颌面部骨的解刨知识.ppt

颌面部骨的解刨知识,在此输入您的封面副标题,颌面骨,颌面部（面颅骨）骨性支架：14块骨（15）成对：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨及下鼻甲不成对：下颌骨、犁骨（舌骨）,第一节上颌骨,上颌骨位于颜面中部，左右各一，相互对称，是除下颌骨外最大的口腔颌面露骨，形成整个上颌部、眼眶底部、口腔顶的大部分、鼻腔外侧壁和底部、部分颞下窝和翼腭窝翼上颌裂及眶下裂，与頵骨、额骨、蝶骨、鼻骨、犁骨、泪骨、腭骨等邻接。外形特点上颌骨形态不规则，大致可分为一体和四突。,参与构成：眼眶底口腔顶鼻腔底及侧壁颞下窝和翼腭窝翼上颌裂及眶下裂,（一）上颌体,（1）前外面（骨性标志及临床意义）：眶下孔眶下神经，尖牙窝2）后面（骨性标志及临床意义）：上颌结节，后下部的粗糙圆形隆起（上齿槽后N）。（3）上面（骨性标志及临床意义）：眶下沟位置及方向（4）内面（骨性标志及临床意义）：上颌窦裂孔：可通向鼻腔。翼腭管：腭神经、腭降动脉,2.四突,（1）额突：与额骨、鼻骨和泪骨连接。（2）颧突：伸向外上方与颧骨连接。（3）腭突：两侧腭突在正中线相连，形成腭正中缝，参与构成口腔顶及鼻腔底。骨性标志：切牙孔：位于上颌中切牙之腭侧、腭正中缝与两侧尖牙的连线交点上。（4）牙槽突(alveolarprocess)：为上颌骨包围牙根周围的突起部分，厚而质松，其前部较簿，后部较厚。骨性标志：牙槽窝：牙槽突容纳牙根的窝为牙槽窝。牙槽嵴：牙槽窝的游离缘为牙槽嵴。牙槽间隔：两牙之间的牙槽骨为牙槽间隔。牙根间隔：多根牙各牙根之间的牙槽骨称牙根间隔。腭大孔：由上颌骨牙槽突与腭骨水平部共同围成，位于上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴顶至腭中线的中点上。,（二）上颌窦,1.上颌窦位于上颌骨内，上颌窦的底壁由前向后盖过上颌第二双尖牙到上颌第三磨牙的根尖，与上述牙根尖之间隔以较薄的骨质，甚至无骨质而仅覆以黏膜。2.其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近，上颌第二磨牙次之，第二双尖牙与第三磨牙再次之。,（三）上颌骨的支柱结构,上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力的部位，骨质比较厚，形成三对支柱，均下起上颌骨牙槽突，上达颅底。1.尖牙支柱（鼻额支柱）主要传导尖牙区的咀嚼压力。2.颧突支柱主要传导第一磨牙区的咀嚼压力。3.翼突支柱主要传导磨牙区的咀嚼压力。,三、临床解刨,（一）最薄弱部位上颌骨内有上领窦腔，四周与眼眶、鼻腔、口腔等相邻，又因骨质疏密厚薄不一、连接的多、牙槽窝的深浅大小不一等因素，产生了解削结构上的薄弱环节。这些环节亦是容发生骨折的部位，主要有以下三处：1从梨状孔下部平行牙槽突底部经上颌结节至蝶骨翼突，即临床上的上颌骨LeForI型骨折线。2通过鼻骨、泪骨、额骨下方至蝶骨翼突，即上颌骨LeFort型骨折线。3通过鼻骨、泪骨、眶底、骨上方至蝶骨翼突，即上颌骨LeFort型骨折线。（二）临床应用解剖（颌骨质量分类）根据密质骨与松质骨的含量比例及松质骨疏密程度，可将颌骨质量分为四个类别：颔骨几乎完全由均质的密质骨构成。厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨。薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨。N薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨。,（三）上颌骨的增龄变化,出生时上颌骨的横径和矢径大于垂直径。额突明显，上颌体较牙槽突小，牙槽几乎到达眶底，上颌窦只是鼻腔外侧壁的一条沟。随着牙槽的发育和上颌窦的加大，上颌骨的垂直径在成年时达到最大。老年人或早年牙齿全脱落后，由于上颌骨外侧骨板较内侧骨板疏松，而使上颌骨牙槽向上向内吸收，外側骨板较内侧骨板吸收多，结果上颌骨的外形逐渐缩小。由于牙槽嵴的高度与大小不断萎缩削减，以至切牙乳突、额弓与牙槽嵴顶的距离逐渐接近甚至与之平齐。腭穹隆的高度也相应变浅变平。临床种植义齿、口腔牙列修复时需要关注这些增龄性变化对义齿修复的影响。,四、血液供应、淋巴回流及神经支配,上颌骨的血液供应极为丰富，既接受骨内上牙槽动脉的血供，又接受来自上牙槽后动脉、眶下动脉、腭降动脉以及蝶腭动脉等分布于颊、唇、腭侧黏骨膜等软组织的血供。这一多源性血供的特点，为正颌外科提供了解剖学依据。由于上颌骨血供丰富，故其抗感染能力强，骨折愈合亦迅速，但手术或外伤后出血较多。上颌骨淋巴回流较广，包括咽后、下颌下及颈深诸淋巴结。该骨由三又神经的分支上颌神经支配。,第二节下颌骨,下颌骨是颌面部骨中唯一能活动的骨，位于面部下1/3：；其后上方的髁突与颞骨的关节窝及关节结节共同参与颞下颌关节构成。一、外形特点分为水平部和垂直部1下颌体（1）外面骨性标志：正中联合(centralunion)颏结节(mentalprotuberance)外斜线(obliqueline)（降下唇肌、降口角肌）颏孔(mentalforamen)（颏神经）,（2）内面骨性标志：颏棘（颏舌肌、颏舌骨肌）内斜线(mylohyoidline)（下颌舌骨肌）内斜线上方有舌下腺窝；内斜线下方，有下颌下腺窝和二腹肌窝。（3）牙槽突下颌前牙唇侧牙槽窝骨板比舌侧薄，双尖牙区颊舌侧骨板厚度相近，磨牙区颊侧骨板厚于舌侧。（4）下颌体下缘为下颌骨最致密处。,二、内部主要结构特点,2.下颌支（1）喙突（颞肌咬肌）（2）髁突：喙突与髁突之间为下颌切迹，又称乙状切迹。（3）内面(骨性标志)下颌孔：孔前方有锐薄的小骨片，为下颌小舌（蝶下颌韧带）。翼肌粗隆（翼内肌）