心电图继续教育.ppt

一、心电图学基础FundamentoftheECG二、心电图的临床应用ClinicalapplicationoftheECG,心电图(Electrocardiogram)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,定义,Electro+c(k)ardia+gram简称ECG或EKG,将人体和心电图机连接起来的具体方式，称为心电图的导联常规12导联心电图，包括3个标准导联（双极肢体导联）6个肢体导联3个加压单极肢体导联6个胸导联,定义,常规心电图操作标准化,1对环境的要求1.1室温不低于18度；1.2交流电源的心电图机必须接专用地线。2准备工作2.1对初次检查者要及时消除紧张心理；2.2患者充分休息，放松肢体，保持平静呼吸。,常规心电图操作标准化,3.皮肤处理皮肤和电极之间接触阻抗较大，容易引起基线飘移或其它伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者。3.1预先清洁皮肤或剃毛；3.2应该用导电膏涂擦放置电极处的皮肤，尽量避免用生理盐水、乙醇或自来水代替,常规心电图操作标准化,4.安放电极4.1严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联电极。女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5放在乳房下缘胸壁上，不应放在乳房上；4.2描记V7、V8、V9时，必须取仰卧位，不应侧卧描记，因此背部电极最好用扁平的吸杯电极，或临时贴一次性心电监护电极并接上连接导线来代替。4.3不要将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢，因为目前的心电图机装有“右下肢反驱动”电路，它能有效地抑制交流电干扰，此操作法取消了此项功能，从而降低了抗交流电干扰的性能。,一幅典型的心电图包括：1个波群（QRS波群）2个波（P波、T波）2个平段（P-R段、S-T段）2个间期（P-R间期，Q-T间期）,各波段的组成与命名,QRS波群的组成与命名,时间,心电图的测量方法,定准电压,走纸速度25mm/s,0.04s,0.1mV,10mm/mV,0.5mV,（一）时间的测量,测量水平距离,选择波形比较清晰的导联波形起点内缘终点内缘,（二）电压的测量,测量垂直距离,向上波，从等电位线上缘垂直量到波形的顶端向下波，从等电位线下缘垂直量到波形的最低处基线为T-P段,（三）ST段的移位,J点是S波升支与ST段的交点，即S波的终点通常自J点后0.04、0.06、0.08秒处测量报告：ST40、ST60、ST80移位程度+形态,目测法根据、导联QRS波群主波方向判断,（四）心电轴的测量,（四）心电轴的测量,钟向转位指心脏沿其长轴（从心尖部向心底部观察）发生顺时针或逆时针方向的转动。以胸导联中过渡区图形（R/S1）出现的位置来判断。,（五）钟向转位,逆,顺,1位置一定出现在QRS波群之前2方向、aVF直立，aVR倒置窦性心律V46大都为直立、aVL、V13可以倒置、双向或平坦3形态光滑呈圆钝状4时间0.12s5电压肢导0.25mV胸导0.20mV,（一）P波,（二）P-R间期,正常值0.120.20s意义：心房开始除极至心室开始除极的时间与年龄、心率有关：心率快时间短,时间0.060.10s形态胸导联：V12R/S1肢体导联：QRS、aVF，QRSaVRQ波：时间0.04s，振幅2.0mV或RI+SIII2.5mV（2）心前导联：RV5，V62.5mV或RV5+SV13.5mV（女）4.0mV（男）2心电轴左偏3VATV50.05s，QRS时间达0.100.11s4.ST-T改变：ST段压低，T波低平、双向或倒置,左心室肥大,病例资料：男性，67岁，高血压12年,左心室高电压,病例资料：男性，17岁，体检，既往体健,（五）右心室肥大leftventricularhypertrophy,形变,（五）右心室肥大leftventricularhypertrophy,1QRS波群的形态、电压改变（1）心前导联：V1导联呈Rs、R、qR，RV11.0mV，R/S1RV1+SV51.2mV（2）肢体导联：RaVR0.5mV或R/S12.心电轴右偏3VATV10.03s4ST-T改变：ST段压低，T波低平、双向或倒置,形变,（六）双侧心室肥大bilateralventricularhypertrophy,显示“正常”心电图心电图显示肥厚的一侧特征改变双侧心室肥大的组合,病例资料：男性，23岁，肥厚性心肌病,25mm/s10mm/mV,心肌缺血ST-T改变,1.T波改变心内膜下心肌缺血：高大直立心外膜下或透壁性心肌缺血：倒置（冠状T波）双侧心肌缺血：低平、双向,心肌缺血ST-T改变,2.ST段改变下移/压低：水平型或下斜型下移0.05mV上移/抬高,25mm/s10mm/mV,ST-T改变还可见于其他器质性心脏病电解质紊乱及药物的影响正常人在判断心肌缺血心电图时，一定要结合临床，强调动态改变,急性心肌梗死acutemyocardialinfarction，AMI,诊断心肌梗死依据典型胸痛心肌酶心电图改变,（一）急性心肌梗死心电图特征,坏死型改变病理性Q波（时间0.04s，电压1/4R）,损伤型改变ST段(弓背)向上抬高,缺血型改变T波直立倒置低平,超急性期：T波直立高耸ST段上斜型抬高,急性期：异常Q波ST段呈弓背向上抬高（单向曲线）基线直立T波逐步降低倒置,亚急性期：坏死型Q波持续存在ST段基本恢复到基线T波进行性倒置基线正常或趋于恒定,陈旧期:ST-T无变化；残留异常Q波,（二）AMI心电图动态演变过程,超急性期,亚急性期,急性心肌梗死的定位诊断,+表示该导联出现特征性图形；表示导联可能出现特征性图形,冠状动脉与心电图导联coronarycirculationandrelatedECGleads,返回,急性前间壁心肌梗死,亚急性下壁心肌梗死,超急性下壁心肌梗死,急性广泛前壁心肌梗死,心内膜下心肌梗死,结间束,窦房结,房室结,右束支,左束支,浦肯野纤维,房室束,房间束,正常起搏点,心脏的传导系统,心律失常的发生机制与分类,窦性心律失常,正常窦性心律窦性P波：I、II、aVF，aVR频率：60100次/分钟P-R间期：0.120.20sP-P间距相差100次/min窦性心动过缓其他正常心率0.12s窦性停搏长间歇中见不到P波；长间歇与基本的窦性P-P间距无公倍数关系,心律失常的发生机制与分类,心律失常,激动传导异常,激动起源异常,激动起源与传导异常：室性并行心律,窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏,异位心律,主动性,被动性：逸搏与逸搏心律,早搏：房性、室性、房室交界性,心动过速：室上性、室性,扑动和颤动：房性、室性,生理性传导障碍,病理性传导障碍,捷径传导：预激综合征,房室阻滞：分3度,室内阻滞：束支及分支,期前收缩（早搏）,QRS波群提前出现联律间期代偿间歇完全性代偿间歇联律间期+代偿间歇=正常心动周期的2倍不完全性代偿间歇联律间期+代偿间歇正常心动周期的2倍,期前收缩（早搏）,提前出现的P波QRS波提前，形态多正常P-R间期0.12s代偿间歇多不完全逆行P波（QRS波群前、中、后）QRS波群提前，形态多正常P-R0.12s或R-PQR