解表剂k.ppt

第六章解表剂,目的要求,熟悉：解表剂的范围、适应范围、分类及应用注意事项。掌握：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤、败毒散。熟悉：止嗽散、参苏饮、香薷散。了解：柴葛解肌汤、升麻葛根汤、再造散、加减葳蕤汤。,一、定义二、立法依据三、运用范围四、分类五、注意事项,一、定义,用解表药为主组成具有发汗、解肌、透疹等作用可以解除表证的方剂统称解表剂属于“八法”中的“汗”法,“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者半死半生也。”,“汗”法列为“八法”中的第一法,二、立法依据,“其在皮者，汗而发之”“因其轻而扬之”,三、应用范围,表证：病位在卫分或肺卫同时出现某些传染病的初起有表证：1.麻疹初起2.表邪入里引起的痢疾3.水肿初起，如风水、皮水、上半身水肿4.疮疡初起,四、分类,辛温解表辛凉解表扶正解表,风寒表证风热表证虚人外感,五、注意事项,解表剂不宜久煎，否则药性耗散，作用减弱凡用解表剂，宜温服保暖取汗取汗以遍身微汗为佳表邪未尽，又现里证宜先表后里或表里双解因人因地因时制宜表邪已入里，如麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等均不宜用,第一节辛温解表,适应证：用药配伍：,以辛温解表药为主组成配伍宣畅肺气的药物配伍止咳平喘的药物配伍化痰的药物,外感风寒表证,麻黄汤,辨证分析：,恶寒发热无汗舌苔薄白脉浮紧头痛身疼气喘,外感风寒表实证,主要症状：恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧,发汗解表宣肺,平喘,佐：杏仁佐使：甘草,君：麻黄臣：桂枝,方证,立法,君麻黄：发汗解表，宣肺平喘,臣桂枝：发汗解肌，温经散寒,麻黄与桂枝配伍，相须为用，一发卫气之郁，一散营分之滞，透营达卫，发汗力强,佐杏仁：苦，微温，降气平喘,1.与麻黄相配，一升一降，宣降肺气，加强平喘；2.可制约麻黄的发散之性，防止麻黄发散太过,方解：,佐使炙甘草：,1.调和药性，调和于麻杏升降之间2.制约君臣药的峻烈发散之性，防止发汗太过，使祛邪而不伤正,服法：覆取微似汗，不需啜粥运用：1本方以恶寒发热，无汗，脉浮紧为证治要点。2感冒、流行性感冒、以及急性支气管炎、支气管哮喘属风寒表实证者，可用本方治疗。使用注意：阳虚禁汗平素有寒，脾胃阳虚禁汗汗家禁汗疮家禁汗亡血家禁汗衄家禁汗淋家禁汗阴虚禁汗营血虚禁汗,附方1.麻黄加术汤2.麻杏苡甘汤3.大青龙汤,桂枝汤,辨证分析：,发热恶风汗出舌苔薄白脉浮缓或浮弱,外感风寒表虚证,主要症状：头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱,解肌发表调和营卫,佐：生姜大枣佐使：炙甘草,君：桂枝臣：白芍,方证,立法,头痛鼻鸣干呕,君桂枝：辛甘温，解肌发表，温经散邪，能疏散在表之风寒，为调卫之主药,臣芍药：酸苦微寒，益阴敛营，以固在里之营阴,两药相协，一开一合，一散一敛，发汗而不伤阴，止汗而不留邪，调和肌表之营卫,病机要点：邪客肌表，卫强营弱，营卫不和方解：,生姜：,佐,辛温，1.散风寒，助桂枝解肌疏郁2.鼓舞脾胃之气,大枣：,甘平，1.佐芍药益阴和营2.滋脾液而培中,佐使,炙甘草二两：,1.调和药性2.扶助中焦，寓性味合化之理辛甘化阳酸甘化阴,两药相合，一鼓舞脾胃之气，一滋养脾胃之阴，调和中焦之营卫,服法：1药后啜粥法：服药后需喝热粥（养胃气、资汗源、助药力而鼓邪外出）。2温覆微汗法：药后加衣盖被以助发汗。3药后忌口法：禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。,原方服法,临床运用：1本方是治疗外感风寒表虚证的代表方剂。以发热，恶风，汗出，脉浮缓为证治要点。2常用此加减治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热，或多形红斑、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮以及妊娠呕吐、产后病后低热等病，属阴阳营卫不和者。