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(影像医学与核医学专业论文)腰椎64层螺旋ct扫描参数的优化及临床应用.pdf.pdf 免费下载
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iyfllllfllilltl8lllllfoftllfl6lllijiflllllj4iiijil9llllll 腰椎6 4 层螺旋c t 扫描参数的优化及临床应用 研究生:董艳军 专业:影像医学与核医学 导师:王鹏程教授 中文摘要 目的 评价不同扫描条件下6 4 层螺旋c t 腰椎扫描对图像质量及辐射剂量的影 响,探讨6 4 层螺旋c t 腰椎优化扫描方案应用的可行性及其适宜的优化扫描 条件,并对优化方案进行临床验证。 方法 通过调节6 4 层螺旋c t 设备( g el i g h ts p e e dv c t ) 扫描参数,对c a t p h a n 5 0 0c t 性能模体进行扫描,在a d w4 3 工作站评价图像质量;再利用相同的 参数扫描c t 剂量模体,用s o l i d o s e 剂量仪及长杆电离室监测体模的辐射剂 量。分析上述研究结果,总结出扫描参数的优化方案;最后对扫描参数优化 方案进行临床验证。 结果 ( 1 ) 在相同毫安秒下,不同扫描条件对图像质量影响不大( p 0 0 5 , 扫描视野为l a r g eb o d y 及x 线球管焦点改变时除外) ,但辐射剂量有所不同: 三种扫描视野s m a l lb o d y 、m e d i u mb o d y 及l a r g eb o d y 中,s m a l lb o d y 辐射剂 量最低;在保证最薄扫描层厚o 6 2 5 m m 的前提下,探测器宽度2 0 m m 、轴扫 条件下的有效剂量最低;扫描时间对辐射剂量影响不大。( 2 ) 四种重建算法 s t n d 、b o n e 、b o n ep l u s 及e d g e 的图像质量有显著性差异( p 0 0 0 1 ) , 其中b o n e 算法空间分辨力高、噪声较后二者小,s t n d 算法密度分辨力最 高、噪声最低。( 3 ) 降低管电流,图像密度分辨力下降,噪声增大( p 0 0 5 ,l a r g eb o d ys f o va n dt h ec h a n g i n gi nt h ef o c u so fx - r a y t u b ew e r ee x c e p t e d ) b u tt h er a d i a t i o nd o s ew a sd i f f e r e n t a m o n gt h r e ek i n d so f s c a nf i e l do fv i e w ,s m a l lb o d y ,m e d i u mb o d ya n dl a r g eb o d y ,t h er a d i a t i o nd o s e o fs m a l lb o d yw a sm i n i m u m u n d e rt h ec o n d i t i o no ft h e0 6 2 5 m mt h i c k n e s so f l a y e ro fs c a n n i n g ,t h ee f f e c t i v ed o s ea td e t e c t o r2 0 m mw i d t hw i t ha x i a ls c a nw a s t h el o w e s t t h es c a nt i m eh a dl i t t l ei n f l u e n c eo nt h er a d i a t i o nd o s e t h e r ew e r e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e so n i m a g eq u a l i t ya m o n g t h ef o u rr e c o n s t r u c t i o n a l g o r i t h m :s t n d ,b o n e ,b o n ep l u sa n de d g e ( p k a p p a 0 4 时,两者 一致性一般:若k a p p a 0 4 ,则两者一致性较差) ,不同管电流的图像质量评 分及辐射剂量的差异分析采用完全随机设计多个样本比较的非参数秩和检 验( k r u s k a l w a l l i sht e s t ) ,不同管电流图像质量各组间差异的分析采用两个 独立样本比较的非参数秩和检验( w i l c o x o n 形t e s t ) 。