吞咽困难及疝.ppt

Disfagia,Concepto,ladisfagiaesunadelasmanifestacionesfundamentaleseinicialesdeenfermedadesofgica.escomounasensacinsubjetivadedificultadparatragar,queseexperimentademodotransitorioopermanente.,Deglucin,Faseoral：procesamientodelbolodealimentohastahacerlodeglutibleFasefarngea：esinvoluntarioyrefleja,dura1seinvolucralostractossensorialesymotoresdelosnervioscranealesIXyX.Faseesoffica：elboloespropulsadohaciaabajopormovimientosperistlticos.,Etiologa,Causasfuncionales-faringitis-lesionesdelbulboraqudeo-miasteniagravis-trastornosmotoresprimariosysecundariosdelesfago-psiconeurosis-accidentesvascularesenceflicos,causasorgnicas1.Obturaciones,cuandoexisteunaobstruccinintraluminala）cuerpoestraos-prtesisdentarias-alimentos-baritomas-membranas,presiones：porenfermedadesderganosvecinos（procesosextrnsecosoriginadosenlosrganosdelavecinidad）cuandoocurreenelesfagointratorcico,formapartedeloqueseconocecomosndromemediastinal,3.constricciones：procesosintrnsecosdelrganoa）Congnitasestenosisatresiab）Adquiridasesofagitisinfecciosasinflamatoriasesofagitisqumicastraumticasvasculares：vricesesofgicastumoresbenignosneoplsicastumoresmalignosexcepcionalmentesecundarios,Clasificaciones,Segnlacalidaddelosalimentos-disfagiaalosalimentosslidos-disfagiaalosalimentoslquidos-disfagiaabsoluta,totalomixta-pradjicaocaprichosa,Segnsucausa-funcionales-estructuras,orgnicasoanatmicas-mixtas,Segnsutopografa-altas（referidasalaregincervical）-medias（intratorcicas）-bajas（serefierenalniveldeapndicexifoidesoepigastrio）,Segnsuevoluncinclnica-progresivas-estacionarias-peridicasoalternantes,Segneltrastornofisiopatolgicodondeselocalice-disfagiaorofarngea-disfagiaesofgica,Segngradodedificultadenladeglucin-gradoI:deglutealimentosslidosylquidos-gradoII:paralosalimentosslidos-gradosIII:solopuedeingeriralimentossemislidos-gradosIV:soloingierelquidos-gradosV:nopuedeingerirlquidos,perolasalivas-gradosVI:nodeglutelasaliva,estadodeafagia,Diagnstico,cuadroclnico,caracteristicasdedisfagia-comienzo:lento,insidiosooagudo-calidad:dificultadparadeglutiralimentosslidos,lquidosoambas-duracin:largotiempodeevolucinindicanprocesosbenignos-localizacin:deacuerdoconlaproyeccincorporalreferidaporelpaciente,sntomasasociados-odinofagia:frecuenteenlamalignidadeingestindecusticos-hematemesis:trastornosorgnicoscomomalignidad,divertculos,vrices-disfona:malignidad,sndromemediastinal-tos:cuandoocurredespusdedeglucinestrastornosnueromusculares,siocurreantes,estipoobstructivo-sialorrea:ocurreenobstruccionestotalesqueimpidenladeglucinsalivaotrastornosfuncionalesseveros-disnea:porbroncoaspiraciones-regurgitaciones:porrefuljogastroesofgicocomplicada-pirosis:estenosisppticaoesclerodermia-halitosis:divertculosesofgicos-dolortorcico-prdidadepeso:enlosancianosconcarcinoma,caracteresclnicossegnlacausa,funcionalesperidica,menosintensaquelasorgnicas.existedificultadparalquidosnoalosslidosienzobruscoypresentansntomasasociados,orgnicaesprogresiva,alcanzanmayoresgradosdeintensidadquelasfuncionales,primerodificultadparaingerirlosslidos,luegoloslquidos,despussolosalivayfinalmenteafagiacomienzoinsidiosoylento,presentansntomasasociados,Examenfsico,examenneurolgicofuncionessensorialesymotores,nervioscranealesexamendelacavidadbucalverlaboca,lengua,labiosydientesexamenorofarngeoinspeccionaralpaladarblandoyamgdalasexamendelcuelloparadetectarmasatiroideasyadenopatasexamendeltraxbuscarEPOCexamendelashecesfecalesbuscarlapresenciasdesangreparaindicarneoplasiaoesofagitis,exmenescomplementarios,RayosXsimpledelesfagoRayosXbaritadodeesfago,estmagoyduodenoEndoscopiadeltractodigestivosuperiorOtros-laringoscopia-electromiografa-biopsia-ultrasonido-TAC,Tratamiento,losobjetivosdeltratamientodeladisfagiason:1.reducirlabroncoaspiracin2.mejorarlahabilidadparacomerydeglutir3.elevarelestadonutricional.mediante1.frmacos2.dieta3.maniobracompensatoria4.mtodoquirrgico,modificacionesenladieta,eslaformamscomndetratamientodeladisfagia,semodificalatexturayviscosidaddelosalimentos.consistetambinlautilizacindedietablandaoinclusolquida,perodealtocontenidonutritivo,terapiadeglutoria,1.maniobrasposturalesposicindementnrecogidorotacindelacabezahaciaelladoopuestodelalesininclinacindelacabezahaciaelladomsfuerte2.maniobrasvoluntariasparaprotegervaareatomarunainspiracinprofundaynoexpulsarelaireretenerlarespiracinmientrasdeglutetoserdeinmediatodespusdeladeglucin3.maniobrasvoluntariasparaelaclaramientodelbolodeglucinconesfuerzoejercicioslabiales,linguales,demandbula,respiratorios,otrostratamientos,traqueostomamedializacinsuspensinlarngeacierrelarngeoseparacinlaringotraqueal,Hernia,Concepto,Protrusindeunoomsrganos,opartedeellos,atravsdeunaaberturanaturaloaccidentaldelaparedabdominal.,FactoresEtiolgicos,a)Herencia(relacinfamiliar)b)Embriolgicos.Coexistenciaconotrasmalformacionesc)Edad.Aumentoenlosdosextremosdelavida(congnito-debilidadyatrofia)d)Sexo.-Mujer:umbilical,cruralyperineal(embarazosypartos)-Hombre:inguinal(conductomsamplio)e)TipoConstitucional.Sobrecargagrasaf)Ocupacin.Esfuerzosviolentosg)Estadospatolgicos.Toscrnicapertinaz,estreimientomantenido,reaccinmuscularviolentaduranteunacada(aumentodelapresinintraabdominal),Clasificacin,A-porNaturaleza1)Congnita:Acausadeanomalasenlaembriognesis2)Adquirida:Sedebeaunprocesopostnatal3)Incisional:Producidaaniveldeunacicatrizquirrgica,Clasificacin,B-porContenido1)Enterocele:Habitadaporintestino2)Epiplocele:Habitadaporepipln3)HerniaGstrica:Contienealestmagooapartedelmismo4)HerniaVesical:Contienealavejiga5)HerniadeLittr:HabitadaporunDivertculodeMeckel,etc.,Clasificacin,C-porComportamiento1)Reducible:Elcontenidopuedereingresarsealacavidad2)Irreducible:ElcontenidonopuedereingresarsealacavidadCausas:a)Adherenciasenelcontenidodelsacob)Estrechezdelanilloc)Herniapordeslizamiento:unapartesacoherniario,otraparteintestinod)Sobrecargagrasadelcontenido,etc.,Clasificacin,C-porComportamiento(otros)3)Prdidadelderechoadomicilio:Volumenexageradodelcontenidoyretraccindelacavidadabdominal,incapacitandoelreingresodelasvsceras4)HerniaAtascada:Detencindelflujointestinalporacumulodemateriafecalslidaenelcontenidoherniario5)HerniaEstrangulada:Irreductibilidadbruscaconcompromisocirculatoriodelrganoapresado,Clasificacin,C-porComportamiento(otros)6)Incarcerada.7)HerniaGangrenosa.8)HerniadeRichter:EstrangulacinlimitadaalbordeAntimesentricodeunasa(nohaycompromisovascular)9)HerniadeMaydl.10)Reduccinenmasa.11)Herniareproducidaorecurrente.12)Herniadoble13)Herniatriple.14)Peritonitisherniaria.15)Epiploitisherniaria.,Clasificacin,D-porLocalizacin:1)Inguinal2)Crural3)umbilical,4)epigastrica,5)hipogstrica,6)lumbar,7)perineal.,DirectaIndirectacombinada,Herniainguinal,CudroClnico:a)Anamnesisb)Sintomatologac)ExamenFsico,Antecedentesdeesfuerzos,tumoraciones,EPOC,Dolorenlaregininguinal,sobretodoalrealizaresfuerzos2)Tumorblando.Semanifiestaalosesfuerzosoalponerseenpie.Generalmentedesapareceoreducesutamaoalacostarse3)Vmitos,diarreas,clicos,carcterirritable(nio),Inspeccin:Tumoracinenlaregininguinal,detamaovariablequeprotruyealosesfuerzos(pujar,tos,.)Palpacin:1)Consistenciaelstica2)Dolor(complicada)Percusin:Mate:epiplnTimpnica:intestinovacoAuscultacin:R.H.A:intestino,Herniainguinal,Diagnstico(Inguinal.Tumoracinporencimadelaarcadacruralypordentrodelaespinadelpubis.)a)ManiobradeLandbarI.Seintroduceeldedoenelcanalinguinalhastalaalturadelanilloinguinalsuperficial,atravsdelescrotoysolicitamosalpacientequerealiceunesfuerzo:1)Sensacinenlapuntadeldedo:herniaindirecta2)Sensacinenlospulpejos:herniadirectab)ManiobradeLandbarII.Seobstruyeconundedoelpuntocorrespondientealanilloinguinalprofundoenlapiel(suproyeccinseencuentraenelpuntomediodelaarcadacruralyauntravsdededoporencimadeella)ysolicitamosalpacientequerealiceunesfuerzo:1)Noprotruye:herniaindirecta2)Protruye:herniadirecta,Herniainguinal,Exmenescomplementarios:1-Hemogramacompleto.2-GrupoyfactorRh3-Coagulograma4-Glicemia5-Creatinina6-Orina7-RayosXdetrax8-Electrocardiograma9-Rectosigmoidoscopia10-US11-HIV12-Antgenodesuperficie13-Perfilheptico,(enmayorde40aos),Herniainguinal,DiagnosticoDiferencial:A)HerniasInguino-AbdominalesB)HerniasInguino-Escrotales,1.Herniacrural.2.Quistesdelcordn3.Criptorquidia.4.Lipoma.5.Adenopatasinguinales6.Dilatacindelcayadodelavenasafena7.Abscesoabdominal.,1.Hidrocele.2.Varicocele3.Paquivaginalitis4.Tumordeltestculo,Herniainguinal,DiagnosticoDiferencial:Herniacrural:-Esaquellaqueprotruyeatravsdelanillocrural(orificioquecomunicalaparteprofundadelaregininguinalconlarazdelmuslo,permitiendoelpasodelaarteriayvenailacaexternasyalgunoslinfticos.Alpasaralmusloestosvasosrecibenelnombredefemorales)yseexteriorizaporlapartealtaeinternadelmuslo.-Sepresentamsenlamujer.-Esraraantesdelapubertad,siendomspropiadeedadesmediasdelavida.,Herniainguinal,Complicaciones:A.AgudasB.Crnicas,1.Incarceracin2.Atascamiento(intestino)3.Estrangulacin4.Necrosis-Gangrena5.Perforacin6.Peritonitis7.Muerte,1.Prdidadelderechoadomicilio2.Deslizamiento:Elcontenidoformapartedelsaco,Herniainguinal,Prevencin(nosepuedenprevenir,peroayundanaprevenirlaaparicindelasherniasadquir