,注意事项：1伤寒表实证禁服桂枝汤。2湿热内蕴禁服桂枝汤。3内热盛禁服桂枝汤。4温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者不宜用桂枝汤。5酒后脉洪数有力者禁用。,桂枝汤被誉为仲景群方之魁柯韵伯：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发表之总方也。”,1.桂枝加葛根汤2.桂枝加厚朴杏子汤3.桂枝加桂汤4.桂枝加芍药汤,附方：,九味羌活汤,主要症状：恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体痠楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮,方源：此事难知元王好古（易老解利法）“有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝，若差服，则其变不可胜数，故立此法，使不犯三阳禁忌，解利神方”。羌活防风苍术细辛川芎白芷生地黄黄芩甘草上九味，呋咀，水煎服，若急汗热服，以羹粥投之；若缓汗温服，而不用汤投之也。脉浮而不解者，先急而后缓；脉沉而不解者，先缓而后急。九味羌活汤不独解利伤寒，治杂病有神。,辨证分析：,恶寒发热无汗项强肢体酸楚疼痛舌苔白脉浮,外感风寒湿表证,发汗祛湿,佐：川芎白芷细辛黄芩生地使：甘草,君：羌活臣：防风苍术,方证,立法,口苦而渴舌苔微黄,头痛,止头痛清里热,里热证,君,羌活：,味辛温，发散风寒，祛风胜湿，宣痹止痛,臣,防风、苍术：,协助羌活以散风寒，胜湿止痛,佐,细辛：白芷：川芎：,散寒祛风，并能行气活血，宣痹以止头身之痛,黄芩：,生地：,清少阳气分之热，可监制全方的温性,清热生津益阴，防诸药辛温香燥之药伤；与黄芩相配，益阴而不助湿,使,甘草：,调和诸药,方解：,分经用药，药备六经，通治四时感冒,辛温升散与寒凉清热之品并用,羌活太阳,苍术太阴,细辛少阴,白芷阳明,川芎厥阴,黄芩少阳,组方特点：,临床运用：1本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热证的常用方剂。以恶寒发热，头痛无汗，肢体痠楚疼痛，口苦微渴为证治要点。加减2常用于治疗感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛等病，属外感风寒湿邪，兼有里热证候者。,注意事项：属辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。,原方运用法,小青龙汤,主要症状：恶寒发热，无汗，胸痞喘咳，痰多而稀，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮者。,辨证分析,恶寒发热无汗舌苔白脉浮,外感风寒表证,发汗解表,臣：半夏干姜细辛佐：五味子白芍佐使：炙甘草,君：麻黄桂枝,方证,立法,痰多而稀，不得平卧身体疼重，头目四肢浮肿,喘咳,温化寒饮,寒饮证,方解：,君麻黄三两：桂枝三两：,臣干姜：细辛：,降逆和胃，化痰散饮,半夏：,发汗解表，温通经脉，透营达卫，使在表之邪随汗而解,温肺暖脾，散寒化饮,水停心下而不行，则肾气燥，内经云：“肾苦燥，急食辛以润之”；张仲景曰：“病痰饮者，当以温药和之”,佐五味子：,性温味酸，收敛肺气，与发散之品相配，一散一敛，于发散之中防止肺气发越耗散太过,白芍：,益阴敛营,1.防止温燥之品伤津液2.益潜在不足之阴,佐使炙甘草三两：,1.和中调药2.缓和药性3.辛甘化阳，以助发表散寒酸甘化阴，以益阴防温燥,临床运用：1本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为证治要点。本方辛散温化之力较强，必须确属水寒相搏于肺者，方可使用，且应视病人体质强弱酌定剂量。2常用于慢性支气管炎或急性发作、支气管哮喘、老年性肺气肿等病属外寒内饮证者。,注意事项：阴虚干咳无痰或痰热，症见咳痰黄稠，舌苔黄，口渴，脉数者不宜使用。