局部血液循环障碍物理.ppt

第四章局部血液及体液循环障碍,全身血液循环障碍:心力衰竭局部血液循环障碍:,第一节充血第二节血栓形成第三节栓塞第四节梗死第五节出血第六节水肿,第一节充血(Hyperemia),局部组织血管内血液含量的增多。,动脉血输入量增加，使器官或组织内小动脉和毛细血管扩张，含血量增多，简称充血。,一、动脉性充血(Arterialhyperemia)/主动性充血(activehyperemia),(一)常见的充血类型生理性病理性,炎症性充血,减压后充血,轴突反射,机理：神经体液因素舒张神经兴奋性收缩神经兴奋性,（二）病变大体：轻度肿胀，体积略增大，颜色鲜红，温度升高。镜下：局部细动脉和毛细血管扩张充血。（三）后果多属暂时性变化。不利：情绪激动,*概念：由于静脉血液回流受阻、血液淤积在小静脉和毛细血管内，使器官或组织含血量增多,简称淤血（congestion）。,二、静脉性充血(Venoushyperemia)/被动性充血(Passivehyperemia),（二）原因：,1.静脉受压2.静脉管腔阻塞3.心力衰竭,（四）后果1.淤血性水肿、出血2.实质细胞萎缩、变性、坏死3.淤血性硬化,妊娠后期子宫压迫静脉引起下肢淤血、水肿,*重要器官的淤血:,肺淤血肝淤血,1.肺淤血:,原因：左心衰竭病变：大体：体积增大、暗红色、质地变实、切开流出泡沫状红色血性液体。,镜下：肺泡壁：Cap扩张、充血；肺泡腔：水肿液、少量红细胞、*心衰细胞：,左心衰时，肺内出现的含有含铁血黄素的巨噬细胞。,结局：肺褐色硬化,长期的左心衰竭所致慢性肺淤血晚期，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，故称为肺褐色硬化。,临床表现？,临床表现？,2.肝淤血原因：右心衰竭，如肺心病等病变：大体-急性肝淤血体积增大，切面暗红色。慢性肝淤血槟榔肝（nutmegliver）,*慢性肝淤血时，肝小叶中央静脉和附近的肝窦扩张淤血而呈暗红色，小叶周边区肝细胞因脂肪变性而呈黄色，致使肝切面呈现红黄相间的槟榔样花纹，故称槟榔肝。,Hereisanexampleofanutmegliverseenwithchronicpassivecongestionoftheliver.,慢性肝淤血镜下：（1）小叶中央静脉、肝窦充血（2）小叶中央肝细胞萎缩、坏死消失（3）小叶周边带肝细胞脂肪变性急性肝淤血镜下？结局：淤血性肝硬化,肝淤血,第二节血栓形成（thrombosis）,*在活体的心血管内，血液中某些有形成分析出、凝集或血液发生凝固形成固体质块的过程称血栓形成。形成的固体质块叫血栓(thrombus)。,为什么血液流动日夜川流不息？,抗凝血,动态平衡,凝血,维持平衡的因素,血液,内皮细胞,内皮下,一、血栓形成的条件和机制二、血栓形成的过程和血栓的形态三、血栓与死后血凝块的区别四、血栓结局五、血栓对机体影响,一、血栓形成的条件和机制,(一)心血管内膜的损伤最重要最常见原因,内皮细胞的抗凝血功能1薄膜屏障2抗血小板粘集3抗凝血酶或凝血因子4促进纤维蛋白溶解,内皮细胞损伤时的促凝作用:启动外源性凝血途径;辅助血小板的粘附;抑制纤维蛋白溶解,1、内皮下胶原暴露,激活血小板和，启动内源性凝血系统;内皮损伤，释出组织因子，激活,启动外源性凝血系统2、血小板活化：粘附反应(vW因子);释放反应粘集反应：ADP、TXA2,机制,内皮损伤、血小板粘集示意图,血栓形成是以在胶原暴露的局部形成持久性血小板粘集堆开始的。因此血栓多见于静脉内膜炎、结节性多动脉炎、动脉粥样硬化斑块溃疡、风湿性和细菌性心内膜炎、心肌梗死等病变的心血管内膜上。,（二）血流状态的改变（缓慢或涡流）,血管腔不规则扩张或膨出,静脉瓣处,（三）血液凝固性增高遗传性获得性,静脉比动脉好发：4:1静脉瓣不随心搏动而舒张壁薄，易受压粘性增加,二、血栓形成的过程和血栓的形态,（二）血栓常见类型,PalethrombusMixedthrombusRedthrombusHyalinethrombus,部位：心瓣膜、心腔内、动脉内、V血栓起始部即延续性血栓头部。