中医治疗直肠炎的临床疗效探析.doc

中医治疗直肠炎的临床疗效探析 林晓卫 通化市中医院，吉林通化134001 摘要目的探析中医治疗直肠炎的临床疗效。方法选取xx年7月xx年9月间该院收治的直肠炎患者89例，分为对照组和观察组。对照组应用康复新液治疗，观察组应用参苓白术散治疗，对比两组临床疗效。结果观察组总有效率（95.65%）与对照组（81.40%）相比明显较高，腹泻、粘液便、肛门坠胀积分改善明显，两组治疗效果差异有统计学意义（P0.05）。结论参苓白术散治疗直肠炎能够有效改善患者的症状体征，调节全身免疫，不良反应小，疗效确切，值得临床广泛应用。 关键词直肠炎；参苓白术散；康复新液；临床疗效 R574.63A1674-0742（xx）01（a）0173-02 作者简介林晓卫（1962.7-），男，黑龙江鸡西人，本科，中医副主任医师，研究方向：脾胃病。 直肠炎属于一种炎症性肠病（IBD），便意频繁、粘液血便、腹痛、肛门坠胀为典型表现，因其病变位置相对特殊，症状无特异性，而且很少有患者会因以上轻微症状进行肠镜检查，因而容易被人忽视。西医认为，直肠炎的治疗多以免疫抑制剂、柳氮磺砒啶与皮质激素为主，但是此类治疗效果难以巩固，副作用大，容易复发。大量研究提出，中医治疗直肠炎能够明显减轻患者临床症状，修复直肠粘膜，疗效显著，不良反应小1。为探究中医治疗直肠炎的临床效果，该院对xx年7月xx年9月间收治的89例直肠炎患者分别给予不同治疗，效果明显，现报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料 选取该院收治的直肠炎患者89例，分为两组。观察组46例，男25例，女21例，平均年龄（41.3210.61）岁，平均病程（1.841.05）年；对照组43例，男28例，女15例，平均年龄（42.9111.73）岁，平均病程（1.591.44）年。病情程度：37例轻度，29例中度，23例重度。症状体征：下腹胀痛、粘液便或血便、肛部坠胀、全身乏力。 1.2病例选择标准 （1）诊断标准：西医：根据中华医学会公布的直肠炎诊断标准选择病例；中医：参照卫生部下发的中药新药临床研究指南原则选择病例。（2）排除标准：内分泌、心肺、肝肾功能、造血系统异常；合并克罗恩病、溃疡性结肠炎、感染性直肠炎者；存在肠梗阻、肠穿孔、结直肠癌、直肠息肉、局部狭窄等严重并发症者；妊娠期或哺乳期女性；药物过敏与过敏体质者。 1.3方法 1.3.1对照组应用国药准字Z15020805，康复新液治疗，餐后口服，50mL/次，2次/d，持续治疗21d2。 1.3.2观察组应用参苓白术散治疗，基本方剂如下：茯苓30g，薏苡仁30g，炒白术30g，炒山药30g，地榆炭20g，败酱草20g，杭芍15g、白扁豆15g，桔梗12g，炙甘草12g，黄柏10g，人参6g。对于腹胀尤甚的患者加枳壳15g；对于腹痛腹泻的患者加罂粟壳3g，诃子肉15g；对于便血量多，颜色鲜红的患者加白及10g与仙鹤草30g；对于形寒肢冷的患者加炮姜6g与肉桂6g。以水煎服，1剂/次。煎服方法：方剂加2000mL水，煎至300mL，然后滤出，加1000mL水，再次煎至300mL，混匀两次药液，早晚餐后的30min内温服，持续治疗21d3。 1.4疗效标准 治愈：舌脉完全恢复正常，症状体征消失，大便常规检查正常，肛镜检查提示粘膜正常；显效：舌脉改善明显，症状体征基本消失，大便常规检查正常，肛镜检查提示直肠粘膜存在轻度炎症；有效：舌脉有所恢复，症状有所好转，大便镜检提示偶有巨噬细胞、白细胞与红细胞，肛镜检查提示直肠粘膜存在充血水肿；无效：症状体征、化验检查与镜检提示无任何改善甚至加重。 1.5统计方法 该研究所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验，计数资料采用2检验。 2结果 2.1各项积分对比 经过治疗，观察组腹泻、粘液便、肛门坠胀积分与对照组相比改善明显，两组各项积分对差异有统计学意义（P0.05），两组肠镜表现积分差异较小，考虑与肠镜改变不明显有关，见表1。 2.2临床疗效 观察组总有效率（95.65%）与对照组（81.40%）相比明显较高，两组治疗效果，差异有统计学意义（P0.05）。 3讨论 现代医学认为，直肠炎作为一种肠道炎症，其发生原因可能与感染因素、饮食因素、心理因素、遗传因素、免疫因素、环境因素、药物因素与病理因素有关。直肠炎一般出现于直肠的粘膜层，病理表现为溃疡糜烂，各类人群均可发生，无地域性差别。临床表现为便意频数、下腹坠胀疼痛、血便，病情程度不一。直肠炎是西医病名，该病在祖国医学中无明确病名，但是古代医家记载的“肠风”、“久痢”、“泄泻”等症，即便下脓血、腹胀腹痛、里急后重，均有类似该病的症状表现4。中医认为，直肠炎是因外感六淫、内伤七情、饮食劳逸、痰饮淤血所致，基本病机为气血亏虚、阴阳失调。内经、素问、医说中均有关于该病病机的论述，总结起来即：感受外邪、内伤饮食、情志失调与血瘀肠络。中医治疗讲究对应病因病机，结合辨病和辩证，区分标本缓急。对于急性期直肠炎，治疗应以理气健脾与清热利湿为主；对于慢性期直肠炎，治疗以疏肝理气与健脾补肾为主，辅之以活血化瘀与清热利湿5。参苓白术散早在宋代太平惠民和剂局方一书中就有记载，基本方剂组成为：薏苡仁、白扁豆、莲子肉、桔梗、白茯苓、山药、甘草、缩砂仁、人参与白术。将以上药物研成细末，枣汤调下。该方主要依据四君子汤，在其基础上配伍莲子、薏苡仁、山药、桔梗、白扁豆与砂仁而成，一般用于脾虚夹湿病症的治疗6。本研究中，结合现代病理与临床经验，在传统药方基础上，坚持健脾益气与清热祛湿为基本原则，针对患者病情辩证加减治疗，取得显著效果。基本方剂中，白术、人参与茯苓为君药，主要起到益气健脾祛湿的作用；山药配伍人参能够发挥健脾益气的功效；薏苡仁、白扁豆与茯苓、白术配伍可以达到健脾渗湿的目的；败酱草、黄柏与地榆炭属于臣药，具有清热止血的效果，佐以砂仁，二者共同发挥行气化滞与醒脾和胃的作用；桔梗既可以宣肺理气，又能够载药上行；白芍主要起到缓急止痛的功效；炙甘草能够调和百药，健脾和中的效果明显。诸药合用，清热止血、渗湿浊、补中气、行气滞，脾胃健运与受纳功能恢复，诸证自除7。该研究结果显示，应用参苓白术散治疗的观察组患者腹泻、粘液便、肛门坠胀积分与对照组