浅部真菌病新.ppt

真菌性皮肤病,附属第一医院皮肤科教研室,概述,真菌性皮肤病是真菌感染引起的皮肤、粘膜、毛发及指甲的疾病。真菌是真核类微生物，属于真菌界，不分根、茎、叶，又无叶绿素，也不进行光合作用，有细胞壁和细胞核，其基本结构为菌丝及孢子，进行有性或无性繁殖，以腐生或寄生方式生存,可分为孢子及菌丝。真菌在自然界中分布广泛，已知的真菌至少在150万种以上，但对人类致病的真菌不过200种,但条件致病菌近年来有增多趋势。,分类,浅部真菌：毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属等40余种。其中20余种能引起人和动物感染；我国已报告10余种，主要有红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌、石膏样小孢子菌絮状表皮癣菌、堇色毛癣菌、断发癣菌等。深部真菌：念珠菌、孢子丝菌、各种着色真菌等,菌落图片,口腔白色念珠菌,第一节头癣,感染过程：真菌孢子易感头皮角质层繁殖毛囊口生成菌丝进入毛囊毛发，角质形成区折断或不折断毛发、菌鞘真菌特性；可溶解角质，并溶解角蛋白,第一节头癣,一、病因黄癣：许兰毛癣菌（又称黄癣菌）白癣：小孢子菌属（犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、少数铁锈色小孢子菌又称毛癣菌）。黑点癣：紫色毛癣菌和断发毛癣菌。脓癣：亲动物或亲土性真菌引起，犬小孢子菌、石膏样毛癣菌、石膏样小孢子菌、疣状毛癣菌等。,二、传染途径1.直接或间接接触患者或患癣的家畜(猫、狗等)；2.不洁的理发器具；3.互戴帽子、共用枕巾、梳子等。三、临床表现：黄癣（秃疮或瘌痢头）：主要见于儿童、成人和青少年也可发生。皮损特点：初起为红色斑点，头皮发炎潮红，并有薄片状鳞屑，此后形成以毛发为中心的碟形黄痂，称黄癣痂。剥去痂皮其下为红色稍凹陷的糜烂面。黄癣痂常伴有鼠臭味。,毛发特点：暗无光泽，但少折断。病久者，毛囊萎缩、毛发脱落形成大片永久性秃发。头皮中央可残留散在正常毛发，头皮四周发际区通常不累及。自觉症状：一般无明显自觉症状，或有轻度痒感。继发感染时伴发热、局部淋巴结肿大。可侵犯平滑皮肤及指甲。预后：形成永久性脱发，愈后留有疤痕。,发内孢子及菌丝,黄痂癣,许兰毛癣菌镜下,白癣：多侵犯儿童，尤以学龄前儿童较多。皮损特点：早期呈灰白色鳞屑性斑片，圆形或椭圆形；以后在附近可出现一至数片较小的相同损害。脱屑斑一般无炎症反应。但亲动物性菌种常引起明显的炎症反应，甚至变为脓癣。,头发损害：距头皮24mm处折断，外围白色菌鞘，断发极易拔出。（高位断发）自觉症状：一般无，偶有轻度痒感。预后：青春期后可不医自愈。愈后不留疤痕。,犬小孢子特殊染色及培养基所见,黑点癣：比前两种少见，儿童及成人均可发病。皮损特点：与白癣类似,但损害小而数目多,常伴有不同程度的炎症反应。头发损害：由于毛根内充满成串孢子，病发往往露出头皮即折断，其残端留在毛囊口，呈黑点状。,预后：至青春期可以不治自愈，病久者，经治愈后常留有疤痕，引起局灶性脱发。（低位断发）,脓癣：比较少见。典型的损害是化脓性毛囊炎。初起常为一群集性毛囊小脓疱,继而损害弧形隆起,变成一暗红色脓疱，边界清楚，质地柔软，表面毛囊孔呈蜂窝状，挤压可排出少量脓液。损害可单发也可多发。患区毛发易拔出。（于机体对真菌的过敏所致）,自觉症状：轻度疼痛和压痛。附近淋巴结常肿大。预后：愈后常有疤痕形成，引起永久性脱发。