如果尸 0 0 5 ) ,其余各组图像之间有差异( p 0 0 5 ) ,其余各组图像之间有差异 ( p 0 0 5 ) ,其余各组图像之间有差异( p 0 0 5 ) ,12 0 m a 组、8 0 m a 组、6 0 m a 组三组图像之间无差异( p 0 0 5 ) , 其余各组图像之间有差异( p 0 0 5 ) 。3 0 m a 组有3 例( 15 ) 出现较多伪影, 位于腰骶关节与骶髂关节周围,轻度影响诊断。 2 2 2 辐射剂量的比较 , 不同管电流的d l p 值及有效剂量值如表2 3 所示,l6 0 m a 组3 0 m a 组 各组有效剂量分别为2 4 0 m a 组有效剂量的6 7 7 4 、4 7 7 4 、3 3 1 2 、2 5 1 6 、 1 6 5 6 及l2 4 7 。随着管电流的降低,各有效剂量值呈线性下降。 表2 3不同管电流的辐射剂量 4 9 注:图像a 图像g ,管电流依 次为2 4 0m a 、1 6 0m a 、1 2 0m a 、 8 0m a 、6 0m a 、4 0 m a 、3 0m a , 扫描时f h j 均为1 o s ,层厚、层 距均为im m 图16腰4 椎体层面骨窗图像 5 0 注:图像a 图像g ,管电流依 次为2 4 0m a 、1 6 0m a 、1 2 0m a 、 8 0m a 、6 0r n a 、4 0m a 、3 0m a 。 扫描时f h j 均为1 o s ,层厚、层 距均为lm m 图l7腰椎正中矢状位骨窗图像 注:图像a 图像g ,管电流依 次为2 4 0m a 、1 6 0m a 、1 2 0m a 、 8 0m a 、6 0m a 、4 0 m a 、3 0m a , 扫描时h 】均为1 o s ,层厚、层 距均为3 r a m 图l8腰5 骶l 椎间盘层面软组织窗图像 5 2 讨论 c t 检查在获得大量影像诊断信息的同时,也不可避免的给受检者带来了 一定的辐射危害。随着辐射防护设备及技术的不断提高,放射防护工作的侧 重点已由原来工作人员的防护转变为受检者的防护。因此,受检者的防护问 题,是放射防护工作的重中之重。由于受检者直接接受辐射,在检查的过程 中,除了机器的固有防护外,还要给受检者配备必要的防护器具。而放射技 术人员不同的操作技术所造成的辐射影响同样不可忽视,只有采用合理的操 作技术才能更有利于受检者的防护。因此,如何通过质量保证及质量控制等 有效手段,在取得满意影像诊断信息的同时尽量减少受检者的辐射剂量,已 成为当前放射影像学界和放射防护学界较为关注的问题。 c t 自上世纪七十年代问世以来,得到突飞猛进的发展和广泛的应用。目 前,多层螺旋c t ,特别是其强大的图像处理功能已使c t 成为不可替代的影 像检查。但是,当前c t 设备所设置的原始扫描参数所产生的辐射剂量偏高, 而扫描参数的选取不当会降低影像诊断信息。在国外,n a i d i c h 等1 2 l j 于1 9 9 0 年首次提出了低剂量c t 的概念,即在其它扫描参数不变的情况下,降低管电 流以达到影像诊断要求,并使受检者的辐射剂量相应下降。随着公众放射卫 生和自身防护意识的提高,这一技术逐渐受到关注。影响c t 检查辐射剂量的 因素有很多,概括的说,主要有两个方面【2 2 1 ,一方面是c t 设备自身设置情 况,不同c t 设备的管电流与输出剂量关系不同,另一方面是c t 扫描参数( 如 管电压、管电流、扫描时间、螺距及扫描视野等) 。 c t 设备是实现低剂量扫描的前提条件,而c t 生产厂家所设计的扫描参 数组合大多是为了获得最佳空间分辨力、最佳密度分辨力以及最佳信噪比。 优化的系统设计是实现低剂量扫描的关键。x 射线的几何探测效率同探测器 的宽度以及灵敏度成正比,而图像的分辨率则由探测器的宽度、灵敏度、x 线管焦点的大小以及图像重建方法等共同来决定【l0 1 。为了取得最佳的成像效 果以及降低x 射线的剂量,可以通过减小x 线管的焦点、滤过器和准直器的 使用、降低数据采集系统中电子噪声、在扫描过程中进行实时的剂量调控等 来实现。另外,通过消除噪声和伪影等措施,可以降低x 射线的剂量而不影 响图像质量。 从事c t 检查的操作人员,可以通过设定不同的扫描参数来降低x 射线的 剂量。在临床实践中,降低辐射剂量的方法主要有三种【2 3 1 。第一种是适当降 低管电压,由于c t 扫描时,x 射线穿透人体,因光电吸收及康普顿散射等效 应使x 射线产生衰减,人体吸收剂量与x 射线的能量和粒子注量成正比,低能 x 射线易引起组织吸收x 线量的增加以及图像信噪比( s i g n a l t o n o i s er a t i o , s n r ) 的降低,而x 射线能量由管电压决定,降低管电压的同时,降低了x 射线能量,因此,管电压通常不应低于1 10k v 12 0k v 。