（科学技术哲学专业论文）论医学专业精神.pdf

第一章医学专业精神的传统及其重要性一7 1 1 专业与职业的区分7 1 2 医学专业精神的传统8 1 2 1 西方医学专业精神8 1 2 2 中国医学专业精神1 0 1 3 医学专业精神1 1 1 3 1 医学专业精神的传承性与时代性1 2 1 3 2 我国当前医学专业精神存在的主要问题1 3 1 3 3 医学专业精神的社会作用1 4 第二章医学专业精神与医学重商主义1 5 2 1 对美国医疗中重商主义的伦理分析1 5 2 1 1 重商主义的概念、医学重商主义的产生和发展1 6 2 1 2 重商土义是否腐蚀医疗实践1 7 2 1 3 将商业的原则和实践整合进医疗服务的利弊1 9 2 1 4 在重商主义的医学中利益冲突是否可以避免2 0 2 2 以市场化为导向的中国医疗改革2 2 2 21p 生政策的转变历程2 2 2 2 2 我国医疗口生专业的现状2 4 2 2 3 市场化不足还是市场化过渡2 4 2 3 医学重商主义中的利益冲突问题2 6 2 3 1 利益冲突问题的提出2 6 2 3 2 利益冲突的概念2 6 第三章医学专业精神与医患关系3 s 3 1 医患关系紧张的现状及相关因素讨论3 5 3 2 医患关系中的“诚信危机”3 6 3 3 医患关系的特点及基本性质：“行仁性”和“契约性”3 7 第四章政策建议4 2 4 1 构建医学专业精神4 3 4 1 l 观念的转变和医学教育内容的更新4 3 4 1 2 制度的建设与公共监督4 3 4 1 3 体制改革和社会环境的整治4 3 4 2 加强公立医院的公益性4 4 4 3 加强医患沟通，缩小医患舣方对医患关系的认知差异4 4 论医学争业精神 论文摘要 按照医学的专业精神，医生的责任是将病人的最佳利益置于首位。信任是医患 关系的核心，而利他主义是这种信任的基础。市场力量和社会压力都绝不能影响这 一原则。目前世界各国医疗卫生福利制度都出现不同程度的危机，在解决这些危机 时，都尝试运用市场机制；在中国，政府对公立医院财政支持不足加重了医学实践 的商业化，腐蚀了医学的专业精神；这种医疗卫生制度与社会和个人医疗需要，与 医学专业精神十分不相容；当医学一头扎入商业之中，医学的本身的道德水平往往 会一落千丈：医生越来越淡化对病人在道德上的同情心和对社会的责任感。认为医 疗是一种商品的观点在一部分医院管理人员中广为流传。与此同时，医生处于竞争 日益激烈的环境时却忽视了患者医疗的人文方面。 本文追溯了现代医学专业精神的起源，说明了道德责任感之所以是专业这一 概念的重要组成部分的原因，并且指出为病人最大利益着想是医护专业最根本的 道德规范与责任，亦是医患关系不可缺少的伦理基石。分析了导致当前我国医患关 系恶化的宏观与微观的因素，认为其中最重要的原因是医患关系中出现不应存在 的利益冲突，最终导致医患关系出现一种诚信危机。最后，对卫生政策的改革提出 一些建议。 关键词：医学专业精神；重商主义；利益冲突；医患关系；诚信 论医学专业精神 o nm e d i c a lp r o f e s s i o n a l i s m l i uh u a n d i r e c t e db yx i a o m e i z h a i ，r e n z o n gq i u a b s t r a c t i nm e d i c a lp m f e s s i o n a l i s mt h ed o c t o r s r e s p o n s i b i l i 够i sa l w a y st op u tp a t i e n t s i n t e r e s ti nm ef i r s tp i a c e t m s ti st h ec o r eo fp h y s i c i a n - p a t i e n tr e l a t i o n s h i p 柚da l t m i s m i st h eb a s i so ft t l et m s t m a r k e tf o r c ea n ds o c i a lp r e s s u r es h o u l d n r ta 妇睹c tt h i sp r i n c i p l e n o w a d a y s ，t h e 、v e l f a r e sm e d i c a lc a r es y s t e m si nm a n yc o u n t r i e sa r ei nc r i s i s m a r k e t m e c h a n i s mi st r i e dt ob eu s e df o rs 0 1 v i n gt h e p r o b l e m si nm a i l yp i a c e s i nc h i n a i n a d e q u a t eg o v e 舢m e n tf i n a n c i a ls u p p o r tt o p u b l i ch o s p i t a l sc o n t r i b u t e dt ot h