中医内科学17痴呆wqs.ppt

痴呆,中医内科学脑系病证,痴呆,概述病因病机诊断鉴别诊断辨证论治预防调护结语临证要点,【概述】,一、定义,痴呆又名呆病。呆者“痴也、癫也、不慧也、不明理也”痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；重者表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。,本病的临床表现纷繁多样，总以记忆和认知功能损害为其共有特征。1善忘往往是最早出现的症状，并渐进加重。初期可见患者对近日发生的事情记忆不清（无谓的重复做一件事）；平时经过的事情，似是而非，记忆不全，常不自觉地进行虚构而被认为说谎。进而发展为近事及远事记忆能力均减退，甚至不能记起自己的年龄、出生年份、住址等。（出门易丢失，不辨亲人）,2呆傻愚笨表现为表情贫乏，对周围事物漠不关心（情感障碍）；反应迟钝，不能进行简单的数字计算（判断力、计算力、理解力下降）；动作笨拙，不能自理日常生活，时常发生错穿衣服、系错钮扣等现象。3性情改变情绪变化无常，不能自控。或表现抑郁，闭门独处，寡言少语；或表现亢奋，举动不经，忽哭忽笑，言辞颠倒，（多疑，易激惹）。重者表现为攻击行为，妄想，幻听幻视等。,本病左传有记载曰：“不慧，盖世所谓白痴。”晋针灸甲乙经以“呆痴”命名。唐孙思邈在华佗神医密传中首载“痴呆”病名。景岳全书杂病谟有“癫狂痴呆”专篇，指出了本病由多种病因渐致而成，且临床表现具有“千奇百怪”、“变易不常”的特点，并指出本病病位在心以及肝胆二经，对预后则认为本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。,二、源流,陈士铎辨证录亦立有“呆病门”，不仅对呆病症状描述甚详，且分析其成因在于肝气之郁，而最终转为胃气之衰的病理机转过程，其主要病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受累，髓减脑消而病。陈氏并提出以开郁逐痰、健胃通气为主的治法，用洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等。石室秘录曰：“痰气最盛，呆气最深”，并认为“治呆无奇法，治痰即治呆也”。,清王清任医林改错脑髓说曰：“小儿无记性，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。”说明了老年肝肾亏损，脑髓失养是致病的主要原因。另外古人在中风与痴呆的因果关系方面也早有认识，灵枢调经论曰：“血并于上，气并于下，乱而善忘”；临床指南医案指出：“中风初起，神呆遗尿，老人厥中显然”；杂病源流犀烛中风进而指出：“有中风后善忘”，是中医较早有关血管性痴呆的记载。,老年性痴呆脑血管性痴呆混合性痴呆脑叶萎缩症正压性脑积水脑淀粉样血管病代谢性脑病中毒性脑病,以成年人痴呆为主,三、讨论范围,【病因病机】,一、病因,年老肾衰禀赋不足后天失养七情内伤久病邪留,病机,肾精亏损,脑髓空虚,神明失养,髓减脑消,七情所伤,郁怒伤肝,肝郁气滞,气滞血瘀痰结,肝气乘脾,批失健运,聚湿生痰,蒙蔽清窍,生热化火,扰乱神明,惊恐伤肾,肾精亏虚,神明失养,中风、眩晕日久,积损正伤,脑髓失养,久病入络,脑脉痹祖,神机失用,发为痴呆,久思积虑,耗伤心脾,气血不足,脑失所养,气血不足,病因病机要点：病位在脑，与心、肝、脾、肾四脏功能失调相关，尤以与肾虚关系密切。基本病机为髓减脑消，痰瘀痹阻，火扰神明，神机失用；疾病特征以肾精气血亏虚为本，以痰瘀痹阻脑络邪实为标。病理因素不外乎虚、痰、瘀、火、毒。虚指肾精或气血亏虚，髓减脑消；痰指痰浊中阻，蒙蔽清窍；瘀指瘀血阻痹，脑脉不通；火指心肝火旺，扰乱神明；毒是指食物及药物的毒害。,病性及转归：,实证,气滞,痰浊,血瘀,痰瘀互结,损伤心脾耗伤心阴,化热,肝火,痰热,瘀热,耗伤肝肾,神明失养,虚证,气血运行不畅积湿成痰,虚实夹杂,一、诊断,1记忆力障碍，是本病的首发症状，先表现为近记忆力减退，进而表现为远记忆力减退。（善忘）2认知损害：具有失语、失用、失认及抽象思维或判断力损害(包括计划、组织、程序及思维能力损害)之一以上者。