第二种是增加螺距, 增加螺距可减少曝光时间,从而降低辐射剂量,但螺距过大将导致z 轴分辨 力降低,影响图像质量【24 1 ,同时容易造成微小病灶的漏检。第三种是降低管 电流,由于管电流量与辐射剂量之间呈线性关系,而且降低管电流量可以相 应降低辐射剂量,因此,降低管电流是目前研究最多的研究方法。 本实验研究采用由美国体摸实验室研制的c a t p h a n5 0 0c t 性能模体评价 图像质量,该模具得到了国际上广泛的认可,可以应用于c t 轴向和螺旋扫描 成像系统的各种操作评价以及质量保证【25 1 。c t 扫描辐射剂量的测量,在实 验中使用美国v i c t o r e e n 公司m o d e l7 6 4 l4 4 l5 头部和身体剂量模体、瑞典r t i 辐射测量公司生产s o l i d o s e4 0 0 型剂量仪及c t 用l0 c m 长杆电离室,其测量结 果非常精确,能如实反映扫描中所产生的实际辐射剂量。 c a t p h a n5 0 0c t 性能模体具有高度的精确性以及稳定性,可以为评价图 像质量提供客观的数据,可以设置多种扫描方案重复扫描,避免了直接对患 者进行研究的盲目性。但是,该实验模体并非模拟人体腰椎结构,很多影像 信息还无法在模体实验中体现。鉴于此,我们进行了临床实验验证。在临床 验证过程中结合模体实验中优化的扫描参数,仅采用降低管电流法评价图像 质量与辐射剂量。实验中使用的g el i g h t s p e e d6 4 排v c t ,无论是轴向扫描 j 还是螺旋扫描,都应用真正各向同性体素的数据作重组处理,图像在冠状面、 矢状面、斜面和曲面的分辨率都达到了与原始横断面图像分辨率的基本一 致。本实验c t 设备探测器阵列为6 4 0 6 2 5 m m ,层厚可以后重建。对于 o 6 2 5 m m 层厚扫描图像可以重建0 3 r a m 以上任意层厚的图像,且对图像质量 没有明显影响,因此实验中没有评价层厚对图像质量的影响。对空间分辨力、 噪声的检测选用o 6 2 5 m m 层厚b o n e 重建算法图像,以提高空间分辨力及噪 声的差异【2 6 】,便于精细比较。增加探测器宽度使射线的利用率增加,噪声及 辐射剂量有所降低【2 。由于程序设计原因,实验c t 设备在轴向扫描、探测 器宽度为4 0 n u n 时,最薄层厚为2 5 m m ( 不能进行o 6 2 5 m m 薄层重建) ,因此 轴扫时最宽探测器宽度取2 0 m m 。d f o v 采用1 5 c m ,符合c t 照片质量临床评 价标准【2 引,在512 512 矩阵下,像素大小为o 3 0 4m m ,能精细比较图像质 量。 影响图像质量的参数还包括x 线管有效焦点的大小。有效焦点是指x 线 管灯丝辐射的热电子经聚焦后在靶面上的瞬间轰击面积在x 射线投射方向的 投影。有效焦点越小,几何模糊越小,影像清晰度就越高:有效焦点越大, 产生的晕影越大,影像清晰度就越低。实验c t 设备为双焦点c t 扫描机,其 有效焦点大小分别为0 6 x 0 7 ( 小焦点) 及0 9 0 9 ( 大焦点) ,在12 0k v 下,管电流增加至大于3 3 5 m a 时,x 线球管自动从小焦点切换至大焦点,从 而使空间分辨力下降。对于轴向扫描,管电流低于3 3 5 m a ( 小焦点) 时,扫 描时间对图像质量及辐射剂量影响很小。 严格来讲,图像重建算法不属于扫描条件范畴,改变重建算法,不会改 变管电压、管电流、扫描时间、扫描视野、螺距及探测器宽度等,因而不会 影响c t 扫描的辐射剂量。 在受检者剂量评估方面,采用c t d i v o l 、d l p 及有效剂量表达扫描区域 内组织或器官的辐射剂量。对于螺旋扫描,其实际扫描范围增大,如果腰椎 c t 扫描的长度为l2 c m ,探测器宽度为4 0 m m ,螺距0 5 、1 o 、1 3 7 5 三种扫 描方式的实际扫描长度分别为15 6 lc m 、16 10 c m 、17 9 3 c m ,显然三者的d l p 值及有效剂量值以螺距为0 5 时最低( 通过实验得知,三者的c t d i v o l 值没 有差异) 。螺距为o 5 时,按实验中所测c t d i v o l 值( 18 2 1 m g y ) ,其d l p 值及有效剂量值分别为2 8 4 2 6m g y e m 、5 4 0 m s v ;而探测器宽度2 0 m m 、 轴扫时相应的d l p 值及有效剂量值分别为2 4 2 6 4m g y c m 、4 6 5m s v ,低 于探测器宽度4 0 m m 、螺距o 5 时的相应剂量值。而且,腰椎是相对固定器 官,不受呼吸运动的影响,受扫描时间影响小,因此临床验证中采用了探测 器宽度2 0 m m 、轴向扫描。 