e c o m m e r c i a l i 捌i o no fm e d i c a lp r a c t i c e s ，a n ds e o u s l ye r o d e dm e d i c a lp r o f e s s i o n a l i s m a c o m m e r c i 出i z e dm e d i c a lc a r es y s t e mi s i n c o m p a t i b l et oi n d i v i d u a la 1 1 ds o c i a lm e d i c a l n e e d sa n dt om e d i c a lp r o f e s s i o n a l i s m w h e nm e d i c i n ei s p l u n g e di n t ob u s i n e s s ，t h e m o r a l i t yo fm e d i c i n ei sf i a l l e nt ot h e 伊o u n d ；d o c t o r s c o m p a s s i o nt o w a r d sp a t i e n t sa n d r e s p o n s i b i l i t yf o rs o c i e t ya r ec o m p r o m i s e d i np a r to fh o s p i t a lm a n a g e r st h ew i d e s p r e a d v i e wi sh e a l t h c a r es h o u l db ec o n s i d e r e da sj u s tac o i l l i n o d i t y w h i l ed o c t o r st r i e d t o s u r v i v ei na ni n c r e a s i n g l yc o m p e t i t i v es y s t e m ，t h e ys o m e t i m e st o o kt h e i re y e so f rt h e i n t e n d e df o c u so ft h e i ra t t e n t i o n ，t h eh u m a n a s p e c t so fp a t i e mc a r e t h i s e s s a y d e s c 舶et h e o r i g i n o fm o d e m p m f e s s i o n a l i s m a i l df n e d i c a i p r o f e s s i o n a l i s m ；i ta l s od e s c r i b e sw h yt h ep a t i e n t p h y s i c i a l lr e l a t i o n s h i pi st h ec o r e v a l u eo fm em e d i c a lp r o f e s s i o n 砒1 dt h ep r i m a c yo fp a t i e n ti m e r e s ti sm ec e n t r a lm o r a l a n dp r o f e s s i o n a lo b l i g a t i o no fm e d i c a l p r o f e s s i o n a l s i ta 蝎u e st h a tt a k i n gp a t i e n t s i n t e r e s t si n t oa c c o u n ti nm e d i c a lc a r ei sn o ta i la c to fc h a r i 吼b u t p r o f e s s i o n a lo b l i g a t i o n i ta n a l y z e st h a tt h ev 撕o u s “m a c r o a n d “m i c r o 鼠c t o r sc o n t r i b u t e dt om ep r e s e n tc r i s i s o ft h ep a t i e n t _ p h y s i c i a i lr e l a t i o n s h i pi n c h i n a ，甜l da 玛u e st h a tt h ec r i s i si su l t i m a t e l y c a u s e db yac o n f l i c to fi n t e r e s ti nt h es i d eo fh e a l t h c a r ep r o f e s s i o n a l st h a tl e dt 0ac r i s i s o fm e d i c a lf i d e l i t y f i n a l l y ，s o m er e c o m m e n d a t i o n sf o rm eh e a l t hr e f o ma r e s u g g e s t e d k q ，o r d s ：m e d i c a ip m 蚤鹊s i o n a i i s m ；c o m m e r c i a i i s m ；p a t i e n t - p h y s i c i a n r e i a t i o n s h i p ； c o n n i c to f i n t e l e s t ；6 d e l i t y ； 前言 我国正处在社会、经济转型期，各种社会利益交织，竞争压力加大，物质诱惑 频生。