（呆傻愚笨、情感障碍），如不能解释谚语、区别词语的相同点和不同点，3具备以上1、2项认知功能障碍，明显影响工作和社会交往，或与个人以往相比，认知能力明显减退。,【诊断与鉴别诊断】,4本病一般起病不明显，发展缓慢，渐进加重，病程较长。5兼证：性情改变，情感障碍：性情孤僻，表情淡漠，语言罗嗦重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由的欣快，易于激动或暴怒。还有道德伦理缺乏，不知羞耻等性格特征的改变。,1痴呆与郁证,二、鉴别诊断,2痴呆与癫证,3痴呆与健忘,一、辨证要点、辨病期：（）平台期：智能缺损为主，一般无情志异常，多为虚证。（）波动期：智能缺损较重，常见情志异常，多虚实夹杂。（）下滑期：智能丧失殆尽，具神疲如寐、知动失司、形神失控、虚极生风之一，、属正衰邪盛。,【辨证论治】,2辨虚实本病以虚实夹杂为多见，故应辨明虚实主次缓急。虚者以神气不足、面色失荣、形体枯瘦、言行迟弱为特征，结合舌脉、兼次证，分辨气血、肾精亏虚。实者智能减退、反应迟钝，兼见痰浊、瘀血表现。3明缓急起病缓慢，渐进加重，病程较长多为脾肾亏虚，气血不足，髓海渐空；突然起病，病程短多为风痰相扰，瘀阻脑络。,虚者补之，实者泻之。平台期以正虚为主，当补肾健脾养髓。波动期邪实为主，当逐痰化浊，活血化瘀。下滑期以热毒为主，重在解毒通络，开窍醒神。,二、治则治法,三、分证论治,（一）平台期髓海不足脾肾亏虚气血不足（二）波动期痰浊蒙窍瘀阻脑络心肝火旺（三）下滑期毒损脑络,髓海不足证,（一）平台期,主症：耳鸣耳聋，记忆模糊，失认失算，精神呆滞。兼次症：发枯齿脱，腰脊酸痛，骨痿无力，步履艰难，举动不灵，反应迟钝，静默寡言。舌象：舌质瘦色红，少苔或无苔，多裂纹。脉象：沉细。治法：补肾益髓，填精养神。方药：七福饮。,脾肾亏虚证,平台期,主症：记忆减退，失认失算，词不达意。兼次症：腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢或四肢不温，鸡鸣泄泻。舌象：舌质淡白，舌体胖大，舌苔白。脉象：沉细弱。治法：温补脾肾，养元安神。方药：还少丹。,气血不足证主症：呆滞善忘，倦怠嗜卧，神思恍惚，失认失算。兼次症：少气懒言，口齿含糊，词不达意，心悸失眠，多梦易惊，神疲乏力，面唇无华，爪甲苍白，纳呆食少，大便溏薄。舌象：舌质淡胖边有齿痕。脉象：细弱。治法：益气健脾，养血安神。方药：归脾汤。,平台期,痰浊蒙窍证主症：终日无语，表情呆钝，智力衰退，口多涎沫。兼次症：头重如裹，纳呆呕恶，脘腹胀痛，痞满不适，哭笑无常，喃喃自语，呆若木鸡。舌象：舌质胖大有齿痕，苔腻。脉象：弦滑。治法：豁痰开窍，养心安神。方药：洗心汤。,（二）波动期,瘀阻脑络证主症：言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪。多有外伤史或素有血瘀之疾。兼次症：表情迟钝，肌肤甲错，面色黧黑，唇甲紫暗，双目暗晦，口干不欲饮。舌象：舌质暗，或有瘀点瘀斑。脉象：细弦或涩。治法：活血化瘀，通窍醒神。方药：通窍活血汤。,波动期,心肝火旺证主症：急躁易怒，善忘，判断错误，言行颠倒。兼次症：眩晕头痛，面红目赤，心烦不寐，多疑善虑，心悸不安，咽干口燥，口臭口疮，尿赤便干。舌象：舌质黯红，苔黄或黄腻。脉象：弦细而数或弦滑。治法：清心平肝，安神定志。方药：天麻钩藤饮。,波动期,毒损脑络证主症：无欲无言，迷蒙昏睡，不识人物，神情呆滞。兼次症：或二便失禁，或蜷缩不动，或躁扰不宁，或肢体僵硬，或颤动。舌象：红降少苔，苔浊腻或腐积。脉象：滑数。治法：清热解毒，通络达邪。方药：黄连解毒汤。,（三）下滑期,1精神调摄，智能训练，调节饮食起居既是预防措施，又是治疗的重要环节。病人应养成有规律的生活习惯，饮食宜清淡。2医护人员应帮助病人正确认识和对待疾病，解除情志因素乙对轻症病人应进行耐心细致的智能训练，使之逐渐掌握一定的生活及工作技能；对重症病人则应注意生活照顾，防止因大小便自遗及长期卧床引发褥疮、感染等。3要防止病人自伤或伤人。（自杀、跳楼）,【预防调护】,临床表现：病因：病位：基本病机：病性：治疗：,呆傻愚笨，智能低下，善忘,七情内伤、年迈体虚、后天失养，禀赋不足、久病耗损,在脑，与心、肝、脾、肾相关,髓减脑消，