心脏疾病病人的护理.ppt

心脏疾病病人的护理nursingcareofheartdiseasepatient,动脉导管未闭法乐氏四联征二尖瓣狭窄冠心病体外循环体外循环围手术期的护理,主要授课内容,第一节概述,一、解剖生理二、心脏疾病的特殊检查方法（一）心导管检查术（二）心血管造影术（三）冠状动脉造影术,右心导管,左心导管,心血管造影设备,心血管造影术的护理措施,操作前备好心肺复苏抢救用物做好造影剂过敏实验动脉穿刺部位，弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6小时术后患肢伸直并制动：静脉6小时，动脉12小时术后卧床时间：静脉12小时，动脉24小时持续监测生命体征密切观察穿刺部位有无出血、血肿和足背动脉搏动情况静脉滴注抗生素预防感染,第二节先天性心脏病外科治疗病人的护理nursingcareofcongenitalheartdiseasepatientwithsurgicaltreatment,动脉导管未闭,PatentDuctusArteriosus,一、临床表现,反复的呼吸道感染，发育不良左心衰竭,二、处理原则,（一）非手术疗法：口服消炎痛，促导管闭合（二）手术疗法1、手术方式：全麻下行动脉导管结扎术或切断缝合术；全麻体外循环下行导管内口缝合术；导管封堵术,导管封堵术,弹簧圈,蘑菇伞,二、处理原则（续）,2、手术禁忌：合并其他心血管畸形，动脉导管起代偿作用，如法洛四联症等；严重肺动脉高压，导管成为缓冲高压的引流管道，不宜手术,三、护理要点,（一）术前护理：术前测身高，体重（二）术后护理1、按开胸术后常规护理2、术后并发症的护理高血压：密切观察血压变化喉返神经损伤：注意患者声音变化,法洛氏四联征,TetralogyofFallot,法洛氏四联征,一、临床表现,口唇甲床紫绀，杵状指活动后气促，喜蹲踞，多有发育障碍严重时突发性缺氧性昏厥，抽搐,二、外科处理原则,1、手术适应证：5岁后行根治术2、手术方法（1）分流术：增加肺循环血量，改善缺氧锁骨下动脉-肺动脉吻合术：适合幼童主动脉-肺动脉吻合术：适合锁骨下动脉过细的婴儿（2）根治术：尽可能采用此方法，低温体外循环下修补室间隔缺损，解除肺狭窄,第三节后天性心脏病外科治疗病人的护理nursingcareofacquiredcardiovasculardiseasewithsurgicaltreatment,二尖瓣狭窄,Mitralstenosis,一、临床表现,劳力性气促伴咳嗽咯血二尖瓣面容,二、外科处理原则,手术目的：扩大二尖瓣瓣口，解除左心房排血障碍，使症状减轻手术适应证：心功能级以上均应手术术前准备：改善心功能和全身情况,手术方式,经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术闭式二尖瓣交界分离术体外循环下直视分离术人造瓣膜置换术,二尖瓣球囊扩张术,机械瓣,生物瓣,生物瓣同时采用人工合成的高级材料和经过复杂化学处理的生物组织膜而制成。优点是术后不必终生抗凝，血栓栓塞率较低。缺点是耐久性不如机械瓣，瓣膜的寿命约在十年左右，如损坏则需第二次换瓣。,牛心包膜,猪的主动脉瓣,瓣膜置换,人造心脏瓣膜,机械瓣采用高级合成材料制成。优点是耐久性好，其缺点是需终生抗凝。血栓栓塞率较生物瓣高。,瓣膜置换,机械瓣,瓣膜外科的发展趋势,瓣膜成形手术将进一步发展，但瓣膜替换手术仍将是主流；生物瓣的用量必然会迅速增加，但机械瓣仍占主导。,冠状动脉粥样硬化性心脏病,Atheroscleroticcoronaryarterydisease,一、临床表现,心绞痛心肌梗死,二、外科治疗原则,手术目的：重建血流通道，改善心肌供血，以消除病状，延长生命手术适应证：狭窄在冠状主干或分支3-5cm内，远端通畅者术前准备：必须做冠状动脉造影术,冠状动脉造影术:准确了解病变部位、狭窄程度和病变远端冠脉血流通畅情况，并测定左心室功能,手术方式,搭桥手术（CABG）升主冠状的大隐静脉旁路移植术胸廓内与狭窄段远端的冠状分支端侧吻合术贯序或蛇形端侧或侧侧吻合术,冠状动脉搭桥术（CABG）将人体自身的动脉、静脉或其他血管代用品作为旁路将主动脉的血流引向冠状动脉狭窄远端的缺血心肌，改善心肌血液供应，进而达到改善心绞痛状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。,搭桥手术,搭桥,三、其他治疗方法,1、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：介入治疗2、冠状动脉支架置入术：介入治疗3、激光心肌血管重建术（TMLR）：冠状动脉弥漫性粥样硬化，末梢血管纤细，无法实施外科手术。CABG（搭桥术）的新进展：微创冠状动脉搭桥术,经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),新型的冠脉支架,冠状动脉支架置入术,课后思考题：比较PTCA和CABG？,第四节体外循环,extracorporealcirculation,定义,是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出CO2，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。,体外循环的目的,目的：暂时取代心肺功能，在心肺转流、阻断病人心脏血流状态下，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为实施心内直视手术操作提供无血或少血的手术野。,人工心肺机的主要配件,血泵（人工心）氧合器（人工肺）变温器滤器,体外循环最基本的设备,体外循环和人工心肺机,体外循环,体外循环是一种用特殊装置暂时替代人的心脏和肺脏的工作，进行血液循环及气体交换的技术。其装置包括人工心，人工肺，附加装置有变温器，超滤器等，统称人工心脏装置或体外循环装置。,体外循环,体外循环,体外循环的实施,心肺转流期间需静推肝素23mg/kg抗凝体外循环常与低温相结合。开始转流时将血液温度降至2530，以降低代谢率、保持肌体有氧代谢、避免血液成分受损和心肌损伤；待心内手术即将结束，再将血液温度回升至常温。