超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变.ppt

超声引导经皮穿刺微波原位热消融治疗子宫肌层良性病变,子宫肌瘤一般资料,子宫肌瘤发病率高症状性肌瘤概念：月经不规律、贫血、腹痛、盆腔压迫症状子宫切除是治疗的主要方法-创伤大、切除子宫对卵巢功能有影响子宫肌瘤剔除：复发率高,保留子宫的微创治疗方法,子宫动脉栓塞治疗：有X光暴露，副作用较多原位消融：热消融、冷消融热消融：HIFU：治疗时间较长RF-75cm3,定位测距,进针,消融,超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌瘤方法,微波消融治疗子宫肌瘤机理,仪器设备肿瘤消融仪微波频率：2450MHz微波辐射器：内水冷却植入针式：1.8mm外径180mm长超声仪:西门子Sequoia512SC2000GEE8,1、患者入选标准（适应证）明确诊断的子宫肌瘤患者有盆腔疼痛、压迫、贫血等症状，影响生活质量无肌瘤近期内增大的病史患者自愿接受微波消融治疗,向患者详细解释治疗过程、预期疗效、可能的并发症患者签署治疗知情同意书血、尿、便常规术前8项、出、凝血4项常规超声、子宫静脉超声造影、增强MRI或CT肌瘤平均直径的计算:(长+宽+高)/3肌瘤平均体积:(4/33),：平均半径(品均直径/2)查增强MRI或CT插尿管,术前准备:,热场范围设计,表1单导微波电极不同功率作用300s形成的消融范围(,s),表2单导微波电极不同功率作用600s形成的消融范围(,s),(w),Biopsy,定位,治疗中实时监测,微波消融过程,消融效果评价,消融效果评价方法,术前zhaoyanjiebeforemw_14.avi,术后zgaoyabjiemwfater2h_11.avi,助力式静态弹性成像评价消融效果,腺肌病病灶上部VTQ4.33M/S,腺肌病病灶中部VTQ3.46M/S,腺肌病病灶下部VTQ2.99M/S,声压动态弹性成像,弹性成像与肌瘤病理改变的关系,术后随访,肌瘤缩小率计算：消融后肌瘤体积/消融前肌瘤体积x100%,消融后,密切观察患者12h,无不良反应及副作用,患者出院,有副作用,1、3、6、9、12月复查超声、CEMRI、血雌孕激素,详细记录并处理,严重并发症界定标准：局部及腹腔大出血，子宫穿孔，肠道损伤或肠瘘，膀胱损伤或膀胱瘘，弥漫性腹膜炎等可能的副作用：局部疼痛、阴道出血、术后发热、血尿、血便、影像学上可见的无症状盆腔积液或积血等,并发症及副作用评价,共治疗30例患者的34个肌瘤，包括：肌壁间肌瘤23个，浆膜下肌瘤7个粘膜下肌瘤4个患者年龄2550岁，平均37.9士5.69岁肌瘤均径2.67cm8.57cm(（D1+D2+D3)/3),平均5.72士1.61cm体积9.9329.0cm3,平均119.4士87.4cm3,消融效果,消融时间平均475s(300-900s)平均消融率：一次穿刺消融率80.590.1,消融术中：局麻患者：下腹部热、涨、痛，可忍耐停止微波辐射后上述感觉消失消融后：无任何患者有发热无尿便异常10%患者右下腹部不适，0.5%下腹痛治疗当月月经来潮少数患者术后第3-5个月有月经过多,U1删除U2OtherpatientsU3WithoutneedingU4Andwithnormalurinationandstool.U5Routine,消融中及后患者反应,消融效果,before,治疗后子宫肌瘤体积明显缩小消融治疗后1个月子宫肌瘤体积开始明显缩小，术后3个月体积缩小率32.4%92.4%,平均63.9%19.3%少数肌瘤结节分别于术后6个月和12个月完全消失，体积缩小率达100%。0.5%肌瘤结节先缩小，随访5个月后体积变化不明显个别消融不完全病例术后9个月肌瘤再长大，有宫血，行子宫切除整体治疗有效率为95.2。,治疗效果,治疗效果,消融前及消融后不同时间肌瘤大小比较消融时间例数消融前肌瘤均径平均值消融前肌瘤平均体积消融后肌瘤均径平均值消融后肌瘤平均体积消融前265.521.52107.1179.11消融后3个月235.971.18123.2467.494.141.29*47.135.18*消融后6个月185.791.38116.2578.333.311.38*27.1123.76*消融后9个月156.061.54131.97103.563.611.77*35.3728.89*消融后12个月145.620.5994.2629.241.280.40*1.271.05*组间治疗前后比较P0.01,病例1,1.35岁患者肌壁间肌瘤,beforetreatment1weekaftertreatment6monthsaftermentsizeofmyoma6.1x5.3x5.5cmCEUSshowmyomanecrosiscompletelymyomadisappear,beforetreatment1weekaftertreatmentCE-MRI,病例2,1.35岁患者浆膜下肌瘤,beforetreatment1weekaftertreatmentCE-MRI,beforetreatmentsizeofmyoma8.1x5.3x6.5cm,1weekaftertreatmentmyomanecrosiscompletely,病例3粘膜下肌瘤,40yearwomenwithsubmucousmyoma5X4cm,治疗后1月个月经量明显减少3个月血色素由6g升至10g,并发症及副作用：所有患者无严重并发症发生无皮肤灼伤、无发热血、尿、便常规正常1例患者术后当晚穿刺伤口轻微不适，次日明显缓解，3天后不适感自行完全消失1例患者2天后出现腰痛，持续1周自行消失3例粘膜下肌瘤患者术后阴道有少量血性分泌物，1周内自行恢复正常,目前治疗的全部病例无副作用、无并发症,术后护理,治疗结束即可拔除导尿管观察12小时无异常可出院术后随访有无异常流液、月经周期是否正常有阴道流液可应用3天抗菌素,治疗后肌瘤转归,随月经排除液化吸收,经皮穿刺微波消融子宫肌瘤优势,操作方便经皮穿刺安全超声实时监测有效-可明显缩小肌瘤的体积消除或明显改善临床症状保留子宫消融所需时间短消融肌瘤体积大治疗中及治疗后副作用少,经皮微波消融治疗子宫腺疾病,适应证：年龄40Y痛经严重、贫血，影响生活质量；无妇科肿瘤病史无心、脑、肺、肾疾病史,术前检查,TCT常规超声：除外宫腔病变凝血四项术前四项血清CA125血、尿、便常规胸片ECG,子宫腺肌病病灶45.2X43.6X46.3mm；可见血流但无环绕血流,全模式超声在子宫肌层病变微创治疗中应用探索,对比造影分解图可见消融灶内右下方有灌注(蓝色箭头所指),全模式超声在子宫肌层病变微创治疗中应用探索,术后MRI,