,脓癣图片,脓癣图片,四、实验室检查：真菌检查：直接镜检黄癣：病发可见发内沿长轴排列的菌丝和关节孢子；黄癣痂内可见鹿角状菌丝；,白癣：发外小孢子围绕病发紧密排列；,黑点癣：发内稍大的小孢子呈链状排列。,培养：,许兰毛癣菌生物琼脂21天,铁锈色小孢子菌沙堡培养基30天,犬小孢子菌沙堡培养基平皿培养,紫色毛癣菌沙堡培养基20天,滤过紫外线(Wood灯)检查：在暗室中用Wood灯照头皮病区。黄癣：病发显示暗绿色荧光；白癣：病发显示亮绿色荧光；黑点癣：病发无荧光。五、诊断及鉴别诊断：根据临床表现一般诊断不难，但应作真菌直接镜检和Wood灯检查以确诊，必要时作真菌培养。,鉴别诊断头皮脂溢性皮炎头皮银屑病头皮脓皮病六、治疗：五字治疗原则：脱、洗、擦、服、消。七、预防：消灭传染源：积极治疗患者，作好消毒隔离。对患癣宠物也应积极治疗。切断传播途径：对托儿所、幼儿园、小学、理发店等要加强卫生宣传和管理。,第二节体癣和股癣,一、病因：致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌及絮状表皮癣菌。偶见黄癣菌和铁锈色小孢子菌。二、传染途径及易感因素：直接接触患者或患癣家畜；间接接触污染的衣物；自身感染（先患有手、足、甲癣）；长期用激素、糖尿病及慢性消耗性疾病等；温暖气候及潮湿环境。,三、临床表现：好发部位：发生于腹股沟、会阴、肛门周围称股癣。而其它平滑皮肤上称为体癣。皮损特点：原发损害为丘疹、丘疱疹或水疱，针头至绿豆大小，由中心逐渐向周围等距离扩展蔓延，形成环形或多环形。边缘隆起，狭窄而不连贯，中央炎症减轻，伴脱屑或色素沉着。由于致病真菌不同及个体差异，皮损表现各有不同。如由亲人性红色毛癣菌引起的皮损常呈大片形，数目较少；亲动物性犬小孢子菌及石膏样小孢子菌引起的皮损炎症较明显，常以水疱为主。,自觉症状：瘙痒。伴发症状：病久者常因搔抓而继发湿疹样变或继发细菌感染。四、诊断及鉴别诊断：典型皮损诊断不难，必要时作真菌直接镜检。鉴别：玫瑰糠疹、环形红斑、湿疹、神经性皮炎等。,五、防治：注意个人卫生，避免使用癣病患者使用过的毛巾、浴盆、内衣、拖鞋等；避免与患有癣病的猫狗接触。如患手足癣或甲癣应同时治疗。以外用药治疗为主，可酌情选用35%水杨酸醑、复方苯甲酸搽剂、13克霉唑霜、酮康唑霜、3咪康唑霜及环利软膏等；对皮损广泛或单用外用药疗效不佳者,可同时内服伊曲康唑或特并奈芬。,第三节手癣和足癣,一、病因：致病菌：毛癣菌属和表皮癣菌属。常见的菌种有红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌。其中红色毛癣菌因其抵抗力强，不易控制，是我国手足癣的主要致病菌。传染途径：接触传染。在公共浴池洗澡，穿公共拖鞋，使用公共浴巾或穿患者的鞋、袜，戴患者的手套，或与患者握手等。,二、临床表现：足癣水疱型：最常见。,角化过度型：常见于足根、足跖及其侧缘。,浸渍糜烂型：本型易并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。,手癣,手癣角化过度型,手癣水疱型继发感染,浸渍糜烂型,三、诊断及鉴别诊断：与手足湿疹、掌跖脓疱病、汗疱疹等鉴别。真菌检查有助于明确诊断。四、治疗：（需按不同类型分别处理）1.鳞屑水疱型：13%益康唑、咪康唑、克霉唑或酮康唑、35%水杨酸癣药水、复方苯甲酸搽剂、复方雷锁辛搽剂等，每日23次；有时可用10%冰醋酸液浸泡。,2.