心肺转流结束后，需静脉注射适量鱼精蛋白以中止肝素的抗凝作用,体外循环术后处理原则,保持血流动力学稳定维持血容量平衡呼吸机辅助呼吸及时纠正水电解质和酸碱平衡失调应用抗生素预防感染,Chapter5peri-operativenursingcareofextracorporealcirculation,一、nursingassessment,）pre-operativeassessment：healthhistory，physicalstatus，psychosocialstatusandcognitivecondition2）post-operativeassessment：operativeeffect，vitalsigns，woundandcanal,psychologicalandcognitivecondition，prognosis.,二、nursingdiagnosis/problems,Cardiacoutput,alterationin:decreased(Decreasedcardiacoutput)relatedtocardiacdisease,hypovolemia,seriousarrhythmia,water-electrolytedisturbanceBreathingpattern,ineffectiverelatedtooperation,anesthesia,extracorporealcirculation,andincisionalpainPotentialforcomplicationbleeding,infection,acutecardiactemponade,renaldysfunctionetc,三、nursingintervention,（一）preoperativecarepreventandcontrolinfectiondietandnutritionsupportimprovethepatientconditionandpreventrelatedcomplicationsnursingcareofspecialexamination,suchascardiaccatheterizationandcontrastexamination做好心导管及造影等特殊检查的护理,三、nursingintervention（cont.）,（二）postoperativecare、nursingcareofthecirculatorysystem（1）Monitoringbloodpressure：radialarterycathetermethodofmanometry桡A插管测压（2）Monitoringcardiacfunction（3）Monitoringbodytemperature（4）Monitoringskincolorandtemperature,keypointsforradialarterycathetermethodofmanometry,StrictlyobeyasepticmanipulationtopreventinfectionFocuszeropointbeforemanomety(测压)Preventairembolus(气栓)ObserveiftherearebleedingorswellingatthesiteofarterypuncturePressthesiteofdecannulation(拔管)topreventbleeding,桡A测压时注意：,严格无菌操作，防感染测压前调好零点严防空气进入造成气栓观察A穿刺部位有无出血肿胀等情况拔管后压迫局部防出血,动脉压迫止血器的应用,（二）postoperativecare（cont.）,2、nursingcareoftherespiratorysystem（1）trachealintubations(气管插管)care（2）monitorrespiratoryfunction（3）keeprespiratorytractclearandpreventcomplications,（二）postoperativecare（cont.）,3、monitoringrenalfunction4、心包、纵隔引流管的护理5、position,ambulationandfunctionalexercises6、observation,preventionandnursingcareofcomplications-Bleeding,arrhythmia,heartfailure,lowcardiacoutputsyndrome,acuterenalfailure,infection7、monitoringneurologicalsystem,肾功能监护,术后留置尿管，每hr测尿量，每4hr测尿PH和尿比重保持尿量在1ml/kg.hr，观察尿色变化、有无血红蛋白尿发生血红蛋白尿者，给予高渗性利尿或静脉滴注4%NaHCO3来碱化尿液，防止血红蛋白在肾小管导致肾功能损害。怀疑肾衰竭者，严格记录出入水量，限制水和电解质摄入；控制摄入高钾食物，如橘子、香蕉、红枣等；确诊肾衰竭者，停用肾毒性药物，考虑人工肾或肾透析治疗,心包、纵隔引流管的护理,KeepthedrainageunobstructedRecordtheamount,colorandqualityofdraineveryhourIftheblooddrain50ml/hrinchildrenlessthan10and100ml/hrinadultwithin3-4hoursaftersurgery,thepatienthasthesymptomofhypovolemia,suchasdropofBPandtachycardia（脉速）,activebleedingshouldbeconsidered.Preventcardiactemponade(心脏压塞征),心包，纵隔引流管的护理,保持引流管通畅每hr记录量，色和性质变化术后3-4hr内，10岁以下小儿血性引流量50ml/hr,成人100ml/hr,BP下降、脉速等低血容量表现，考虑活动出血注意有无心包填塞征象,四、healtheducation,PayingattentiontoweatherchangetopreventtocatchacoldAvoidingenergy-c