳光直接照射皮肤，禁止日光浴，夏日外出穿长袖长裤，打折阳伞、戴遮阳镜及遮阳帽等，以免引起光过敏，使皮疹加重。（2）禁用碱性强的肥皂清洁皮肤，宜用偏酸性或中性的肥皂，最好用温水洗脸，禁用各类化妆品。（3）剪指甲不要过短，防止损伤指甲周围皮肤。4.因服用大量激素及免疫抑制剂，造成全身抵抗力下降，应注意预防各种感染：（1）注意个人卫生，特别是口腔卫生，女同志要保持会阴部的清洁。（2）尽量少到公共场所，避免各种感染。（3）预防感冒，一旦发现感染灶应积极治疗。（4）禁止各种预防接种。5.注意激素及免疫抑制剂的各种副作用，长期服用大量激素及免疫抑制剂可造成血压高、糖尿病、骨质疏松、骨坏死、WBC下降、结核复发、消化道出血、兴奋、失眠、柯兴氏综合症等，必要时复诊、治疗。6.必须遵医嘱服药，不得擅自加减药量或停药。7.饮食注意高蛋白、高热量、高维生素，如有心肾损害则低盐饮食，并注意补钙以防骨折8.女性要在医师指导下妊娠。9.定期复查。第三节强直性脊柱炎病人的护理强直性脊柱炎（AS）是一种以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其它组织的慢性进展性风湿性疾病。多见于青少年男性且病情重，男女比例10：1，发病年龄多在1040岁。典型病例X线表现骶髂和脊柱关节明显破坏，后期脊柱呈“竹节样”变化。一、一般护理：鼓励病人适当锻炼，坚持脊柱、胸廓、髋关节活动；注意立、坐、卧的正确姿势，避免长期固定于一个姿势及过度负重和剧烈运动；宜仰卧低枕位、睡硬板床；饮食宜营养丰富、易消化，忌辛辣、生冷食物。二、病情观察：观察疼痛部位、性质、持续时间，有无夜间腰痛而影响睡眠；注意有无骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限以及胸廓活动度减低；枕墙距0；观察有无咳嗽，活动后气喘，肺活量减少、残气量增加、换气功能减退、血氧饱和度下降等肺纤维化的表现。三、用药护理：正确遵照医嘱给药，观察药物毒副作用，定期检测肝肾功能，避免药物不良反应；夜间疼痛明显者，入睡前指导或协助其肛入抗炎栓剂；伴眼色素膜炎者按时滴眼药。四、心理护理：AS是一种慢性进展性疾病，青年人发病多，最终可致脊柱融合，脊柱完全“竹节样”变，颈、胸、腰椎活动受限，病人对前途忧心忡忡。护理人员应理解病人的痛苦，认真讲解有关疾病知识，鼓励坚持长期治疗和规律锻炼，坚定与疾病作斗争的信心。五、出院指导：1.要正确对待疾病保持乐观态度，积极配合治疗。2.明确因疼痛而卧床不起，只能使病情进展加快，导致关节、肢体废用和肌肉萎缩。因此要积极主动地活动锻炼，以减轻脊柱及关节的畸形程度。3.活动原则：按计划逐渐增加活动量。服药后行屈膝，屈髋，转头和转体运动；以运动后疲劳疼痛在2小时后恢复为标准；疼痛时要卧床休息，行热敷或热水浴以减轻疼痛；在锻炼前先行按摩椎旁肌肉，避免肌肉拉伤；锻炼同时可配合理疗和水疗。4.卧硬板床，低枕；避免长期弯腰活动，减少对脊柱的负重和创伤;肥胖者要减肥。5.加强营养，增强抵抗力。6.遵医嘱按时服药，不可擅自停药、减药、加药、改药,在医护指导下了解药物副作用。7.合并有色素膜炎患者，可局部使用肾上腺皮质激素。要经常冲洗眼中滞留的分泌物，保持结膜囊的清洁。避免覆盖，以免结膜囊内发生感染。8.预防肺部感染，由于胸廓扩展有限，故应每日行深呼吸及扩胸运动。卧床病人需加强翻身叩背，教会病人正确的咳嗽、咳痰方法。禁烟，保证室内通风，尽量少到公共场所。积极预防、治疗感染。9.定期复查。第四节干燥综合症病人的护理干燥综合征（SS)亦称口眼干燥关节炎综合征或关节眼唾液腺综合征，是一种以累及外分泌腺为主的全身性自身免疫病。