由于受检者本身对图像质量的影响很大,即使扫描条件相同,不同患者 的身高、体重、年龄及性别等因素的不同也会导致c t 图像质量的不同,对 于儿童、老年人、女性及体型较瘦的患者应该适当降低管电流,而体型较胖 的患者应该适当增加管电流以满足诊断要求。 本研究结果适用于腰椎存在或可疑骨质病变患者。对于仅可疑有腰椎间 盘病变患者,腰3 至骶l 三个椎间盘扫描,总的扫描长度仅为6 c m 左右,而 由于腰椎生理曲度的影响,平行于椎间盘扫描时,x 线沿着人体前后轴方向 的衰减长度增大,本研究结果并不适用,合理的扫描条件,有待进一步研究 证实。 结论 在腰椎6 4 层螺旋c t 扫描参数的优化实验中使用c t 性能模体,具有高 度的精确性以及稳定性,可以为评价图像质量提供客观的数据,可以设置多 种扫描方案重复扫描,避免了对受检者不必要的辐射损伤。实验中,c t 扫 描辐射剂量的测量使用c t 专用剂量模体、剂量仪及长杆电离室,其测量结 果非常精确,能如实反映扫描中所产生的实际辐射剂量。 实验研究表明:( 1 ) 在相同的毫安秒下,不同扫描条件对图像质量影响 不大( 扫描视野为l a r g eb o d y 及x 线球管为大焦点时,图像质量稍有下降) , 但辐射剂量有所不同:三种扫描视野s m a l lb o d y 、m e d i u mb o d y 及l a r g eb o d y 当中,s m a l lb o d y 辐射剂量最低;探测器宽度4 0 m m 的c t d i v o l 值较2 0 m m 的相应剂量值低,但涉及到有效剂量时,在保证最薄扫描层厚o 6 2 5 m m 的前 提下,又以探测器宽度2 0 m m 、轴扫条件下的有效剂量为最低;扫描时间 对辐射剂量影响不大。( 2 ) 四种重建算法s t n d 、b o n e 、b o n ep l u s 及 e d g e 当中,b o n e 、b o n ep l u s 及e d g e 算法空间分辨力高,但后二者噪 声较大,b o n e 算法最适合腰椎骨质成像;s t n d 算法空间分辨力最低,但 其密度分辨力最高、噪声最低,最适合腰椎软组织成像。( 3 ) 降低管电流, 图像密度分辨力下降,噪声增大,空间分辨力也随之略有下降( 但不如密度 分辨力下降明显) ,辐射剂量降低。( 4 ) 腰椎c t 检查,用8 0 m a s 扫描即可 保证图像的质量,用4 0 m a s 扫描可以不影响图像中骨质的观察;而8 0 m a s 及4 0 m a s 扫描的有效剂量可以降低至2 4 0 m a s 扫描的l 3 及1 6 左右。 总之,腰椎6 4 层螺旋c t 扫描参数的优化是可行的,扫描适宜条件为: 管电压1 2 0 k v ,扫描视野s m a l lb o d y ,轴向扫描,探测器宽度2 0 m m ,用b o n e 及s t n d 两种重建算法以层厚、层距均为0 6 2 5 m m 薄层重建,显示视野l5 c m , 用8 0 m a s 扫描可以基本满足影像诊断要求,如果只是观察骨质情况,采用 4 0 m a s 扫描可以基本满足诊断要求,可明显降低辐射剂量,即在保证影像质 量的前提条件下,实现受检者接受辐射剂量的最优化。 参考文献 【1 】s m i t hm 医疗照射控制患者健康和安全背后的微妙平衡国际原子能机 构通报,2 0 0 6 3 :5 4 5 6 【2 l o wd o s eh i g hr e s o l u t i o nc to ft h ec h e s ti nc h i l d r e na n dy o u n ga d u l t s :d o s e , c o o p e r a t i o n ,a r t i f a c ti n c i d e n c e ,a n di m a g eq u a l i t y a j r ,2 0 0 0 ,17 5 : 9 8 5 9 9 2 3 】k a l r am k ,m a h e rm m ,t o t ht l ,e ta 1 s t r a t e g i e sf o rc tr a d i a t i o nd o s e o p t i m i z a t i o n j r a d i o l o g y ,2 0 0 4 ,2 3 0 ( 3 ) :6 1 9 - 6 2 8 【4 】i n t e r n a t i o n a lc o m m i s s i o no nr a d i o l o g i c a lp r o t e c t i o n ( i c r p ) :r a d i o l o g i c a l p r o t e c t i o na n ds a f e t yi nm e d i c i n e i c r pp u b l i c a t i o n7 3 ( o x f o r d :e l s e v i e r s c i