大体：灰白小结节、表面粗糙、质实镜下：血小板及少量纤维素。,1、白色血栓（析出性血栓）,心瓣膜上的白色血栓,2、混合血栓（层状血栓）见于：延续性血栓的体部、动脉瘤内心脏内球形血栓。大体：灰白、红褐相间层状排列。镜下：由血小板梁，小梁边白细胞，纤维素网,和网眼中RBC组成。,3、红色血栓（凝固性血栓）见于：延续性血栓的尾部。大体：暗红色、新鲜时湿润有弹性，干燥无弹性质脆易碎。镜下：纤维素网眼中充满血细胞,类型?,4、透明血栓/微血栓:构成：主要由纤维蛋白构成。见于：组织或器官的Capillary（DIC）,三、血栓与死后血凝块的区别,血栓,死后血凝块,表面情况,干燥、粗糙、无光泽,湿润、平滑、有光泽,质地,较硬、质脆、易碎,柔软有弹性,色泽,混杂，灰红相间，有横行的灰白色波浪状条纹,暗红色，均匀一致，上层浅黄色，似鸡脂,与血管壁的关系,头部与血管紧密相连，血管胀大饱满,与血管壁无粘连易分离，血管无胀大,四、血栓的结局,软化溶解吸收/脱落机化、再通钙化,在血栓机化过程中,由于水分被吸收，血栓干燥或部分溶解出现裂隙，周围新生的血管内皮细胞长入并被覆于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流。,再通：,五、血栓对机体影响有利：止血、防感染扩散。有害：1、阻塞血管（A缺血；V淤血）2、栓塞3、心瓣膜病：如风湿内膜炎4、DIC:出血、休克,第三节栓塞（embolism）,在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。阻塞血管腔的异常物质称栓子(embolus),栓子：固体血栓，最常见液体羊水气体空气,与血流方向一致口诀：左心动脉到全身静脉右心到肺脏胃肠系统流到肝逆行交叉也别忘,1、大静脉、右心的栓子肺。,2、左心、大动脉的栓子脑、脾、肾、四肢,3、门静脉系统的栓子肝。,4、交叉性栓塞：,5、逆行性栓塞：,一、栓子运行的途径和栓塞部位,二、栓塞的类型及对机体的影响（一）血栓栓塞：1.肺动脉栓塞：栓子95以上来自下肢膝以上的深部静脉，其结果如下：（1）中小分支的栓塞不引起严重后果（2）有慢性肺淤血肺出血性梗死（3）肺动脉大分支及主干呼吸循环衰竭猝死(suddendeath)（4）多数小栓子栓塞右心衰猝死,Pulmonarythromboembolism,2.体循环动脉栓塞：栓子80来自左心:常见于亚急性感染性心内膜炎时心瓣膜上的赘生物。二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余来自动脉:动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。极少数来自反常栓塞。,病例:患者男20岁建筑工人某日施工中不慎右脚掌被锈钉扎伤。逐渐出现伤脚红肿，并蔓延到右下肢。以后又反复发作多次，一个月后,在厕所内排便中突然大叫一声口吐白沫，抽搐死亡。,讨论：1.此患死亡原因是什么?2.疾病是如何发生、发展的？3.经验教训是什么？,1.原因：长骨骨折、脂肪组织挫伤、脂肪肝挤压伤,（二）脂肪栓塞（fatembolism）,2.病变及影响：直径20m脂滴栓子肺动脉及毛细血管栓塞;直径20m脂滴栓子肺毛细血管肺静脉左心体循环全身多器官栓塞(脑),少量脂滴入血被巨噬细胞吞噬吸收或被酯酶分解清除无不良后果。大量脂滴(9-20g),使75%的肺毛细血管栓塞急性右心衰死亡。,OilredOstainoffat,Osmiumstainoffat,病例：患者男32岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧痛变形,急送医院。