主要侵犯泪腺和唾液腺，表现为干燥性角膜结膜炎、口腔干燥征及伴发类风湿关节炎等其他风湿疾病，并引起呼吸道、消化道、泌尿道、血液、神经、肌肉、关节等受损。本病多发生于40岁以上女性。一、眼睛护理：使用人造泪液滴眼和改善环境（如使用加湿器）以缓解眼干症状，减轻角膜损伤和不适，减少感染机会。二、口腔护理：口干病人应禁烟酒，避免使用抑制唾液腺分泌的抗胆碱能作用的药物，如阿托品、山莨菪碱等；唾液腺的残存功能可以用口香糖刺激提高其功能；注意口腔卫生，餐后一定要用牙签将食物残渣清除，并勤漱口，减少龋齿和继发感染；口腔溃疡时，可先用生理盐水棉球擦洗局部，再用5灭滴灵涂擦；禁用龙胆紫，以免加重口腔干燥症状；可用金银花、白菊花或乌梅甘草汤等代茶频服；对唾液引流不畅发生化脓性腮腺炎者，应及早使用抗生素，避免脓肿形成。三、皮肤护理：对汗腺受累引起皮肤干燥、脱屑和瘙痒等，要少用或不用碱性肥皂，选用中性肥皂；勤换衣裤、被褥，保持皮肤清洁；皮损者应根据皮损情况予以清创换药，如遇感染可适当使用抗生素；有阴道干燥瘙痒、性交灼痛，适当使用润滑剂，保持会阴部卫生。四、呼吸道护理：将室内湿度控制在5060，温度保持1821，可以缓解呼吸道粘膜干燥所致干咳等症状，并可预防感染；对痰粘稠难以咳出的病人可做雾化吸入，必要时加入抗生素和氨溴索，以控制感染和促进排痰。五、饮食护理：应偏于甘凉滋润，多吃滋阴清热生津的食物，如豆豉、丝瓜、芹菜、黄花菜、鲜藕、甲鱼等清凉食物，水果如西瓜、甜橙、鲜梨等；口舌干燥者可以常含话梅、藏青果，或常饮酸梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料；忌酒、茶、咖啡、油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等；严禁吸烟。六、心理护理：由于本病病程长，病人常情绪低落，因此在做好基础护理的同时要注意病人心理反应，消除悲观心理和忧虑情绪，鼓励以积极态度面对现实。认真讲解疾病知识，指导健康的生活方式和自我护理方法，以提高生活质量。七、出院指导1.注意口腔卫生，每天早晚至少刷牙两次，选用软毛刷，饭后用牙签将食物的碎屑从牙缝中清除。忌烟酒、辛辣刺激性食物。为预防继发口腔感染和减少龋齿，可用朵贝尔液、2%碳酸氢钠液漱口，有龋齿及时修补。2.注意保护眼睛。眼泪减少可引起角膜干涩、损伤、细菌感染。日间可用人工泪液45次，睡前可涂眼膏；多风天气外出时带防风镜，避免长时读书、阅报、看电视、电脑等。3.保护皮肤，减少淋浴次数，选用中性浴品。沐浴后可适当用中性护肤液涂抹全身皮肤，防止瘙痒。4.SS可引起肾小管损害，出现低血钾（腹胀、乏力、肠蠕动减慢，诱发肠麻痹、心动过速等症状）故定期监测血钾，并食用含钾高的水果及食物，如橘子、香蕉、肉、蛋、谷类。有时需终身服用药物补钾，以防低血钾发生。 5.观察日夜尿量，并记录。观察排尿时有无尿频、尿急、尿痛，每日清洗会阴，以防泌尿系感染。6.病变累及鼻、气管、肺等可引起咽干、慢性的咳嗽、肺纤维化，可行雾化吸入，加强扩胸运动，学会正确咳痰方法，预防肺部感染。7.室内定时开窗通风，时间1530分钟，保证房间空气清新、温湿度适宜。8.遵医嘱服药，不可擅自停药、减量、加量，注意激素及免疫抑制剂的副作用。9.保持心情舒畅及乐观情绪，树立治疗疾病的信心。10.饮食中宜多食含水量多、易消化、高蛋白、高维生素的食物。不宜吃鹿茸、肉桂等燥性大的食物。秋季一天的补水量应20002400毫升，早上起床先喝700毫升水，可以稀释血液、清洁肠道。11.定期复诊。第五节多发性肌炎、皮肌炎病人的护理皮肌炎是一种皮肤和肌肉的慢性炎性疾病，表现为皮肤红斑、水肿，肌肉压痛、肌无力、肌萎缩，主要影响四肢近侧横纹肌，也可累及多脏器，是一全身性疾病。90%病人肌电图异常。任何年龄均可发病，女性