e n c e ) ( 19 9 6 ) 5 】d i e d e r i c hs ,w o r m a n n sd ,s e m i km ,e ta 1 s c r e e n i n gf o re a r l yl u n gc a n c e r w i t hl o wd o s e s p i r a lc t :p r e v a l e n c ei n 817a s y m p t o m a t i cs m o k e r s j r a d i o l o g y ,2 0 0 2 ,2 2 2 :7 7 3 7 8 1 6 】李真林,肖家和,杨志刚等小儿头部多层螺旋c t 检查的放射剂量评价 j 】临床放射学杂志,2 0 0 5 ,2 4 :7 3 7 6 【7 】贾荣国,付成叶,王勇等低剂量c t 在眼眶部外伤扫描中最优化应用研 究【j 】中国辐射卫生,2 0 0 4 ,13 :l3 8 13 9 8 】h a g t v e d tt ,a a l o k k e nt m ,n o t t h e l l e nj ,p f 口,an e wl o w d o s ec t e x a m i n a t i o nc o m p a r e dw i t hs t a n d a r d d o s ec ti n t h e d i a g n o s i so fa c u t e s i n u s i t i s j e u rr a d i o l ,2 0 0 3 ,1 3 :9 7 6 - 9 8 0 9 】r o g o l l ap s t o v e rb ,s c h e e ri ,p fa 1 l o w d o s es p i r a lc t :a p p l i c a b i l i t yt o p a e d i a t r i ec h e s ti m a g i n g j p e d i a t rr a d i o l ,1 9 9 9 ,2 9 :5 6 5 - 5 6 9 1o 】李月卿主编医学影像成像理论 m 】第一版,北京:人民卫生出版社, 2 0 0 3 :2 5 7 3 1 2 1 1 】石明国,白桂琴,程景库等实用c t 影像技术学【m 】西安:陕西科学 技术出版社,l9 9 5 :10 12 12 】白玫浅谈螺旋c t 辐射剂量的测量 j 】医疗设备信息,2 0 0 6 ,( 7 ) :3 3 3 5 13 】i e c 6 12 2 3 - 3 - 5 ,a c c e p t a n c e t e s t s i m a g i n gp e r f o r m a n c e o f c o m p u t e d t o m o g r a p h yx r a ye q u i p m e n t 2 0 0 4 14 】s h o p et b ,m o r g a nt j ,s h o w a l t e rc k ,e ta l :r a d i a t i o nd o s i m e t r ys u r v e yo f c o m p u t e dt o m o g r a p h ys c a n n e r sf r o mt e nm a n u f a c t u r e s j 】r a d i o l o g y , 1 9 8 2 ,1 4 6 :2 8 8 f 15 1i n t e r n a t i o n a lc o u n c i lo nr a d i a t i o np r o t e c t i o n 19 9 0r e c o m m e n d a t i o n so f t h ei n t e r n a t i o n a lc o m r n i s s i o no nr a d i o l o g i c a lp r o t e c t i o n p u b l i c a t i o n6 0 , a n n a l so ft h ei c r pl9 9 1 :21 o x f o r d ,e n g l a n d :p e r g a m o n ,19 9 1 【1 6 c r i s t ym m a t h e m a t i c a lp h a n t o m sr e p r e s e n t i n gc h i l d r e no fv a r i o u sa g e sf o r u s ei ne s t i m a t e so fi n t e r n a ld o s e n u r e g c r - 1 15 9o r n l n u r e g t m - 3 6 7 o a kr i d g e ,t e n n :o a