从医疗卫生事业发展来看，随着医疗模式的转变、医疗卫生体制的改革和人 们对医疗卫生需求的不断增长，相应的医疗体制和管理机制不能完全适应这种变化 的要求，医疗专业的压力增大，部分医务人员专业精神缺乏或淡漠等原因，导致医 患关系紧张，医疗环境恶劣，严重影响了“白衣天使的形象。 计划经济时期，中国之所以能够在医疗服务体系建设方面、在干预重点选择方 面以及在费用保障机制发展方面取得突出成效，政府的主导作用是决定性因素。改 革开放以来，中国医疗卫生体制发生了很大变化。总的来看，商业化、市场化走向 的体制变革带来的成效主要表现为：医疗服务机构的数量增加，技术装备水平全面 改善，医务人员的业务素质迅速提高，能够丌展的诊疗项目不断增加。但是，体制 变革所带来的消极后果更为突出，主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的 宏观效率低下。在公平性方面，不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由 于收入差距的扩大而严重地两极分化。部分富裕社会成员的医疗卫生需求可以得到 充分的满足，多数社会成员( 包括相当多农村人口以及部分城市居民) 的医疗卫生需 求，出于经济原因很难得到满足，贫困阶层则连最基本的医疗卫生服务都享受不到。 医疗服务市场化，导致医疗费大幅度提高，同时使有限的医疗资源向大中城市集中， 致使平民百姓失去了选择相对费用较低医院治疗的权利。可见，上述问题不仅影响 到国民的健康，也带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体问关系失衡等一系列 社会问题：多数居民在医疗问题上的消极预期，已经成为导致宏观经济需求不足的 一个重要因素。长此以往，不仅影响经济发展，而且危及社会的稳定以及公众对改 革的支持程度。 在这个市场经济迅猛发展的时代，商业化、市场化的医疗卫生体制所带来的消 极后果，主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。问题的根 源在于商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律。这些问题和矛 盾既有观念上，也有政策上、管理上、教育上等多方面的原因，而医学专业精神缺 失也是一个重要原因。因此，重新构建医学专业精神是极具有现实指导意义。 医学专业精神是医学与社会达成承诺的基础。它要求将患者的利益置于医师的 利益之上，要求制定并维护关于能力和正直的标准，还要求就健康问题向社会提供 专业意见。医学界和社会必须清楚了解医师专业精神的这些原则和责任。医学与社 会达成承诺的本质是公众对医师的信任，这种信任是建立在医师个人以及全行业的 j 下直基础上。 医学专业精神作为指导和规范医生在服务患者与社会时行为的准绳，是医生履 论医学专业精神 行职责、维护良好医患关系的基础。早在公元前，中西方的医学前辈们均已总结出 相当全面的医学精神信条，它们不仅在当时的医疗条件下起到良好的指导作用，也 潜移默化的影响了医学后辈们。现代医学专业精神的内涵，很大程度上就是古代医 学专业精神的传承，并且根据新的医疗环境，衍生出新的内容。在当代工业化、全 球化的大背景下不断威胁着人们价值观念的时候，充分理解专业精神对于医生乃至 整个医疗行业显得尤为重要。 随着社会的发展，新的价值观对医学传统专业精神构成巨大的挑战。已有的研 究表明中西医学专业精神与医学伦理的共同性事实，为借鉴西方专业精神和医学伦 理的具体做法提供了基础，认为必须尽快建立完善的医患信托关系，从医学专业精 神的作用和核心理念出发，吸收古代医者特别是名医的医学思想，化解医药企业与 医学专业精神之间的矛盾，构建医学专业精神。与时俱进的医学专业精神的形成与 完善需要理论研究者与实践者的共同努力，以及社会相关人士的参与，医学专业精 神的回归需要重新构建医患间的信任。医学专业精神的践行也需要医疗卫生组织、 医疗卫生监管机构、行业协会及其它社会相关组织等的多方努力。虽然这可能是一 个漫长的探索过程。 目前，医学界面临喾 的压力，结果，医师发瑚 情况下，重申医师专业精 维护医学对社会的承诺， 疗体制改革中结合中国匡 合理选择医疗卫生的干弼 学科学共同体为社会的和 定。 论医学专业精神 第一章医学专业精神的传统及其重要性 我国已基本建立市场经济体制，而医疗行为也进入了市场经济的时代。