,止嗽散,主要症状：咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。,辨证分析：,微有恶风发热咽痒舌苔薄白脉浮缓,外感风邪表证,止咳,佐：桔梗橘红佐使：甘草,君：紫菀百部臣：白前荆芥,方证,立法,咯痰不爽,疏风解表,咳嗽,理气化痰,方解：,宣肺止咳化痰理气燥湿化痰,止咳化痰，治咳不分新久，皆可取效,降气祛痰祛风解表,1.合桔梗能利咽止咳2.调和诸药,佐桔梗橘红佐使甘草,君紫菀百部臣白前荆芥,临床运用：1本方属宣肺疏风，止咳化痰之剂，用于治疗多种咳嗽，尤其适用于治疗外感咳嗽较久的病证，以咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白为证治要点。2常用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、百日咳等见上述证治要点者。,注意事项：阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。,第一节辛凉解表,适应证：外感风热表证主要配伍方法：,1.以辛凉解表药为主组成2.以辛凉解表药为主，少佐辛温之品3.辛温解表药与清热药相配，变辛温之品为辛凉宣泄之剂,思考与讨论,桑菊饮证以咳嗽为主要症状，何以知其为风热咳嗽？,桑菊饮,主要症状：但咳，身不甚热，口微渴,身不甚热苔薄白，脉微浮数,外感风温轻证,佐：桔梗杏仁芦根佐使：甘草,君：桑叶菊花臣：薄荷连翘,方证,立法,咳嗽口微渴,疏风清热,宣肺止咳,辨证分析：,止渴,方解：,疏散清润，清透肺络之热,辛香轻散，苦寒清解，能清散上焦风热,佐桔梗杏仁芦根佐使甘草,君桑叶两钱五分臣菊花一钱薄荷连翘,散上焦风热，清利头目及咽喉,宣开肺气，止咳利咽,润降肺气，止咳平喘,疏散风热，兼能清膈上之热,清热生津,1.清热解毒2.与桔梗相合而利咽喉3.调和诸药,临床运用：1.本方是主治风热咳嗽轻证的常用方剂。以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为证治要点。2.常用于治疗流行性感冒、急性支气管炎、急性扁桃体炎、上呼吸道感染等属风热犯肺之轻证者。,注意事项：1.对于风寒咳嗽，不宜使用。2.方中主要药物均属轻清宣透之品，故不宜久煎。,银翘散,主要症状：发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。,辨证分析：,发热微恶风寒舌尖红苔薄白或薄黄脉浮数,外感风温表证,佐：荆芥豆豉桔梗芦根竹叶佐使：甘草,君：银花连翘臣：薄荷牛蒡子,方证,立法,咽痛,辛凉解表解毒,透表,无汗，有汗不畅,口渴,咳嗽,利咽,方解,佐荆芥豆豉桔梗芦根竹叶佐使甘草,君银花连翘臣薄荷牛蒡子,既有辛凉透邪、清热之功，又具芳香辟秽解毒之效,助君药散上焦风热，且能清利头目及咽喉,辛温之性助君药开皮毛而逐邪，为“去性存用”之法,宣肺止咳,清热生津,1.清热解毒；合桔梗而利咽喉2.调和诸药,清热除烦生津,本方体现了辛凉解表的基本配伍方法1.疏散透表兼清热解毒2.兼以利咽喉3.辅以宣肺开腠理4.佐以生津除烦,临床运用：1.本方适用于风温初起之发热表证。以发热，微恶风寒，咽痛，口渴，脉浮数为证治要点。2.常用于流行性感冒、急性扁桃体炎、麻疹初起，以及“乙脑”、“流脑”、腮腺炎等初起属卫分风热证候者。,注意事项：1.方中多为芳香轻宣之品，不宜久煎。2.荆芥穗、淡豆豉的用量要轻。,吴鞠通“辛凉”之法用药有三个层次,辛凉轻剂辛凉平剂辛凉重剂,-桑菊饮-银翘散-白虎汤,麻杏甘石汤,主要症状：身热不解，咳逆气急鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。,辨证分析：,身热不解有汗或无汗口渴舌苔薄白或黄脉浮而数,邪热壅肺证,佐：杏仁佐使：甘草,君：麻黄石膏,方证,立法,辛凉宣泄清肺热,平喘,咳逆气急鼻煽,君麻黄四两,宣肺散邪，使里热通过宣散之力透达于外，有“火郁发之”之意兼散表邪,石膏半斤,辛甘大寒，清泄肺热，兼能透散生津,两药相合，一宣一清，相制为用，既能宣透又能清泄，且辛寒之品用量大于辛温之品，使本方不失为辛凉之剂,佐杏仁五十个,降气平喘和石膏之质重下降，相辅相成，肃降肺气合麻黄之宣开肺气，相反相成，宣畅肺气,佐使炙甘草：,1.