血透质量控制分析.ppt

西双版纳州人民医院肾内科,西双版纳州血液透析质量控制,王勇,概述,1、我州血透工作开展的整体情况；2、我州血透患者的流行病学特点；3、我州血液透析室管理基本情况；4、我州血透患者生命质量管理基本情况；5、总结,一我州血透工作开展的整体情况,二我州血透患者的流行病学特点,2018年4月1日-30日在我州五家医院发放389份问卷（SF-36生存质量调查问卷），收集有效回执问卷后统计结果示：透析患者平均年龄为（52.3512.31）岁，最小年龄23岁，最大年龄79岁，平均透析时间为(32.1424.95)月；导致患者透析的原发病前三名依次为慢性肾小球肾炎(45.1%)、高血压肾病（23.9%）、糖尿病（13.5%）；透析患者以男性为多，占57.7%；透析患者中少数名族患者占比达到了47.9%；透析患者普遍文化程度低，学历在小学及以下者占58.3%；透析患者职业中多数为农民或无业占59.2%；,三我州血液透析室管理基本情况（存在问题）,人员资质,感控方面,水质监控,管理制度,血透室环境,人员资质,1.人员资质方面,现状：1、我州各血透室均设有负责人及血透室护士长；2、透析室肾科医师和透析机的比例不低于1：10；3、绝大部分医生及部分护士具有资质（血透室医师具有三级医院肾脏专科和血液透析培训6月以上，血透室护士具有三级医院专科进修培训3月以上/省专科培训合格。）存在问题：1、部分透析室护理人员配置不够，低于每班护士：透析机=1:2.5；2、部分透析室医护人员未参加专科培训或无3级医院进修经历；3、10台以上透析机的透析室未配有专职技师。,2.管理制度方面,存在问题：1、部分透析室工作制度、职责、诊疗规范、工作流程、应急预案内容不具体，操作性不强。需进一步细化并切实执行；2、部分透析室水处理消毒流程不完善，存在安全隐患；,3.血透室环境,现状：1、透析室功能已基本齐全，布局较为合理2、相关区域及通道有明确划分并有标识（清洁区、半污染区、污染区）3、按要求将工作人员通道、病员通道、污物通道进行分开4、透析单元有合理空间：人员通道和病人休息区存在问题：1、个别透析室水处理间设计不合理，通风条件不好，无温控设备；2、配液间：部分医院透析液桶放置不规范；3、库房：存在干、湿库房放置物品不规范，物品未分开放置，标识和分类不清楚,4.设备方面,现状：1、透析室使用的水处理系统、透析机、中空纤维透析器、透析管路、动静脉穿刺针已按照国家公布的III类医疗器械进行管理2、已为每一台透析机建立档案，内容包括透析机出厂信息（技术信息和操作信息）操作运转和维修记录3、已为水处理设备建立档案，内容包括水处理设备出厂信息（技术信息和操作信息）消毒和冲洗记录、问题和维修保养记录存在问题：1、水处理系统有日常登记，但登记内容不全，监测项目超标无警示，无进一步处理的措施；2、水处理消毒记录不规范，无消毒液有效浓度和消毒结束残余浓度记录；,5.水质监测方面,现状：1、对水处理系统必须进行日常维护期结果登记，特别是内毒素定量检测。2、至少每6月对水处理系统进行消毒一次；存在问题：1、微生物学方面：个别医院细菌学和内毒素检测结果超标，未作应急处理；2、水处理运行日常记录数据有超标，却没有相应处理措施，如硬度、余氯的检测，个别工作人员不清楚检测数据是否正常。3、透析液电解质：连续多次检测结果显示部分指标异常，没有进一步调查异常原因，没有改进措施。透析用水和透析液标准不高,6.感控方面,现状：1、各血液透析室均做到阴性病人和阳性病人分区、分机治疗；2、透析前完善、落实患者感染相关指标检查；3、急诊透析患者透析后进行长消毒，并追踪相关感染指标；,四我州对血透患者生命质量管理情况,3,并发症及合并症的定期评估处理,2,透析间期的患者管理,1,建立系统、完整的病历档案,1.建立系统、完整的病历档案,、建立透析病历，记录患者原发病、并发症及每次透析中出现的不良反应等情况；、记录并分析患者的实验室、影像学检查结果；目的：有利于医护人员全面了解患者病情、调整治疗方案，最终提高患者生存质量和长期生存率。,2.透析间期的患者管理,饮食控制,控制钠、水摄入；控制食物中磷摄入优质蛋白摄入，避免营养不良,加强教育,纠正不良生活习惯，包括戒烟、戒酒、生活规律,指导维护和监测和血管通路,指导内瘘患者自行触诊震颤；中心静脉导管患者置管出口管理,指导尿量及间期体重监测,指导患者记录每日尿量及每日体重情况，并保证大便通畅,3.并发症及合并症的定期评估处理,3.并发症及合并症的定期评估处理,稳定的维持性血透病人血红蛋白目标值110g/L血清铁蛋白100-500ng/dl,转铁蛋白饱和度20%血液透析室维持性透析病人平均血红蛋白80g/L保持良好的营养状态：白蛋白35g/L每周透析三次，Kt/V达标1.2-1.3URR0.65。每周透析2次，Kt/V达标1.4-1.5URR0.65血液透析室所有病人平均Kt/V达到1.2-1.3血液透析室所有病人平均URR0.65。钙磷乘积55磷1.13-1.78mmol/L钙2.10-2.54mmol/liPTH150-300pg/ml,质控指标,推荐标准,Kt/V和URR控制率透析间期体重增长控制率高血压控制率肾性贫血控制率血清白蛋白控制率血钙控制率血磷控制率甲状旁腺激素控制率新增乙型肝炎和丙型肝炎的发病率,并发症及合并症的定期评估处理,遵循指南制定的病人质控目标和中心达标率,我院目前多项指标未能达标。,并发症及合并症的定期评估处理,我院2018年4月1日-30日发放SF-36问卷调查结果示：,我州整体评分为(51.3615.08)该结果与同为少数名族地区的乌鲁木齐市1水平亦相当，但较昆明市2合肥市3及欧美国家4-5仍有明显差距。,1张豫,宋红萍,杨文君,吴莉君,等.乌鲁木齐市血液透析患者生存质量多中心调查J.中国血液净化,2009,11(8):631-634.2李红梅,李少华,李国斌,等.肾移植与血液透析患者生存质量比较及相关影响因素研究J中国全科医学,2013,12(16):4152-4155.3王丽雅.多中心维持性血液透析患者的生存质量评价及影响因素分析D安徽:安徽医科大学,2017：1-56.4HyodoT,YamamotoS,InoguchiY,etal.Individualapplica-tionofthekidneydiseasequalityoflifeinstrumentstomonitorthehealthystatusofdialysispatientsJ.Nephron,2000,86:391-392.5ChowSK,TamBM.Isthekidneydiseasequalityoflife-36(KDQOL-36)avalidinstrumentforChineseHaysRD,KalliehJD,MapesDL,etal.KidneydiseasequalityoflifeShortForm(KDQOL-SFTM)，Version1.3:AManualforUseandScoringJ.WashingtonDC:RAND,1997:110./content/dam/rand/pubs/papers/2006/p79-94.pdf.,五总结,1、我州人口基数小、少数名族多、患者文化程度低、依从性较差，一定情况下加大了我州血透工作开展的难度；2、我州整体医疗水平仍相对落后，透析患者生存质量与省级医院仍有差