市场经 济的各方面元素不仅渗透到医院经营的各个方面，还逐步侵蚀到医学的载体医 生的行为上。从改革开放初期制定的“以药养医”的政策，通过药物利润带动医院 的发展，到现在各种药商通过医生的代理售药现象，从三甲医院的门庭若市，区级 医院的门可罗雀的现象，到医院为了增收在患者身上进行各种不必要的高额的检查 费用的不良现象在这种体制和社会医疗环境下，使得新一代的部分医生很容易 接受市场价值，以代替专业的价值，他们误认为医疗只不过是另一种经济商品，而 自己只不过是商品的“供应者”。 然而，在部分医院飞速发展的背后，越来越多的问题暴露出来：费用上，医疗 越来越成为一种奢侈品，疗效相似的药物或医疗器械，价格却可以相差几十倍，昂 贵且不合理的各种诊断检查，让穷人对医疗望而生畏，遥不可及，对于整个社会来 说似乎不是必需品，或者说变成了一种奢侈的必需品；医疗资源分配的不合理，导 致严重的浪费；医疗制度的不合理导致在医生基本工资仍然偏低的情况下，使得有 些医院和医生采取违背专业道德的途径去增收；这样一来患者对医生的信任降低， 进一步导致医患关系紧张，而医患纠纷所涉及到的伦理道德方面以及涉及医学专业 特点的问题并不是一般商业纠纷所能比拟，如此反复，中国医疗行业陷入了不可反 复的恶性循环。在这种情况下，重申医师专业精神变得尤为重要，理解专业精神这 一现代概念的起源，对于领会其伦理意蕴更为重要。 1 1 “职业”与“专业 在医疗体制改革和市场经济被引入医疗行业的过程中，人们对于医学是职业还 是专业的认识是混乱和不确定的，因此清晰的概念界定是我们进行专业精神讨论的 前提。 医学是一门专业，不仅是一种职业。1 职业指人们参与社会分工，用知识技能去 创造财富，拿到属于自己的合理报酬，是作为人们常规谋生手段的一项活动。而专 业是要求专门学习和严格训练的，一般需要较长的学习时问。专业被定义为：系 统的拥有一种专门的知识；在一定的伦理准则框架中实践；实现一些广泛的社 会需求；在教育和成员的行为的标准上受社会授权。j o h n r a c y 对此提出另一种定 义：“专业是一种社会认可的行为，它的基本目标是服务对象的福利，而不是专业 人员的个人收益。”2 专业的功能有两个层面，一个是团体层面上保护专业自己的垄 1 邱仁宗医学专业的危机及其出路 j 中国医学伦理学，2 0 0 6 ，( 1 2 ) ：5 2 g p a u ld e r o s a p r o f e s s i o n a l i s ma n dv i r t u e s c 1 i n i c a lo r t h o p e d i c sa n dr e l a t e d 7 论医学业精神 断性，通过设立高标准来实现；另一个则是个体层面上增进社会福利，专业人员的 伦理道德要求不允许个人利益凌驾于社会利益之上。3 从专业的定义看，医学符合专 业的多个特点，比如需要长时间系统的学习，在社会上形成一个垄断行业，医，上需 要证明已经达到一定的水平( 考试) 才能得到正式资格，需要忠于伦理准则，以病 人的利益为上，享有社会赋予的特殊威望等。 这一点早为我国医生认识到，如李杲( 1 1 8 卜1 2 5 1 ) 对前来向他学医的学生说： “汝来学觅钱医人乎? 学传道医人乎? ”4 他指出，医生学这个专业的目的不是赚 钱，而是传道，所谓传道应理解为“传仁义之道”或“行仁术”。赵学敏强调：“医 本期以济世”。i 徐大椿明确地说：“救人心，做不得谋生计。”6 因此，用“职业” 代替“专业”是不适宜的。 一旦取得专业人员资格后，他们就拥有特殊的权力。以医生为例，医生一方面 从社会上取得特殊权力，社会仅允许持有医生执照的人行医，取消了社会上任何其 他人的行医资格；另一方面医生从病人那里取得特殊权力，病人一旦进入医患关系， 他就把自己的健康、生命和隐私托付给了医生，而不是其他任何人。由于医生拥有 这两种特殊权力，医生与病人就不是如同理发师与顾客那样的关系，而是负有治病 救人的崇高义务。如果不把医学当作一种专业，而仅仅是简单当作商业或职业，就 会导致许多问题的产生。在市场经济条件下，金钱会腐蚀医务人员，会将他们的关 注点从病人的福利转移到自己的收益上，引起医生的利益冲突。因此，对于医学专 业精神的认识需要得到强化，以防止医学道德的沦落。 同样，用“职业精神”代替“专业精神”也是不适宜的。7 专业精神是一项专业 存在和发展的本质特征，缺乏专业的精神，这项专业就会走入歧途，就会凋零衰败， 即使它为专业人员取得惊人的经济成就。因此，在当前的医疗体制和医疗实践中， 探讨医学专业精神变得尤为重要。 1 2 医学专业精神的传统 1 2 1 西方医学专业精神 医学虽然植根于不同的文化和民族传统之中，但是医学工作者扮演的都是治病 救人的角色，它的根源可以追溯到我国张仲景的伤寒杂病论和孙思邈的千金 要方大医精诚的人爱济世的医德思想以及希波克拉底的誓言。他们代表了 古代中西方医学专业精神的精髓。 