调和药性2.益气和中护胃，与石膏合用1）防石膏大寒伤胃2）甘寒生津，可助肺热所伤之津液,思考,如何理解方中麻黄、石膏、杏仁的用量？麻黄与石膏的比例与主治病证的关系。,临床运用：1.本方为治疗外邪未解，肺热咳喘的常用方剂。以发热，喘急，苔薄黄，脉数为证治要点。2.常用于治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等，属邪热壅肺，外邪未解者。,注意事项：1本方出自伤寒论，原治太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见肺中热盛，身热喘咳，口渴脉数，无论有汗、无汗，便以本方加减治疗，都能获效。2对于麻疹已透或未透而出现身热烦渴，咳嗽气粗而喘，属疹毒内陷，肺热炽盛者，亦可加味用之。,柴葛解肌汤,主要症状：恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，嗌干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。,辨证分析：,恶寒身热无汗头痛,太阳风寒轻证,石膏白芍桔梗生姜大枣甘草,羌活,方证,立法,解肌发表,清热,身热增重心烦不眠舌苔薄黄脉浮微洪,目疼鼻干眼眶痛,阳明经表证,少阳经表证,嗌干耳聋,兼里热,葛根白芷,柴胡黄芩,方解,佐桔梗白芍生姜大枣佐使甘草,君柴胡葛根臣白芷羌活黄芩石膏,解散少阳、阳明之邪，助邪热外泄,散阳明之邪，以解目眶疼痛,清泄里热,敛阴益营，顾护阴液，防疏散太过伤阴,宣利肺气，以助散邪,1.清热解毒；合桔梗而利咽喉2.调和诸药,益中焦，调和营卫之气,散太阳未解之邪，以除头痛,临床运用：1本方是治疗表寒未解，入里化热的常用方剂。以发热重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪为证治要点。2常用于感冒、流行性感冒等，属外感风寒，邪郁化热证候者。,注意事项：1凡病属太阳，未见阳明经表证者忌用，以免引邪入里。2若病入阳明之腑，有便秘、腹痛者不宜使用。,升麻葛根汤,主要症状：疹出不透，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，脉数,辨证分析：,疹出不透,君：升麻臣：葛根,方证,立法,辛凉透疹,清热,身热头痛目赤流泪口渴舌红脉数咳嗽,麻疹不透阳毒内蕴,佐：芍药,佐使：炙甘草,君升麻,入肺胃经，味辛甘性寒，解肌透疹,臣葛根,入胃经，味辛甘性凉，解肌发表，升津除热,佐芍药,敛阴和营，泄热,佐使甘草,1.调和药性2.合芍药酸甘化阴，使汗出疹透而不伤阴,临床运用1本方为麻疹未发，或发而不透的常用方剂。以疹出不畅，舌红，脉数为证治要点。2常用以治疗麻疹初起，疹发不透以及单纯疱疹、水痘等病符合上述证治要点者。,注意事项若麻疹已透，以及疹毒内陷而见气急喘咳者不宜使用。,第三节扶正解表,适应证：主要配伍方法：,以解表药合补虚药为主组成益气黄芪、人参、党参温阳附子、肉桂滋阴玉竹、生地养血生地、麦冬、当归,体虚之人外感表证,败毒散,主要症状：憎寒壮热，头项强痛，肢体痠痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。,辨证分析：,憎寒壮热头项强痛肢体痠痛无汗苔白脉浮,君羌活独活臣柴胡川芎臣佐薄荷生姜,方证,立法,解表散寒祛湿,化痰,鼻塞声重咳嗽有痰胸膈痞满,外感风寒湿邪证,佐前胡茯苓桔梗枳壳人参,佐使：炙甘草,舌淡脉按之无力,兼痰证,扶正驱邪,兼虚证,君羌活独活,辛温发散，通治一身上下之风寒湿邪,臣川芎,辛散祛风，行血中之气，可助君药宣痹止痛,宣通表邪，解肌退热，助祛邪外出入少阳经祛邪，先安未受邪之地,柴胡,方解：,臣佐薄荷生姜,味辛散表，助散在表之邪热,解表散寒，兼以鼓舞胃气以助中焦,增其行湿之力，治痰之本，治生痰之源,增其行痰之力，除痰之标，治贮痰之器,桔梗枳壳,宣畅肺气,降气宽胸,一升一降，调畅气机，有助于风寒之邪外散和湿邪分消,佐前胡,辛甘，微温，降气祛痰止咳,茯苓,渗湿健脾,人参三、五、七分,益气扶正1.