X-ray:左股骨干中段粉碎性骨折,入院后2小时,突然出现呼吸困难，口唇紫绀,继之患者四肢痉挛,口吐白沫，经多方抢救无效死亡。,机理：长骨骨折脂滴静脉入血肺A、肺内毛细血管急性右心衰竭猝死,（三）气体栓塞：1.空气栓塞：大量空气入血头颈、胸壁、肺手术；分娩2.减压病/沉箱病/氮气栓塞：在高压环境急速转到低压环境时，原溶解血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管。,后果：1.大量气体经体静脉到右心，造成严重的循环障碍，导致猝死。2.心、脑、肺和肠-缺血和梗死，骨骼肌、关节、韧带-疼痛、坏死等,Airembolization(inveins),（四）羊水栓塞（amnioticembolism）分娩过程中一罕见严重的合并症，死亡率大于80%.病变：肺小A.和毛细血管内有羊水成份(角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液),羊水栓塞致死机理：过敏性休克肺动脉栓塞及羊水内血管活性物质反射性血管痉挛。羊水具有凝血致活酶的作用DIC,（五）其它栓塞：肿瘤细胞转移瘤细菌栓塞、炎症扩散寄生虫及其虫卵肝内门静脉分支,瘤细胞栓塞,小动脉,瘤细胞,小静脉,第四节梗死(infarction),*器官或局部组织由于血流中断，而发生的缺血性坏死，称梗死。一般为动脉阻塞，但静脉阻塞，使局部血流停滞缺氧，也可引起梗死。,一、梗死的原因和条件,*(一)梗死形成的原因1.血管阻塞（血栓形成,动脉栓塞)2.血管受压闭塞3.动脉持续性痉挛,（二）梗死形成的条件,1.不能建立有效的侧支循环:肾/脾/脑肺（肺A/支气管A）肝（肝A/门V）2.局部组织对缺血缺氧的耐受性及全身的血液循环状态：大脑（3-4分）；心肌（20-30分,*二、病变及类型,(一)形态特征：1形状：与血管分布有关脾、肾、肺：锥形，尖向门、底朝表面心、脑：不规则形肠：节段形,2质地：与坏死类型、持续时间有关凝固性坏死：脾、肾、心液化性坏死：脑（肺、肠：湿性坏疽）新鲜隆起，陈旧梗死灶凹陷质硬3颜色：取决于含血量多少暗红/灰白。,（二）类型,分为三类：1、贫血性梗死2、出血性梗死3、败血性梗死,1、贫血性梗死,机理：组织致密、侧枝循环不丰富的心、脾、肾、脑。大体：坏死灰白色周围有充血、出血带。镜下：细胞结构消失，组织轮廓存在。,肾梗死,脾梗死,脾梗死,心肌梗死,脑软化,*发生条件：高度淤血组织疏松：肺、肠双重血供大体：暗红色。镜下：坏死+弥漫性出血,2、出血性梗死,好发部位：肺下叶外周部，肋隔角大体：锥形，尖端肺门或血管堵塞处底边胸膜面暗红色灰白色镜下：梗死区肺泡壁结构不清充满红细胞，周围肺组织弥漫淤血水肿。,肺出血性梗死,Pulmonaryhemorrhagicinfarct,肠系膜动脉栓塞引起的梗死,Intestinalhemorrhagicinfarct,Causes:mesentericA.Vthrombosis;intestinaltwist;tumorpressedGross:dark-redsegmental,3、败血性梗死（septicinfarct）,由含有细菌的栓子阻塞血管引起。原因：急性感染性心内膜炎，含细菌的栓子脱落导致栓塞。镜下：梗死灶内见菌团及大量炎细胞浸润。,三、梗死对机体的影响,取决于梗死部位、梗死灶的大小肾、脾、肠梗死局部症状四肢梗死干性坏疽心肌梗死心衰、猝死脑梗死相应部位的功能障碍，中风、死亡,结局,机化-瘢痕囊性变,第五节出血（Hemorrhage）,血液从血管或心腔内逸出的现象称出血。内出血体腔或组织，外出血体外。,（一）破裂性出血1、机械性损伤：2、血管壁或心脏病变3、血管壁周围病变侵蚀4、静脉破裂5、毛细血管破裂,一、病因和发病机制,（二）漏出性出血1、血管壁的损害2、血小板减少或功能障碍3、凝血因子缺乏,二、病理变化,（一）