在西方医学传统中，希波克拉底誓言曾提到：“我愿尽余之能力与判断力所 r e s e a r c h n u m b e r 4 4 9 ：2 8 3 3 3 h a r o l d c s o x t h e e t h i c a l f o u n d a t i o n s o f p r o f e s s i o n a l i s m c h e s t 2 0 0 7 ：1 3 1 ：1 5 3 2 一1 5 4 0 1 刘振民医古义基础 m 北京：人民f i 版社，1 9 8 0 ，3 1 5 张鸿铸，何兆雄，迟连庄中外医德规范通览 m 天津：天津古籍出版社，2 0 0 0 ，2 8 6 6 刘振民医古义基础 m 北京：人民出版社，1 9 8 0 ，8 7 7 邱仁宗医学专业的危机及其出路【j 】中国医学伦理学，2 0 0 6 ，( 1 2 ) ：5 8 论医学专业精神 及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落和害人行为无论至如何处，遇 男遇女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福我之唯一目的，为病家谋幸福， 并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有 无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密”可见医学的专业精神由来已 久，它是医学专业的核心内涵。这一传统始终强调患者的利益高于一切，要为病人 谋利益，不作恶；要自我调节维持技术能力；要为病人保守秘密；告诫医师不在医 患之i 日j 发展不当关系并从中得利。可见，誓言对于医师执业道德的诠释还是比较全 面的，我们能看出誓言对于现代医师的专业行为依然具有很强的指导作用，西方医 学界把它作为古代医学精神的代表。 1 9 4 8 年世界医学会就是在希波克拉底誓言的基础上，制定了日内瓦宣言， 虽几经修改，但都将“我庄严的宣誓，把我的一切献给为人道主义服务”，“我首 先考虑的是病人利益 作为医学的宗旨。作为医生的道德规范，这是现代人对希波 克拉底誓言做的一次全面的诠释，也正是因为社会发展和医学进步，医生和患者的 权利和义务不断变化，使得现代医学伦理学工作者必须如同内瓦宣言的制定一 般，不断重新审视誓占，不断重新诠释誓言，不断衍生出新的内容，最终形成与时 俱进的医学专业精神体系。 2 0 0 0 年，由欧洲内科联合会、美国内科协会、美国内科医师协会、美国内科理 事会等共同发起和倡议的医师宪章，首先仍强调“将病人利益放在首位”是医学的 根本宗旨。对于医学专业的基本精神和宗旨，著名医史学家卡斯蒂廖尼就有过非常 精彩的说明：“医学随着人类的痛苦的最初表达和减轻这痛苦的最初愿望而诞生。 由于最初需要解释人体发生的各种现象和以人类心灵为主题进行最初的辛勤探索 而成为科学。它的最高目标是解除人类痛苦，促进个人体质及种族改良。这是从古 至今由医生的信心和热忱以及勤劳不息的努力所得出的真理”。8 他还说：“宗教迷 信、封建教条、仇恨和专断有时掩盖了它的进展，但是，从遥远的过去一直到我们 现在，医学思想，这个人类治病救人理想的最高尚的表现，始终保持着明显的历史 的统一。”9 这就是说，为病人谋最大的利益，把病人利益放在首位，是医学专业精 神的核心，是医学专业思想本质最集中的表现。这种专业精神是人类共同的、普遍 适用的，没有东西方和民族之区分，也没有古代与现代之差异，因而是衡定的、不 变的。任何时候，只要医学背离了这一点，医学就失去了存在理由，医学就不成为 医学了。 2 0 0 5 年1 2 月由a b i m 基金、a c p a s i m 基金和欧洲内科学联盟倡议新世纪的 医师专业精抻一医师宣言指出：医师专业精神是医学与社会达成承诺的基础。它 要求将患者的利益置于医师的利益之上，要求制定并维护关于能力和正直的标准， 8 卡斯蒂廖尼医学史 m 上册南宁：广西师范大学出版社，2 0 0 3 ：3 9 卡斯蒂廖尼医学史 m 卜册南宁：广孤师范人学出版社，2 0 0 3 ：3 9 论医学专业精神 还要求就健康问题向社会提供专业意见。医学界和社会必须清楚了解医师专业精神 的这些原则和责任。医学与社会达成承诺的本质是公众对医师的信任，这种信任是 建立在医师个人以及全行业的正直基础上。宣言提出三大原则十种责任：即，将患 者利益放在首位的原则，患者自主原则、社会公平原则；提高业务能力的责任、对 患者诚实责任、为患者保密的责任，和患者保持适当关系的责任、提高医疗质量的 责任、促进享有医疗的责任、对有限资源进行公平分配的责任、对科学知识负有责 任通过利益冲突而维护信任的责任、对指责负有责任。 1 2 2 中国医学专业精神 古代中国的医学精神和医学思想一直强调“医本仁术”，在发展过程中也渗透着 强烈的儒家思想内涵。作为中医学理论的奠基著作黄帝内经一书把人定位在一 个重要的位置，认为人的生命是宇宙问最宝贵的东西。 首先，许多古代医生强调“医本仁术”。“孔子说：仁者“爱人”。这里的”爱人”， 包括尊重人、关怀人、救助人。仁是关注他人的情感、美德和原则。李时珍说：“医 之为道，若子用之以卫生，推之而济世，故称仁术。刖1 王绍隆说：“医以活人为心， 故日：医乃仁术。川2 医本仁术，仁是关注他人的，因此医学是道德的专业，是利他 的专业。