扶正以祛邪外出2.散中有补，使祛邪而不伤正3.补固正气，防邪气内溃,佐使炙甘草,和中调药,思考,方中益气扶正为何不用白术？,临床运用1本方又名人参败毒散。以憎寒壮热，肢体痠痛，无汗，脉浮按之无力为证治要点。2常用于感冒、支气管炎、过敏性皮炎、荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒症等属风寒夹湿者。3本方还可治疗外邪陷里而成的痢疾，使陷里之邪出表而解，故称此治疗方法为：“逆流挽舟”法,注意事项1本方辛温香燥之品较多，非外感风寒湿邪都不可使用。外感风热，邪已入里化热，及阴虚外感者，均忌用。2暑湿或湿热导致的痢疾不可用。,再造散,主要症状：恶寒发热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语言低微，舌淡苔白，脉沉无力，或浮大无力。,辨证分析：,恶寒发热无汗苔白,桂枝细辛羌活防风川芎,方证,立法,解表散寒,助阳益气,热轻寒重肢冷倦怠嗜卧面色苍白语言低微舌淡苔白脉沉无力，或浮大无力,外感风寒表证,附子黄芪人参,赤芍生姜大枣炙甘草,阳气虚证,君熟附子桂枝细辛臣黄芪人参佐羌活川芎防风芍药佐使生姜大枣甘草,温里助阳，散寒解表,益气固表，助药力以驱邪外出,祛风散寒，温经通脉，止头身疼痛,益阴和营，制约附桂之温燥，防伤津液,调和营卫，助发汗益营,益气和中，缓诸药峻烈之性，防发汗过猛,炒,煨,方解：,参考,麻黄附子细辛汤少阴病，始得之，反发热，脉沉者。麻黄附子甘草汤治少阴病得之二、三日，无证者当微发汗。（恶寒身疼，无汗微发热，脉沉微者）,“肺为水之上源”“三焦、膀胱者，腠理毫毛其应”内经,医宗金鉴：“桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨，芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。”,桂枝汤服法：以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。,易老：,张元素，字洁古，金之易州人（易县），年龄略小于刘完素，因治好刘完素的伤寒病，而名声大噪，为易水学派的开山鼻祖。,九味羌活汤加减法,若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛；痛剧者：则可倍用羌活，以加强通痹止痛之力；湿重胸满者，可去滋腻之生地黄，加枳壳以行气化湿宽胸；无口苦微渴者，生地、黄芩可酌情减量。,此方冬可以治寒，夏可以治热，春可以治温，秋可以治湿，是诸路之应兵也。,用之以治四时瘟疠，诚为稳当。,但于阴虚、气弱之人，在所禁尔。,易老自序云：,素问热论篇第三十一,伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强；二日，阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热，目疼而鼻干，不得卧也；三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。,麻黄加术汤组成：麻黄汤原方加白术四两功用：发汗解表，散寒祛湿。主治：风寒湿痹，身体烦疼，无汗等。,麻杏苡甘汤组成：麻黄去节，半两，汤泡杏仁十个，去皮尖，炒甘草一两，炙薏苡仁半两功用：解表祛湿。主治：风湿一身尽疼，发热，日晡所剧者。,大青龙汤组成：麻黄去节，六两桂枝二两甘草二两，炙杏仁去皮尖，四十粒石膏如鸡子大，碎生姜三两大枣十二枚，擘功用：发汗解表，清热除烦。主治：外感风寒。发热恶寒，寒热俱重，脉浮紧，身疼痛，不汗出而烦躁者。,桂枝加葛根汤组成：葛根四两桂枝二两，去皮芍药二两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘功用：解肌舒筋。主治：太阳病。项背强几几汗出恶风者。,桂枝加厚朴杏子汤组成：桂枝汤原方加厚朴二两，炙，去皮杏仁五十枚，去皮尖功用：解肌发表