kr i d g en a t i o n a ll a b o r a t o r y ,19 8 0 【17 】e u r 16 2 6 2 e n ,e u r o p e a ng u i d e l i n e so nq u a l i t yc r i t e r i af o rc o m p u t e d t o m o g r a p h y ,m a y19 9 9 18 】k a l r am k ,p r a s a ds ,s a i n is ,e ta 1 c l i n i c a lc o m p a r i s o no fs t a n d a r d d o s e a n d5 0 r e d u c e d d o s ea b d o m i n a lc t :e f f e c to ni m a g eq u a l i t y j a j ra mj r o e n t g e n 0 1 2 0 0 2n o v ,1 7 9 ( 5 ) :11 0 1 - 6 , 【l9 】李琳,罗德红,余小多等头颈部多层螺旋c t 低剂量扫描研究 j 】中国 肿瘤影像学,2 0 0 9 ,2 ( 4 ) :8 l - 8 6 【2 0 】h i d a j a tn ,m a u r e rj ,s c h r o d e rr j ,e ta 1 r e l a t i o n s h i p sb e t w e e np h y s i c a l d o s eq u a n t i t i e sa n dp a t i e n td o s ei nc t b rjr a d i o l ,l9 9 9 ,7 2 :5 5 6 - 5 6 1 21 】n a i d i c hd p ,m a r s h a l lc h ,g r i b b i nc ,e ta 1 l o w - d o s ec to ft h el u n g s : p r e l i m i n a r yo b s e r v a t i o n s j r a d i o l o g y ,19 9 0 ,l7 5 ( 3 ) :7 2 9 7 3 1 【2 2 】p u l m o n a r y n o d u l ed e t e c t i o n :l o w - d o s ev e r s u sc o n v e n t i o n a lc t j r a d i o l o g y ,l9 9 8 ,2 0 9 :2 4 3 2 4 9 【2 3 】李琳,罗德红低剂量c t 扫描技术的临床应用 j 】当代医学,2 0 0 9 , ( 2 0 ) :1 4 6 1 4 9 【2 4 】p o l a c i na ,k a l e n d e rw a ,m a r c h a lge v a l u a t i o no fs e c t i o ns e n s i t i v i t y p r o f i l e sa n di m a g en o i s ei ns p i r a lc t j r a d i o l o g y ,1 9 9 2 ,1 8 5 :2 9 3 5 2 5 】v e r d u nf r ,t h e u m a n nn ,p o l e t t ip a ,e ta 1 i m p a c to ft h ei n t r o d u c t i o no f l6 r o wm d c to ni m a g eq u a l i t ya n dp a t i e n td o s e :p h a n t o ms t u d ya n d m u l t i c e n t r es u r v e y j e u rr a d i o l ,2 0 0 6 ,16 ( 1 2 ) :2 8 6 6 - 2 8 7 4 【2 6 】高燕莉,翟仁友,张镭等6 4 排c t 容积h r c t 扫描方案优化的模具研 究【j 】中国医学影像技术,2 0 0 8 ,( 4 ) 6 1 4 6 1 7 【2 7 】g u p t aa k ,n e l s o nr c ,j o h n s o ng a ,e ta 1 o p t i m i t a t i o no fe i g h t e l e m e n t m u l t i d e t e c t o rr o wh e l i c a lc tt e c h n o l o g yf o re v a l u a t i o no ft h ea b d o m e n j 】 r a d
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