由于医本仁术，因此儒医不可分。在中国士大夫当中流传着一句传统的谚 语：“不为良相，便为良医。”埘实际上，“医一直是儒家学习的课程之一，大多数 儒家学者不仅要接受儒家学问的熏陶而且也要接受医术的学习。最重要的是，在中 国文化传统中“医本仁术”，主要表达的是一种真诚和同情的态度，指涉的是尊重 他人并以仁爱之心帮助病痛之人的行为。孙思邈在大医精诚中指出，“凡大医 治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈侧隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾 厄来求救者，不得问及贵贱贫富、长幼妍媸、怨亲善友、华夷愚智，普同一等，皆 如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若已有之，深心 凄怆，勿避昼夜寒署，饥渴疲劳，一心赴救。”赵从古( 9 6 0 一1 1 2 7 ) 说：”儒知礼义， 医知损益。礼义之不修，昧孔孟之教；损益之不分，害生民之生命。儒与医岂可轻 哉! 儒与医岂可分哉州古今医统，印于明嘉靖年问) 他指出，医学知识和技能可损 害病人，也可使病人受益，惟有懂得儒家的教导，才能用于治病救人。医本仁术要 求医生们“心存仁心”。龚廷贤在“医家十要”中的第一要就是“仁心”，“一有仁心， 此乃良箴。川4 缪希雍说：“医师为人司命，见诸苦恼，当兴悲悯。引5 寇宗寅告减医师 们“医者不可不慈仁，不慈仁则招非。病者不可猜鄙，猜鄙则招祸。 埔其次，中国 ”论语话解 m ，卜海：商务印书馆，1 9 1 6 ，1 9 “张鸿铸，何兆雄，迟连庄中外医德规范通览 m 天津：天津古籍出版社，2 0 0 0 ，1 9 8 ”张鸿铸，何兆雄，迟连庄中外医德规范通览 m 天津：天津古籍i l ；版社，2 0 0 0 ，2 0 0 ”北宋 范仲淹：“不为良相，便为良医。”能改斋漫录卷十三 “龚廷贤，医家f + 要 m ，张鸿铸等主编：中外医德规范通览，天津：天津古籍 n 版社，2 0 0 0 ，2 4 2 “张鸿铸，何兆雄，迟连序中外医德规范通览 m 天津：天津古籍 i ；版社，2 0 0 0 ，2 3 1 ”寇宗爽本草衍义序例 m ，张鸿铸等主编：中外医德规范通览，天津：天津古籍出版社，2 0 0 0 ，1 5 5 1 0 论医学专业精神 古代医家们指出，医生掌握生死大权，因此负有重大责任。例如”医乃生命所系， 责任匪轻。”“凡病家延医，乃寄以生死，理当敬重，慎勿轻藐”。( 龚廷贤) “医系人 之生死。”( 沈金鳌) 盯医学是仁和术的结合，要求医生既要有仁心，又要有能力有技 术。徐大椿说：“天下之害人者，杀其身未必破其家，破其家未必杀其身，先破人 之家而后杀其身者，人参也。医者误治，杀人可恕：而逞己之意，害人破家，其恶 甚于盗贼，可不慎哉。川8 他认为，医生因治疗错误而致死人，还可以原谅，而从自 己私利出发而杀人破家，则比盗贼更可恶。 1 9 8 8 年1 2 月1 5 日，中华人民共和国卫生部颁布了医务人员医德规范及实施 办法，声明为了“提高医务人员的职业道德素质”必须建立一系列的道德规范。 该文件还进一步指出：“医德即医务人员的职 专 业道德，是医务人员应具备的思 想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。州9 应当注意到的 是，这一政府文件把医德称为一种“职 专 业道德”，这表明了我国政府官员已经 意识到医学作为一种专业是为一系列的道德规范所约束的。尽管该文件并没有明确 地规定要把病人的利益放在首要地位，但是它按照人与人之间的关系来定义医德， 并且把医生与病人的关系放在首位，其次才是医生与社会、医生与医生之间的关系， 这对个人利益始终服从社会集体利益的社会主义国家来说，这样的一种排序是相当 有意义的。它问接地表明了即使在社会主义国家中，医学专业的核心价值应当定位 在个体病人身上。另外，中华医学会在1 9 8 8 年l o 月1 7 同发布的中华医学会医 学伦理学会宣言，其中包括几条关于卫生改革的指导方针。其中有一项指出：“医 患利益统一、患者利益居先。 2 0 2 0 0 5 年1 2 月新世纪的医学专业精神医师宣 言指出医学专业精神是医学与社会达成承诺的基础。中国工程院院士钟南山是我 们医学专业精神的典范。他在简论医德内涵一文中指出医生要有爱心、良心和 责任心，要想方设法为病人看好病，想方设法是指对病人负责的态度，看好病是指 医生具有解决实际问题的能力，对技术精益求精的追求。这正是新时代医学专业精 神的体现与要求。2 1 因此我们可以总结说，其实医学专业精神及其道德意蕴早已为 中国社会和医务人员所接受并实施在医疗实践的行动中。 对比中国医学精神的内涵和古代西方医学精神的浓缩中国古代医者的誓 言和希波克拉底誓言，均包含了患者利益至上、精于医术、诚实、公平、见利思义 等核心内容，可见中西方医学专业精神是贯通统一的。 