浸渍糜烂型：一般选用比较温和或浓度较低的抗真菌外用制剂，如复方雷锁辛搽剂、或咪唑类霜剂，有时需加用干燥性粉剂，如足粉。3.角化过度型：一般选用抗真菌的软膏或霜剂，如水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏、咪唑类霜剂等。不论用何种药物都应有耐心，坚持1、2个月。如伴有细菌感染或继发湿疹样变应作相应处理。,第四节甲真菌病,一、病因：健康的甲不易受感染。甲真菌病的趋向可能与遗传、糖尿病、局部动静脉循环和淋巴回流障碍、周围神经性疾病等因素有关。长期潮湿环境作业及经常受外伤的指（趾）甲容易被真菌感染。病原菌：皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。皮肤癣菌最常见为红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。,二、临床表现：分四型,第四节甲真菌病,白色浅表型：,远端侧位甲下型：,局限性点状或不规则混浊小片损害；,真菌最初侵犯甲的远端侧缘,近端甲下型：,第四节甲真菌病,近端甲下型感染始于甲床表皮护膜，并沿近端甲根部下面和甲上皮发展,全甲营养不良型,是各种甲真菌病发展的最终结局，真菌侵犯整个甲板，甲结构完全丧失，甲母质和甲床呈乳头瘤样改变，其上复盖不规则的角化物。,三、诊断和鉴别诊断：指（趾）变形变色；甲鳞屑真菌镜检阳性；多次培养为同一种真菌或同几种真菌生长；甲病理或甲溶涂片查到真菌。鉴别的疾病：银屑病、扁平苔藓、湿疹或斑秃所致的甲病变。四、治疗：1.30冰醋酸或5碘酊外搽；2.拔甲；3.口服抗真菌药：伊曲康唑或特比萘芬。,第五节花斑癣,花斑癣俗称汗斑，是马拉色糠秕孢子菌感染表皮角质层引起的浅表性真菌病。一、病因：致病菌：卵圆形糠秕孢子菌或正圆形糠秕孢子菌，是一种嗜脂酵母菌。此菌是一种正常皮肤的腐生菌，仅在某些特殊情况下如高温高潮、局部多汗、卫生条件差等，糠秕孢子菌寄生密度增加，由腐生酵母菌转化为菌丝型方可致病。,二、临床表现：发病部位：胸背部，也可累及颈、面、腋、腹、肩、上臂等处。发病年龄：青壮年男性多见皮疹特点：初起为围绕毛孔的圆形点状斑疹，以后逐渐增至甲盖大小，边缘清楚。邻近损害可相互融合成不规则的大片形，而周围又有新的斑疹出现，表现附有糠秕样鳞屑，呈灰色、褐色或黄棕色不等，有时多种颜色共存，状如花斑。时间久后呈浅色斑。皮肤无炎症反应。,自觉症状：偶有轻微痒感。病程：慢性，冬季消退，夏季复发。抑制酪氨酸酶的二羟酸,儿童花斑癣,三、实验室检查：,直接镜检：圆形孢子和菌丝,培养：乳酪色酵母样菌落和卵圆形芽孢,三、诊断：典型皮疹、真菌镜检可见弯曲或弧形菌丝和成簇圆形厚壁孢子。Wood灯照射皮损可见黄色荧光。四、治疗：以局部疗法为主，510%硫磺软膏；50丙二醇；40硫代硫酸钠4稀盐酸；3水杨酸醑；咪唑类霜等。对顽固者可适量口服伊曲康唑或酮康唑。治疗期间勤洗澡、勤换内衣、内衣应煮沸。,第六节马拉色菌毛囊炎,是马拉色菌所致的毛囊炎。曾称为糠秕孢子菌毛囊炎。一、临床表现：本病男性多于女性，1640岁好发。皮损为毛囊性半球状红色丘疹，直径24mm，有光泽，周围可有红晕；好发于胸背部、颈、肩、上臂、腰腹部，散在对称分布，数十个至数百个，较密集但不融合，可间杂有小脓疱和黑头粉剌。,自觉瘙痒，可见抓痕血痂；皮肤较油腻，可伴有面部痤疮、花斑癣、多汗、表皮囊肿等；有瘢痕体质者可在毛囊炎的基础上发生瘢痕疙瘩；常在使用大剂量广谱抗生