1 3 医学专业精神 ”张鸿铸，何兆雄，迟连庄中外医德规范通览 m 天津：天津古籍出版社，2 0 0 0 ，2 8 7 ”徐大椿，论人参 m 引自上海中医学院医古文教研组编：古代医学文选，卜海： ：海科学技术出版社，1 9 8 0 ， 2 2 7 2 2 8 ”杜治政，许忠伟医学伦理学辞典 m 郑州：郑州人学出版社，2 0 0 3 6 3 4 ，6 3 6 ”杜治政，许志伟医学伦理学辞典 m 郑州：郑州人学出版社2 0 0 3 6 3 4 ，6 3 6 ”钟南山简论医德的内涵 j 中国医学伦理学，2 0 0 6 ，1 9 ( 3 ) ：3 叫 l l 论医学号业精神 当前，医学专业精神面临严重的挑战，并且威胁和影响着医疗专业的社会存在 及其作用的发挥。医疗专业因专业精神面临的危机而处于有迷失方向的町能。探讨 医学专业精神是理顺当日订医疗服务面临的许多社会问题的当务之急。 医学专业精神是医生在专业活动中应具有的医学科学精神与医学人文精神的 统一。其中，医学科学精神是医生求真务实、推崇理性、勇于创新以及追求医疗技 术卓越的精神；医学人文精神是医生向善、求美、利他，以及关注服务对象情感体 验的精神，也就是医生的责任是将病人的利益置于首位。如果仅仅看到医学科学精 神即：社会和人们赋予医生的专业技能，将医疗看作商品，而忽略正常的履行救死 扶伤等将病人利益至于首位的医学人文精神将会导致医学专业精神的缺失。中国传 统的“医乃仁术”、“大医精诚”，古希腊希波克拉底提出的“爱人与爱技术是平行 的”等，都是上述两种精神在医生专业生活和专业活动中相统一的体现。 1 3 l 医学专业精神的传承性与时代性 1 3 1 1 医学专业精神的传承性 如前所述，医学专业精神就其反映医学的基本历史使命和社会职责而言，古代 医学专业精神和现代的医学专业精神没有实质性的区别。从古至今，医学的存在就 是为了治病救人，增进人民的健康，因而医学专业精神当然应将病人健康利益视为 最高原则。无论过去、现在和未来，这一点不会有任何改变，否则医学就不成为医 学了，这是其传承性的方面。 1 3 1 2 医学专业精神的时代性 其一，当代的医学专业精神不仅重视对病人个人的责任，同时也强调对社会的 责任。医学不仅要为那些直接寻求帮助的病人提供服务，同时也要承担预防疾病、 促进公共卫生的义务。当代医学专业精神负有浓厚的社会责任感。 其二，尊重病人的自主权，在为病人提供诊治时要尊重病人的选择。在过去， 医生一般被认为是病人利益的代表，由于专业知识拥有上的不平等，处于对患者利 益的考虑，医生可以替病人做主，医生做什么一般无需听取病人的意见。但在现代 社会中，这种医学家长主义受到的批评越来越多。认为医学家长主义破坏了对患者 自主权的尊重和对患者的价值观的考虑；忽视了“境遇”在伦理决策中的作用，要 么是把患者所有的价值特别是生活价值取向全都包含在医疗价值之内，要么可能是 用医生的个人价值观取代了患者的价值观。结果可能是：可以治愈患者，但患者最 珍视的价值、生活计划生活种类以及与别人的关系等都遭到了破坏。因而医学专 业组织将尊重病人选择与“将病人利益至于首位”并列为医学专业的基本精神。2 2 其三，行医的公讵与公平原则有了更重要的意义。关于一视同仁对待病人，古 代医学十分重视。“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友， 2 2 杜治政，关于医学专业精神的几个问题【j 】医学与哲学，2 0 0 7 ，2 8 ( 3 ) 1 2 论医学专业精神 华夷愚智，普同一等”2 3 “无论至何处，遇男遇女，贵人及奴婢，我之唯一目的， 为病家谋幸福”。2 4 古代医家在这一点上认识是一致的。但当代医学要求的不仅是 一视同仁，而且还包括公平合理使用医疗资源，包括公平地对待弱势群体，包括对 弱势群体的救助，这是时代赋予现代医学专业精神的一个重要印记。 l - 3 2 我国当前医学专业精神存在的主要问题 当前，医学专业精神的核心价值面临严重的挑战，市场的经济环境以及市场对 医疗业的诱惑，使医学为病人谋健康还是为医生谋财富的问题从来没有像现在这样 尖锐的摆在医学界的面前，从中西方对比的角度看，我们将医学专业精神面临的问 题如：利益冲突问题；医学专业行业自治问题和医生的自律等问题，以下就利益冲 突问题，就医学行业自治问题谈一些看法。 1 3 2 1 利益冲突问题 这在我国现今的医疗体制下表现的尤为突出，由于不完善的药品监督管理体 系，发展的医药市场以及缺乏专业精神教育的医生的背景，以药养医的政策滋生出 严重的利益冲突。近年来，愈演愈烈的红包问题、药品回扣问题等都正在冲击着医 学专业精神的底线。在国外，利益冲突主要表现在以下两个方面：1 ) 医生医学研 究接受医药工业届的资助，各式各样的利益不可避免的影响到研究成果的可靠性。 2 ) 医药公司给予医生型式各样的“礼物”，从而使医生在开具处方时更多的采用该 公司生产的药品。我国医学领域中的利益冲突问题不像美国等西方国家那样主要涉 及医生与医药工业界之间的利益关系，而是医疗卫生体制、医院管理体制等更复杂 的背景因素、因此，除了可以借鉴西方通过专业精神教育和行业自治来控制医生的 利益冲突之外，在我国，更为重要的应该是通过卫生改革中规范医生与医药工业之 间的关系，最大程度的消除利益冲突带来的问题，维护医学专业精神。 1 - 3 2 2 医学专业的行业自治问题 行业自治也称行业自律，作为专业精神的基本内容。主要是指该专业中行业的 整体层面，通过行业组织和管理，实现行业内部的自我约束和自我规范。行业自治 主要包括以下三个方面的内容：设立并维护该行业专业教育和培训的标准：制定准 入制度和操作规程；保证专业者的技能水平，对不合格和不道德的行为进行有效管 理。同时他还要注重行业成员个体层面的自律，即鼓励同行之问的监督。但是，医 学获得自治权成为专业以后，就在某种意义上具有了对此行业的垄断权，包括定价 权。现在，西方社会已经逐渐认识到医学行业自治带来的垄断，并开始寻求限制医 学行业垄断的策略。我国医学专业行业自治面临的问题和发展水平显然和西方有着 巨大差异。可以说到目前为止，我国医学专业尚未建立起来真正的行业自治体系， 行业管理并没有随着行业组织的成立而实现，管理仍然是政府行政管理体系；行业 ”孙思邈大医精诚中外医德规范通览 m 天津：天津古籍出版社，2 0 0 0 ：1 2 7 2 4 希波克拉底希波克拉底誓词中外医德规范通览l m 天津：天津古籍出版社，2 0 0 0 ：7 6 1 1 3 论医学专业精神 准则或行业规范的制定明显滞后。 1 3 3 医学专业精神的社会作用 如上所述，在现有的医疗体系及医疗实践中，存在许多诸如医学专业精神缺失 的问题，造成人民群众看病难、看病贵，医患关系紧张等问题。因此，我们需要重 新审视医学专业精神，并重视其巨大的社会作用。 1 3 3 1 导向与塑造的作用 人是一切社会关系的总和，人的本质就是正确处理社会关系。把医学专业精神 作为医务人员的专业理想和信念具有重要作用，这不仅是生命的呼唤、时代的希望， 更是医务人员的天职。而要实现救死扶伤，防病治病，为人民健康服务的理想，关 键是在于自身的努力，把自己塑造成具有高尚的医德、精湛的医术，具有创新精神 和实践能力的高素质医学人才，特别是要经得起物质与金钱的诱惑，在整个医疗实 践中始终略持医学专业精神。 1 3 3 2 教育与规范的作用 医学是不同学科门类的异质综合体，具有强烈的人文和社会属性，医学专业精 神应贯穿在医学教育的始终。这种教育不仅存在于医学生的教育，也贯穿于医学实 践的全过程。这种教育不同时代都有，只是内容和形式有区别，在医学科技发展、 市场经济繁荣的今天应把医学人文精神，尤其是医学专业精神作为医学教育、终生 教育的重要内容。通过不同形式贯穿其中，通过教育提高道德水平，同时要重视规 范作用，因为医学专业精神具体体现在医德规范与范畴之中，是其形成的内在力量 用以规范医务人员的思想与行动。医务工作者要通过修养和自律，把自己锻炼成真 正的医学专业精神的使者，更加自觉自愿地为人民身心健康服务，从而实现其自身 价值。 1 3 3 3 实践与创造的作用 医学专业精神是在医疗实践中形成发展与创造的，主要体现在维护生命、尊重 生命价值、激励生命、提高生命质量。医务人员、医疗单位、卫生行政部门、医学 教育机构、患者都应以各自的责任为出发点，形成尊重人、关心人、同情人、爱护 人的意识，在实践中尊重人的生命价值、人格和权利，履行自己应尽的道德责任， 宣传健康道德，共同建立科学文明的生活方式，提高生命质量。 在这个市场经济迅猛发展的时代，为了维护医学对社会的承诺，有必要对医务 人员重申医学的专业精神及其原则，并唤起他们的积极参与。维护生命、尊重生命、 激励生命、提高生命质量是一个统一的整体，是一个系统的工程。其中核心是人的 生命，其核心价值观是从“人道 的视角，用医学的手段来看待人、关怀人、救治 人和塑造人。是医学专业精神的出发点和归宿。 1 4 论医学争业精神 第二章医学专业精神与医学重商主义 今天，世界各国医疗卫生都出现不同程度的危机，在解决医疗卫生福利制度中 的问题时，都尝试运用市场机制。但市场机制运用不适当，过度的商业化，使医生 越来越淡化对病人在道德上的同情心和对社会的责任感，出现不同程度的医学专业 精神的缺失。2 5 b r e e nk j 认为医学专业精神的危机源于医学本身的发展，政治、环 境的阻碍以及医学中的重商主义因素引发了医学精神的变质。髓 医学专业的核心价值与人们的健康是相关联的，医务人员承担保护公众健康价 值的责任。医疗专业有责任去密切关注那些有可能危害公众健康的社会价值观念和 政治倾向，如政府不充足的医疗经费投入、医学领域罩重商主义( c o m m e r c i a l i s m ) 渗透等等。另一方面，作为一名医疗专业人员，他只能通过为某一特定的病人或一 小群病人服务来实践医学专业的核心价值。因此，对作为个体的医疗专业人员来说， 那些向他寻求医疗服务的病人才是他体现医疗专业核心价值的主要对象。捍卫和增 进这些病人的健康，是医疗人员服务的专业目的。今天，在许多西方国家，尤其在 美国，医疗专业精神遭到了严峻的挑战。这主要是因为医疗专业在多方面未能覆行 其自身的道德责任，即把病人的利益置于首位。在美国，最近广为讨论的两个就 是：( 1 ) 医疗专业人员自行拥有医疗服务设施；( 2 ) 接受“保健组织”( h e a lt h m a i n t e n a n c e0 r g a n i z a t i o